Léčba mrtvice

Přehled

Mrtvice nastane, když je přerušen průtok krve do určité části vašeho mozku. Když k tomu dojde, buňky nedostanou kyslík a začnou umírat, což způsobuje četné příznaky. Nejčastějšími příznaky jsou změny řeči a necitlivost nebo slabost obličeje, nohou nebo paží.

Rychlé posouzení mrtvice, známé pod zkratkou FAST (face, arms, speech, time), je vidět níže:

F: Zkontrolujte pokles obličeje.
A: Zvedněte ruce. Padne jeden dolů?
S: Je řeč abnormální, opožděná nebo chybí?
T: Je čas zavolat 911 nebo místní tísňovou službu, pokud je přítomen některý z těchto příznaků.

Jak vás mrtvice ovlivní, závisí na místě ve vašem mozku, kde k mrtvici dojde.

Vyhodnocení a léčba mrtvice by měla začít co nejdříve. Čím rychleji se zahájí pohotovostní léčba, tím větší je šance zabránit trvalému poškození. Léčba závisí na typu mrtvice, kterou máte.

Pohotovostní léčba ischemické cévní mozkové příhody

Ischemické mrtvice jsou nejčastějším typem mrtvice. Objevují se, když krevní sraženina blokuje průtok krve do vašeho mozku. Medikamentózní léčba tohoto typu mrtvice musí začít do 4,5 hodiny od události, podle pokynů z roku 2018 od American Heart Association (AHA) a American Stroke Association (ASA). Jeho cílem je rozbít krevní sraženinu, která blokuje nebo narušuje průtok krve v mozku.

Aspirin

Lékaři často používají aspirin při léčbě mrtvice. Aspirin ředí krev a může dokonce pomoci předcházet budoucím mrtvicím.

Jako preventivní lék je zvláště účinný při prevenci sekundární mrtvice. Lidé, kteří nikdy předtím neměli mrtvici, by měli užívat aspirin jako preventivní lék pouze v případě, že mají obojí:

nízké riziko krvácení
vysoké riziko aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění, jako je mrtvice nebo srdeční infarkt

Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud již užíváte aspirin pro jiná onemocnění.

Léky na mrtvici

Váš lékař může také podávat léky na rozbití sraženin. Běžným intravenózním (IV) lékem je tkáňový aktivátor plasminogenu (tPA). Podává se při aktivní mrtvici, pokud je dotyčná osoba dobrým kandidátem. Tento lék funguje k zastavení mrtvice rozpuštěním sraženiny, která ji způsobuje.

Po mrtvici může lékař předepsat perorální léky, jako je klopidogrel (Plavix) nebo warfarin (Coumadin). Používají se k ředění krve, aby se snížilo riziko mrtvice v budoucnu. Statiny také prokazatelně snižují výskyt budoucí mrtvice.

Katetrizační embolektomie

Pokud léky dostatečně nerozbijí krevní sraženinu a pokud je mrtvice akutní nebo lokalizovaná v jedné oblasti, může váš lékař použít katetr k přístupu ke sraženině a odstranit ji ručně. Katétr se protáhne vašimi krevními cévami směrem k oblasti, kde je sraženina uložena. Váš lékař může odstranit sraženinu buď pomocí zařízení podobného vývrtce připojeného ke katétru, nebo použitím látek na rozpouštění sraženin podávaných přes katétr přímo do sraženiny.

Mechanické odstranění sraženiny lze provést až 24 hodin po objevení se příznaků mrtvice.

Dekompresivní kraniotomie

Velká mrtvice může vést k vážnému otoku mozku. V některých případech může být nezbytný chirurgický zákrok, pokud léky dostatečně nezmírňují otok. Dekompresivní kraniektomie má za cíl zmírnit nahromadění tlaku uvnitř lebky dříve, než se stane nebezpečným. Při zákroku vám chirurg otevře kostní chlopeň v lebce v oblasti otoku. Jakmile se tlak uvolní, klapka se obvykle vrátí zpět.

Preventivní léčba ischemické cévní mozkové příhody

Po nouzových procedurách váš lékař zhodnotí zdraví vašich tepen a určí, co je třeba udělat, aby se zabránilo další ischemické mrtvici.

Změny životního stylu

Preventivní opatření po mrtvici se zaměřují především na zlepšení kardiovaskulárního zdraví. To může znamenat snížení krevního tlaku a řízení hladiny krevního cukru a cholesterolu nebo lipidů.

Pravděpodobně to bude zahrnovat kombinaci cvičení, zdravější stravy a léků, jako je aspirin. Pokud kouříte, přestat kouřit je důležitou změnou životního stylu pro prevenci mrtvice.

Karotická endarterektomie

Tento postup se často provádí u lidí, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu kvůli zablokované karotidové tepně. Karotické tepny jsou hlavní krevní cévy v krku, které zásobují mozek krví. Při tomto postupu váš chirurg odstraní plaky a blokády z těchto tepen, aby se zlepšil průtok krve a snížilo se riziko budoucí mrtvice.

Tato operace s sebou nese rizika spojená s jakoukoli operací. Existuje také riziko, že může vyvolat další mrtvici, pokud se během operace uvolní plaky nebo krevní sraženiny. Ke snížení těchto rizik se používají ochranná opatření.

Léčba hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice nastává, když praskne aneuryzma mozku nebo prosakuje oslabená céva. To způsobí, že krev prosakuje do vašeho mozku, vytváří otok a tlak.

Na rozdíl od ischemických mrtvic léčba hemoragických mrtvic nezahrnuje léky na ředění krve. Je to proto, že ředění krve by způsobilo zhoršení krvácení do mozku. Pokud již užíváte léky na ředění krve, může vám lékař podat léky na jejich potlačení nebo na snížení krevního tlaku, aby zpomalil krvácení do mozku.

Chirurgická operace

V závislosti na poškození cévy ve vašem mozku možná budete potřebovat operaci po hemoragické mrtvici. Aby byla operace úspěšně provedena, abnormální krevní céva musí být v místě, kam chirurg dosáhne.

Pokud má váš chirurg přístup k postižené tepně, může ji zcela odstranit. Odstranění snižuje riziko budoucího prasknutí. V závislosti na umístění a velikosti aneuryzmatu nemusí být chirurgické odstranění dobrou volbou.

Endovaskulární reparace

Váš lékař může doporučit postup zvaný endovaskulární oprava. Váš chirurg protáhne tenký drát a katétr skrz vaše krevní cévy a do aneuryzmatu. Poté do oblasti uvolní cívku měkkého platinového drátu. Drát je silný asi jako pramen vlasů. Tato cívka vytváří síť, která zabraňuje průtoku krve do aneuryzmatu. To zabraňuje krvácení nebo opětovnému krvácení.

Oříznutí aneuryzmatu

Další možností léčby je oříznutí aneuryzmatu trvalou instalací svorky, aby se zabránilo dalšímu krvácení nebo prasknutí. Tento postup zahrnuje chirurgický zákrok a doporučuje se, když navíjení nebude účinné. Ořezávání je obvykle invazivnější než navíjení.

Rehabilitace po mrtvici

Rehabilitace po mrtvici závisí na rozsahu poškození a na tom, která část vašeho mozku byla zasažena. Pokud například k mrtvici došlo v pravé části mozku, možná budete potřebovat fyzickou rehabilitaci, která se zaměřuje na chůzi po schodech nahoru a dolů, oblékání nebo přinášení jídla do úst. Pravá strana mozku řídí zrakově-prostorové funkce.

Možná budete potřebovat rehabilitaci nebo nápravná opatření, která vám také pomohou s:

koordinace
Zůstatek
vidění
kontrola střev nebo močového měchýře
mluvený projev
polykání
jemné motorické činnosti, jako je psaní nebo kreslení

Výhled

Cévní mozková příhoda může být vážnou a život ohrožující událostí. Čím dříve však budete vyšetřeni a léčeni, tím rychleji můžete zabránit dlouhodobému poškození mozku a těla.

Různé druhy mrtvice vyžadují různé léčby, rehabilitační postupy a preventivní opatření. Pokud pociťujete příznaky mrtvice, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.