Toto jsou účinné možnosti léčby časných a pokročilých bazocelulárních karcinomů.
Při včasném zjištění lze většinu bazocelulárních karcinomů léčit a léčit. Okamžitá léčba je životně důležitá, protože jak nádor roste, stává se nebezpečnějším a potenciálně znetvořujícím a vyžaduje rozsáhlejší léčbu. Určité vzácné, agresivní formy mohou být smrtelné, pokud nebudou léčeny rychle.
Pokud vám byl diagnostikován malý nebo časný bazocelulární karcinom, lze obvykle provádět řadu účinných léčebných postupů ambulantně s použitím lokálního anestetika s minimální bolestí. Poté se většina ran může hojit přirozeně a zanechávat minimální jizvy.
Možnosti léčby bazocelulárního karcinomu zahrnují:
- Kyretáž a elektrodesekce (elektrochirurgie)
- Mohsova operace
- Excizivní chirurgie
- Radiační terapie
- Fotodynamická terapie
- Kryochirurgie
- Laserová operace
- Místní léky
- Perorální léky na pokročilý bazocelulární karcinom
1. Kyretáž a elektrodesekce (elektrochirurgie)
Dermatolog škrábe nebo holí bazocelulární karcinom pomocí kyrety (ostrý nástroj s prstencovitou špičkou), poté pomocí tepla nebo chemického prostředku zničí zbývající rakovinné buňky, zastaví krvácení a utěsní ránu. Lékař může tento postup opakovat několikrát během stejného sezení, dokud nezůstanou žádné rakovinné buňky. Tento postup obvykle zanechává na místě chirurgického zákroku kulatou bělavou jizvu připomínající popálení cigaretou.
Kyretáž a elektrodesekce mohou být účinné u většiny lézí malých bazálních buněk. V těchto případech má postup míru vyléčení blízkou 95%.
2. Mohsova operace
Mohsova operace se provádí během jedné návštěvy, ve fázích. Chirurg odstraní viditelný nádor a velmi malý okraj tkáně kolem a pod místem nádoru. Chirurg barevně kóduje tkáň a nakreslí mapu korelovanou s chirurgickým místem pacienta. V laboratoři na místě chirurg zkoumá tkáň pod mikroskopem, aby zjistil, zda zůstanou nějaké rakovinné buňky. Pokud ano, chirurg se vrátí k pacientovi a odstraní více tkáně přesně tam, kde jsou rakovinné buňky. Lékař tento postup opakuje, dokud neexistují důkazy o rakovině. Poté může být rána uzavřena nebo v některých případech ponechána sama se uzdravit.
Mohsova chirurgie je zlatým standardem, nejúčinnější technikou pro odstranění bazocelulárního karcinomu, poškozující minimální zdravé tkáně a dosahující nejvyšší možné míry vyléčení – až 99% u nádorů léčených poprvé. Tato metoda se často doporučuje k léčbě bazocelulárních karcinomů lokalizovaných v oblastech kolem očí, nosu, rtů, uší, pokožky hlavy, prstů na rukou nebo nohou. Mohsova chirurgie se také používá u bazocelulárních karcinomů, které jsou velké, agresivní nebo rychle rostou, a u nádorů, které se vrátily, nebo u nádorů s nezřetelnými okraji.
3. Excizivní chirurgie
Pomocí skalpelu chirurg odstraní celý nádor spolu s „bezpečnou rezervou“ okolní tkáně a odešle jej do laboratoře mimo pracoviště k analýze. Okraj odstraněné kůže závisí na tloušťce a umístění nádoru. Pokud laboratoř najde rakovinné buňky za okraji, lze později provést další chirurgický zákrok, dokud nebudou okraje bez rakoviny.
U malých časných bazocelulárních karcinomů, které se nešíří, je excizní chirurgie často jedinou potřebnou léčbou. Míra vyléčení je ve většině oblastí těla vyšší než 95%, podobně jako u kyretáže a elektrodesekce.
4. Radiační terapie
Lékař používá rentgenové paprsky s nízkou energií ke zničení nádoru bez nutnosti řezání nebo anestézie. Zničení nádoru může vyžadovat několik ošetření během několika týdnů nebo denní ošetření po stanovenou dobu.
Při radiační terapii neexistuje způsob, jak vědět, že byl zničen celý nádor. Vzhledem k tomu, že tento postup je méně přesný a dosahuje míry vyléčení pouze 90%, používá se primárně u bazocelulárních karcinomů, které se obtížně léčí chirurgicky, a u starších pacientů nebo lidí se špatným zdravotním stavem, u nichž se chirurgický zákrok nedoporučuje. U některých případů pokročilého bazocelulárního karcinomu, zejména u okolních nervů, lze po operaci nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby použít ozařování.
5. Kryochirurgie
Dermatolog používá aplikátor nebo stříkací zařízení s bavlněným hrotem k aplikaci tekutého dusíku ke zmrazení a zničení nádoru. Později může dojít k tvorbě puchýřů nebo okolní kůže s tvorbou puchýřů, tvorbou krust a spadnutím, což umožní vznik zdravé kůže.
Kryochirurgie je účinná u menších povrchových bazocelulárních karcinomů. Tato léčebná metoda je obzvláště užitečná pro pacienty s poruchami krvácení nebo s problémy s tolerancí anestézie. Míra vytvrzení je mezi 85% a 90%. Tato technika se používá méně často u invazivního bazocelulárního karcinomu, protože mu mohou chybět hlubší části nádoru a protože zjizvená tkáň v tomto místě může ztěžovat detekci recidivy.
6. Laserová operace
Dermatolog nasměruje paprsek intenzivního světla na nádor a zaměřuje se na povrchové bazocelulární karcinomy. Některé lasery vypařují (odstraňují) rakovinu kůže, zatímco jiné (neablativní lasery) přeměňují paprsek světla na teplo, které ničí nádor bez poškození povrchu kůže.
Laserová chirurgie ještě není schválena FDA pro povrchové bazocelulární karcinomy, ale někdy se používá jako sekundární terapie, zvláště když jiné techniky nebyly úspěšné.
7. Fotodynamická terapie (PDT)
Dermatolog aplikuje topické činidlo, aby léze byla citlivá na světlo, nebo injikuje činidlo do nádoru. Po krátké době absorpce dermatolog používá laser s modrým světlem nebo pulzním barvivem (nebo někdy řízené přirozené sluneční světlo), což způsobuje reakci, která ničí bazocelulární karcinom. Po zákroku se pacienti musí striktně vyhýbat slunečnímu záření po dobu nejméně 48 hodin, protože vystavení UV záření zvýší aktivaci léku a může způsobit závažné popáleniny.
PDT lze použít pro některé povrchové bazocelulární karcinomy na obličeji a pokožce hlavy, ale nedoporučuje se pro invazivní bazocelulární karcinom.
8. Aktuální léky
Schválené léky:
5-fluorouracil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)
Jedná se o krémy nebo gely aplikované přímo na postižené oblasti pokožky k léčbě povrchových bazocelulárních karcinomů s minimálním rizikem jizev. Imiquimod aktivuje imunitní systém k útoku na rakovinné buňky, zatímco 5-FU je lokální chemoterapie, která ničí rakovinné buňky.
5-FU, chemoterapie schválená k léčbě určitých vnitřních rakovin, byla také schválena FDA v topické formě pro povrchové bazocelulární karcinomy s mírou vyléčení mezi 80% a 90%. Imichimod je schválen pro povrchový bazocelulární karcinom s mírou vyléčení mezi 80% a 90%. Nádory diagnostikované na základě biopsie jako povrchové budou často mít další invazivní oblasti ve stejné lézi, což znemožňuje vhodnou volbu nádoru pro tuto léčbu.
Při zvažování výhod a nevýhod možností léčby je důležité si uvědomit, že radiační terapie, kryochirurgie a topické léky mají všechny jednu významnou nevýhodu společnou – pod mikroskopem se nevyšetřuje žádná tkáň, takže neexistuje způsob, jak určit, jak úplně byl nádor odstraněn.
9. Léčba pokročilých bazocelulárních karcinomů
Schválené léky
Dvě perorální léky jsou schváleny FDA pro léčbu dospělých s velmi vzácnými případy pokročilých bazocelulárních karcinomů, které jsou velké nebo pronikly hluboko do kůže, rozšířily se do jiných částí těla nebo odolávaly opakovanému ošetření a opakovaly se.
Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)
Oba léky jsou cílené léky užívané ústy. Fungují tak, že blokují signální dráhu „ježka“, klíčový faktor ve vývoji bazocelulárního karcinomu. V roce 2012 se vismodegib stal prvním lékem, který kdy FDA schválil pro léčbu pokročilého bazocelulárního karcinomu. V roce 2015 byl pro pokročilý karcinom bazálních buněk schválen druhý lék s inhibitory ježka, sonidegib.
Vismodegib se používá pro mimořádně vzácné případy metastazujícího bazocelulárního karcinomu nebo lokálně pokročilého bazocelulárního karcinomu (nádory, které pronikly do kůže hluboce nebo se často opakují), které se opakují po operaci nebo ozařování nebo nemohou být léčeny chirurgickým zákrokem nebo ozařováním a mají stát se nebezpečnými nebo život ohrožujícími.
Sonidegib se používá u dospělých s bazocelulárním karcinomem, který je lokálně pokročilý a proniká hluboko nebo opakovaně do kůže, stejně jako v případech, kdy nelze použít jinou léčbu, jako je chirurgický zákrok nebo ozařování.
Vzhledem k riziku vrozených vad by ženy, které jsou těhotné nebo mohou otěhotnět, neměly užívat žádný z těchto léků. Páry musí používat antikoncepci, pokud je žena schopná otěhotnět, zatímco její partner užívá léky.
Vědci také zkoumají několik dalších cílených inhibitorů ježků jako potenciální léčbu lokálně pokročilého a metastatického bazocelulárního karcinomu.
.
