Léčba poruch spánku u demence s Lewyho tělísky

Demence s Lewyho tělísky (anglicky: Lewy body dementia; zkratka: LBD) je po Alzheimerově chorobě druhým nejčastějším typem progresivní demence. LBD se vyznačuje poklesem kognitivních funkcí, motorickými příznaky podobnými Parkinsonově chorobě a řadou neuropsychiatrických projevů. Z těchto příznaků jsou zvláště vysilující poruchy spánku, které postihují jak pacienty, tak jejich pečovatele. Řešení poruch spánku u demence s Lewyho tělísky je zásadní nejen pro zlepšení celkové kvality života pacienta, ale také pro zmírnění zátěže pečovatele.

Pochopení poruch spánku u demence s Lewyho tělísky

Poruchy spánku jsou charakteristickým znakem demence s Lewyho tělísky (LBD) a často předcházejí jiným symptomům. Mezi běžné poruchy spánku u LBD patří:

• Porucha chování při REM spánku (RBD): Jedná se o jednu z prvních a nejlépe rozpoznatelných poruch spánku u LBD. Pacienti fyzicky napodobují pohyby nebo chování vyskytující se ve snu kvůli nedostatku svalové paralýzy typicky přítomné během REM spánku, což může vést ke zranění sobě samým nebo jejich partnerům v posteli.
• Nespavost: Obtíže s usínáním nebo udržením spánku jsou častou stížností. Nespavost u LBD může být důsledkem nočního zmatku, úzkosti nebo častých probouzení způsobených jinými příznaky, jako je bolest nebo nutkání na močení.
• Nadměrná denní ospalost: Mnoho pacientů s demencí s Lewyho tělísky zažívá denní ospalost, dokonce i po zdánlivě dostatečném nočním spánku. Důvodem může být narušený spánek nebo samotný neurodegenerativní proces.
• Spánková apnoe: Obstrukční spánková apnoe převládá u pacientů s LBD a může zhoršit kognitivní a kardiovaskulární zdraví.

Výše uvedené poruchy spánku nejen přispívají k denní únavě, ale také zhoršují kognitivní pokles, poruchy nálady a stres pečovatele.

Diagnóza

Diagnostika poruch spánku u LBD vyžaduje podrobný a na pacienta zaměřený přístup:

• Klinické hodnocení: Lékaři by měli získat komplexní anamnézu jak od pacienta, tak od pečovatelů. Otázky by se měly týkat spánkových vzorců, nočního chování a denního fungování.
• Spánkové studie (polysomnografie): Polysomnografie je nezbytná pro diagnostiku RBD a spánkové apnoe. Zaznamenává mozkovou aktivitu, pohyby svalů a dechové vzorce během spánku.
• Nástroje pro hodnocení kvality spánku: Pečovatelé mohou ke sledování poruch spánku používat spánkové deníky nebo standardizované dotazníky, jako je Pittsburghský index kvality spánku (PSQI).

Přesná diagnóza zajistí cílenou léčbu a minimalizuje zbytečné zásahy.

Léčba poruch spánku u demence s Lewyho tělísky

Léčba poruch spánku u demence s Lewyho tělísky se provádí kombinací nefarmakologických, farmakologických a podpůrných přístupů.

Nefarmakologické přístupy

Nelékové intervence jsou často první volbou léčby a mohou výrazně zlepšit kvalitu spánku:

• Spánková hygiena: Zavedení pravidelného spánkového plánu, omezení denních spánků a vytvoření tmavého a tichého prostředí pro spánek může podpořit lepší spánek.
• Světelná terapie: Vystavení jasnému světlu během dne a tlumené osvětlení večer může pomoci regulovat cirkadiánní rytmy.
• Kognitivně behaviorální terapie nespavosti (CBT-I): Tento strukturovaný přístup založený na důkazech řeší negativní myšlenky a chování související se spánkem. CBT-I je zvláště užitečný pro zvládání nespavosti bez léků.
• Úpravy prostředí: Úpravy, jako je použití zatemňovacích závěsů, zvukových zařízení a pohodlného ložního prádla, mohou snížit narušení spánku.

Farmakologické intervence

Pokud jsou nefarmakologická opatření nedostatečná, mohou být zváženy léky, ale použití léků vyžaduje opatrnost u pacientů s LBD kvůli jejich citlivosti na vedlejší účinky:

• Melatonin: Jako přirozený hormon, který reguluje cyklus spánku a bdění, je melatonin zvláště účinný při léčbě RBD. Melatonin zlepšuje kvalitu spánku a snižuje akce při snění.
• Clonazepam: V závažných případech RBD může být předepsán klonazepam. Tento lék by se však měl používat střídmě kvůli riziku sedace a zhoršení zmatenosti.
• Sedativní léky: Léky jako zolpidem nebo trazodon mohou snížit nespavost, ale měly by být používány s opatrností, aby se zabránilo nežádoucím účinkům, jako jsou pády nebo zvýšená zmatenost.

Některým lékům, jako jsou anticholinergika a některá antidepresiva, je třeba se vyhnout, protože mohou zhoršit kognitivní a motorické symptomy u demence s Lewyho tělísky.

Řešení základních příčin

Poruchy spánku u demence s Lewyho tělísky často pramení z jiných stavů nebo jsou jimi zhoršeny. Řešení těchto základních příčin může výrazně zlepšit spánek:

• Spánková apnoe: Kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) je zlatým standardem pro léčbu obstrukční spánkové apnoe. Tato terapie zlepšuje okysličení a může zlepšit kognitivní a kardiovaskulární zdraví.
• Syndrom neklidných nohou (RLS) nebo periodické pohyby končetin: K léčbě těchto stavů lze použít dopaminergní látky, gabapentin nebo doplňky železa, které zlepšují kontinuitu spánku.
• Poruchy nálady a úzkosti: Zvládání deprese nebo úzkosti vhodnou terapií nebo léky může zmírnit nespavost a zlepšit celkovou kvalitu spánku.

Podpora a vzdělávání pečovatelů

Pečovatelé hrají zásadní roli při zvládání poruch spánku u pacientů s LBD. Jejich vzdělávání a podpora může zlepšit jak výsledky pacientů, tak i pohodu pečovatele:

• Pečovatelé mohou pomoci zavést postupy spánkové hygieny, sledovat noční chování a vést spánkové deníky pro sledování pokroku.
• Přístup ke zdrojům: Skupiny podpory a online fóra poskytují emocionální podporu a praktické tipy pro řešení problémů se spánkem v LBD.
• Sebepéče o pečovatele: Pečovatelé musí upřednostňovat své vlastní blaho tím, že vyhledávají odlehčovací péči, praktikují zvládání stresu a v případě potřeby mají přístup k odbornému poradenství.

Poruchy spánku jsou významným, ale zvládnutelným aspektem demence s Lewyho tělísky. Včasná diagnostika v kombinaci s na míru šitými intervencemi zlepší kvalitu života pacientů i jejich pečovatelů.