Léčba rakoviny ledvin ve stadiích I, II a III

V tomto článku se dozvíte o léčbě ledvin ve fázích I, II a III. Rakovina ledvin se vyvíjí, když se abnormální buňky v ledvinách začnou nekontrolovaně dělit a růst. Nejběžnějším příznakem rakoviny ledvin je krev v moči.

Rakovina ledvin se hodnotí ve 4 fázích. Fáze rakoviny vám řekne, jak velká je a jak daleko se rozšířila. Stádium rakoviny pomáhá lékaři rozhodnout, kterou léčbu potřebujete.

Léčba I. stupně rakoviny ledvin

Pacienti se stádiem I rakoviny ledvin (RCC) mají primární rakovinu, která je menší než 7 centimetrů (asi 3 palce). Rakovina je obsažena v ledvinách a nerozšířila se do lymfatických uzlin nebo vzdálených míst.

Pacienti s I. stupněm rakoviny ledvin jsou léčitelní chirurgickým odstraněním rakoviny. V některých případech se však pacientům doporučuje „sledovat a čekat“ nebo „aktivní dohled“. Během aktivního sledování jsou rakoviny s nízkým rizikem sledovány periodickými zobrazovacími studiemi a chirurgický zákrok se používá, když rakovina vykazuje známky růstu.

Částečná nefrektomie (což je odstranění pouze rakoviny a malého okraje normální tkáně) je standardní léčbou pro nejmenší rakovinu ledvin (průměr menší než 4 centimetry). V závislosti na velikosti rakoviny a funkci druhé ledviny mohou někteří chirurgové doporučit radikální nefrektomii (odstranění celé ledviny). Částečná nefrektomie se však jeví stejně účinná jako radikální nefrektomie a zachovává funkci ledvin. Výsledky klinických studií ukázaly, že 75-96% pacientů s rakovinou ledvin I. stupně je léčitelných pouze chirurgickým zákrokem.

Léčba II. Stupně rakoviny ledvin

Pacienti s rakovinou ledvinových buněk ve stádiu II mají primární rakovinu, která má průměr větší než 7 centimetrů (asi 3 palce). Rakovina je omezena na ledviny a nerozšířila se do lymfatických uzlin nebo vzdálených míst.

Pacienti s rakovinou ledvinových buněk ve stádiu II jsou léčitelní chirurgickým odstraněním rakoviny. Radikální nefrektomie (odstranění celé postižené ledviny) je standardní léčba rakoviny této velikosti. Odstranění pouze rakoviny a malého okraje normální tkáně, postup známý jako částečná nefrektomie, se však hodnotí při léčbě větších rakovin, které jsou chirurgicky přístupné. Výsledky klinických studií ukázaly, že 63-95% pacientů s II. Stádiem rakoviny ledvin je léčitelných pouze chirurgickým zákrokem.

Radikální nefrektomie: Chirurgický zákrok pro rakovinu ledvinových buněk ve stádiu II historicky zahrnoval odstranění celé postižené ledviny a připojené nadledviny, postup nazývaný radikální nefrektomie. Méně invazivní operace se zdokonalují a mohou být volbou pro mnoho pacientů.

V některých případech nemusí být nutné odstranit nadledvinu. Nadledviny jsou složité orgány, které pracují s mozkem na produkci a regulaci důležitých hormonů, včetně adrenalinu pro zvládání fyzického a emočního stresu, kortikosteroidů pro potlačení zánětu a kortizolu pro kontrolu využití tuků, bílkovin a sacharidů v těle.

Vědci uvedli, že pacienti, kteří podstoupili nefrektomii, ale neměli odstraněnou nadledvinu, přežili, dokud u pacientů, kteří podstoupili nefrektomii s odstraněním nadledvin, a nehrozilo u nich žádné vyšší riziko pooperačních komplikací.

Léčba III. Stupně rakoviny ledvin

Přestože se rakovina ledvin stupně III liší co do velikosti, sdílí určující rys šíření rakoviny do jediné lymfatické uzliny. Rakovina se také mohla rozšířit do blízkých krevních cév – včetně renálních žil nebo duté žíly -, ale nerozšířila se do vzdálených míst v těle.

Léčba III. Stupně rakoviny ledvin obvykle zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění postižené ledviny, postižených lymfatických uzlin a jakékoli jiné rakoviny, která se mohla rozšířit v blízkosti ledvin, plus připojené nadledviny a tukové tkáně. Tato operace je známá jako radikální nefrektomie. Výsledky klinických studií ukázaly, že 38-70% pacientů s rakovinou ledvinových buněk ve stádiu III je léčitelných samotnou operací. U pacientů se stupněm III se však rakovina rozšířila mimo ledviny a u pacientů je vyšší riziko recidivy rakoviny.

Částečná nefrektomie (operace šetřící nefrony)

Odstranění pouze rakoviny a některých okolních zdravých tkání – postup nazývaný částečná nefrektomie – se nyní považuje za standard péče o léčbu malých nádorů ledvin. Výhodou tohoto přístupu je kratší doba hospitalizace a zotavení a co je důležité, je zachována funkce ledvin, což je zvláště cenné pro pacienty, kteří již mají špatnou funkci ledvin nebo mají pouze jednu ledvinu. Zachování postižené ledviny je také cenné v případě, že by se rakovina měla opakovat v opačné ledvině.

Výhody a bezpečnost tohoto přístupu byly opakovaně prokázány při léčbě pacientů s rakovinou ledvin ve stadiu T1a, která je definována jako rakovina o průměru menším než 4 centimetry.

Částečná nefrektomie se také jeví jako životaschopná možnost léčby u pacientů s rakovinou Stage T1b (o průměru 4–7 centimetrů), pokud lze odstranit dostatečné množství normální tkáně obklopující rakovinu. Bylo prokázáno, že pacienti s těmito druhy rakoviny, kteří jsou léčeni částečnou nefrektomií, žijí tak dlouho a mají obdobné období bez rakoviny jako pacienti léčení radikální nefrektomií.

Pokračují však delší sledování zaměřená na potvrzení těchto zjištění. U pacientů s rakovinou stadia T1b, která je umístěna více centrálně, nebo u pacientů s více nádory může být lepší volbou radikální nefrektomie.

Laparoskopická operace

Laparoskopická chirurgie je technika, která je méně rozsáhlá a invazivní než tradiční otevřená chirurgie. Během laparoskopického chirurgického zákroku na rakovinu ledvin chirurg provede malé, centimetrové řezy v břiše a na boku. Chirurg poté vloží velmi malou trubičku, která drží videokameru a vytváří živý obraz vnitřku těla pacienta. Tento obrázek se neustále zobrazuje na televizní obrazovce, takže chirurgové mohou provádět celou operaci sledováním obrazovky.

Radikální nefrektomii i parciální nefrektomii lze provést pomocí laparoskopie. V případě radikální nefrektomie je řez zvětšen, aby umožnil průchod ledvinami. Malá část tkáně je odstraněna částečnou nefrektomií a řez může zůstat malý.

Laparoskopická radikální nefrektomie

Tato technika se objevila jako alternativa k otevřené operaci při léčbě menších (méně než 8 centimetrů v průměru) lokalizovaných rakovin ledvin. U pacientů léčených laparoskopickým přístupem se nezdá být větší riziko recidivy rakoviny 5-10 let po léčbě ve srovnání s pacienty léčenými otevřenou radikální nefrektomií. Ukázalo se také, že tyto dva přístupy vedly k podobnému přežití. Pacienti, kteří jsou kandidáty na laparoskopickou radikální nefrektomii, by si však s parciální nefrektomií také vedli dobře. Výhody laparoskopické radikální nefrektomie (kratší pobyt v nemocnici a rychlejší zotavení) musí být vyváženy výhodou parciální nefrektomie, což je lepší dlouhodobá funkce ledvin.

Laparoskopická parciální nefrektomie

Zdá se, že tato technika poskytuje výsledky srovnatelné s konvenční otevřenou parciální nefrektomií. Výsledky klinické studie zahrnující 100 pacientů s průměrnou velikostí rakoviny 3,1 cm, kteří podstoupili laparoskopickou operaci, prokázali, že všichni pacienti přežili tři a půl roku a více po léčbě bez známek recidivy rakoviny. Laparoskopická parciální nefrektomie je specializovaná technika a měla by být prováděna pouze chirurgem, který má s tímto zákrokem zkušenosti.

Adjuvantní terapie

Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil jednu léčbu adjuvantní léčby dospělých pacientů s vysokým rizikem rekurentního RCC po nefrektomii.

Schválení léčby přípravkem Sutent (sunitinib malát) bylo založeno na multicentrické klinické studii, ve které bylo 615 pacientů s vysokým rizikem RCC léčeno chirurgickou nefrektomií a poté dostalo další léčbu buď Sutentem jednou denně, 4 týdny po léčbě následovanou 2 týdny volna, nebo žádná další terapie a přímo porovnáno. Průměrná doba přežití bez recidivy rakoviny u pacientů užívajících Sutent byla 6,8 roku ve srovnání s 5,6 roku u pacientů, kteří nedostávali žádnou další léčbu. Sutent je první léčivý přípravek schválený pro použití po chirurgickém zákroku u vysoce rizikového karcinomu ledvin.

Strategie pro zlepšení léčby rakoviny ledvinových buněk ve stadiích I, II, III

Vývoj účinnější léčby rakoviny vyžaduje, aby byly u pacientů s rakovinou hodnoceny nové a inovativní terapie. Klinické studie jsou studie, které hodnotí účinnost nových léků nebo léčebných strategií. Mezi oblasti aktivního vyšetřování zaměřeného na zlepšení léčby rakoviny ledvinových buněk patří:

Adjuvantní terapie: Rakovina se může po léčbě chirurgickým zákrokem opakovat, protože malé množství rakoviny se již rozšířilo mimo ledviny před chirurgickým odstraněním rakoviny. V současné době se odhaduje, že 20–30% zhoubných nádorů se opakuje do tří let po operaci. Opakování se nejčastěji vyskytuje v plicích.

Léčba systémovou terapií po operaci se nazývá adjuvantní terapie. Historicky se adjuvantní léčba radiační terapií, chemoterapií nebo imunoterapií neprokázala jako účinná při podávání po operaci. Novější přesné léky na rakovinu a imunoterapie používané při léčbě metastatického karcinomu ledvinových buněk se však nyní hodnotí jako adjuvantní léčba u pacientů s časným stádiem onemocnění; pacienti by měli diskutovat o rizicích a výhodách účasti v klinické studii hodnotící nové adjuvantní terapie se svým lékařem.

Radiofrekvenční ablace: Radiofrekvenční ablace je minimálně invazivní technika, která pomocí tepla ničí rakovinné buňky. Během radiofrekvenční ablace je elektroda umístěna přímo do rakoviny pod vedením CT, ultrazvuku nebo laparoskopie. Elektroda vydává vysokofrekvenční rádiové vlny a vytváří intenzivní teplo, které ničí rakovinné buňky.

Radiofrekvenční ablace se jeví jako slibná technika pro léčbu pacientů s malými nádory ledvin (s průměrem menším než 4 centimetry), kteří nejsou způsobilí k operaci. Výsledky klinických studií naznačují, že dva roky po operaci došlo k recidivě rakoviny u méně než 10% pacientů. Větší nádory (více než 3 centimetry) jsou při léčbě tímto přístupem náročnější a jsou náchylnější k dalšímu opakování.

Kryoablace: Kryoablace je méně invazivní technika, která používá extrémně nízké teploty k „zmrazení“ malých druhů rakoviny. U pacientů s rakovinou, která má průměr menší nebo rovný 5,0 cm, se kryoablace jeví jako slibný přístup k odstranění rakoviny. K potvrzení výhod kryoablace je však nezbytný dlouhodobý výzkum.