V tomto článku se dozvíte o typech rakoviny ledvin. Rakovina ledvin začíná, když se zdravé buňky ledviny mění a vyrůstají mimo kontrolu a tvoří hmotu zvanou renální kortikální nádor.
Typy rakoviny ledvin
Existuje několik typů rakoviny ledvin:
- Karcinom ledvinových buněk. Karcinom ledvinových buněk je nejčastějším typem rakoviny ledvin u dospělých, tvoří asi 85% všech případů. Tento typ rakoviny se vyvíjí v proximálních renálních tubulech, které tvoří filtrační systém ledvin. V každé ledvině jsou tisíce těchto drobných filtračních jednotek. Možnosti léčby karcinomu ledvin jsou popsány dále v této příručce.
- Uroteliální karcinom. Tento typ se také nazývá karcinom přechodných buněk. Tento typ představuje 5% až 10% případů rakoviny ledvin u dospělých. Uroteliální karcinom začíná v oblasti ledvin, kde se shromažďuje moč, než se dostane do močového měchýře, nazývané ledvinná pánvička. S tímto typem rakoviny ledvin se zachází jako s rakovinou močového měchýře, protože oba typy rakoviny začínají ve stejných buňkách, které lemují ledvinnou pánev a močový měchýř.
- Sarkom. Sarkom ledviny je vzácný. Tento typ rakoviny se vyvíjí v měkké tkáni ledvin; tenká vrstva pojivové tkáně obklopující ledvinu, nazývaná kapsle; nebo okolní tuk. Sarkom ledviny se obvykle léčí chirurgicky. Sarkom se však obvykle vrací v oblasti ledvin nebo se šíří do dalších částí těla. Po první operaci lze doporučit další chirurgický zákrok nebo chemoterapii.
- Wilmsův nádor. Wilmsův nádor je nejčastější u dětí a je léčen odlišně od rakoviny ledvin u dospělých. Wilmsovy nádory tvoří asi 1% všech případů rakoviny ledvin. V kombinaci s chirurgickým zákrokem mají radiační terapie a chemoterapie větší šanci na úspěšnou léčbu Wilmsových nádorů.
- Lymfom. Lymfom může zvětšit obě ledviny a je spojen se zvětšenými lymfatickými uzlinami (nazývanými lymfadenopatie) v jiných částech těla, včetně krku, hrudníku a břišní dutiny. Ve vzácných případech se ledvinový lymfom může objevit jako osamělá nádorová hmota v ledvinách a může zahrnovat zvětšené regionální lymfatické uzliny. Pokud je možný lymfom, může lékař provést biopsii a místo operace doporučit chemoterapii.
Typy buněk rakoviny ledvin
Vědět, který typ buňky tvoří nádor ledvin, pomáhá lékařům naplánovat léčbu. Patologové identifikovali více než 30 různých typů buněk rakoviny ledvin. Patolog je lékař, který se specializuje na interpretaci laboratorních testů a hodnocení buněk, tkání a orgánů za účelem diagnostiky onemocnění. Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nemohou vždy před operací ukázat rozdíl mezi benigními, indolentními nebo maligními nádory ledvinové kortiky.
Nejběžnější typy buněk rakoviny ledvin jsou uvedeny níže. Obecně se stupeň nádoru týká stupně diferenciace buněk, nikoli toho, jak rychle rostou. Diferenciace popisuje, jak moc rakovinné buňky vypadají jako zdravé buňky. Čím vyšší je stupeň, tím je pravděpodobnější, že se buňky časem rozšíří nebo metastázují.
- Vymazat buňku. Asi 70% rakoviny ledvin je tvořeno čirými buňkami. Čisté buňky se pohybují od pomalu rostoucího (stupeň 1) po rychle rostoucí (stupeň 4). Imunoterapie a cílená terapie jsou zvláště účinné při léčbě rakoviny ledvin s jasnými buňkami.
- Papilární. Papilární rakovina ledvin se vyskytuje u 10% až 15% pacientů. Je rozdělena do 2 různých podtypů, nazývaných typ 1 a typ 2. Lokalizovaný papilární karcinom ledvin je často léčen chirurgicky. Pokud se šíří nebo metastázuje rakovina ledvin papily, je často léčena látkami blokujícími krevní cévy. Použití imunoterapie k léčbě metastatických papilárních nádorů je stále předmětem výzkumu. Mnoho lékařů doporučuje léčbu metastatického papilárního karcinomu prostřednictvím klinické studie.
- Sarkomatoidní rysy. Každý z nádorových podtypů rakoviny ledvin (čiré buňky, chromofobní a papilární) může pod mikroskopem vykazovat vysoce dezorganizované rysy. Tyto rysy patologové často označují jako „sarkomatoidní“. Nejedná se o zřetelný podtyp nádoru, ale když jsou tyto rysy vidět, lékaři si jsou vědomi, že se jedná o velmi agresivní formu rakoviny ledvin. Existuje slibný vědecký výzkum možností imunoterapie u lidí s nádorem se sarkomatoidními rysy. Nejnověji to zahrnovalo kombinace ipilimumabu (Yervoy) a nivolumabu (Opdivo) a také kombinace atezolizumabu (Tecentriq) a bevacizumabu (Avastin).
- Medulární. Jedná se o vzácnou a vysoce agresivní rakovinu, ale stále se považuje za renální kortikální nádor. Je častější u černochů a je vysoce spojena s onemocněním srpkovitých buněk nebo znakem srpkovitých buněk. Znak srpkovité buňky znamená, že osoba zdědila gen srpkovité buňky od rodiče. Kombinace chemoterapie s inhibitory krevních cév jsou v současné době doporučovány možnosti léčby na základě některých vědeckých údajů a probíhají klinické studie, které lépe definují rozhodnutí o léčbě.
- Sběrné potrubí: Sbírání karcinomu vývodu je pravděpodobnější u lidí ve věku 20 až 30 let. Začíná to odběrem v ledvinách. Sběr karcinomu vývodů proto úzce souvisí s karcinomem přechodných buněk (viz „Uroteliální karcinom“ výše). Jedná se o dlouhodobě obtížně léčitelnou rakovinu, a to i při kombinaci systémové chemoterapie a chirurgického zákroku.
- Chromofob. Chromophobe je další neobvyklá rakovina, která může tvořit indolentní nádory, u nichž je nepravděpodobné, že by se šířily, ale jsou agresivní, pokud ano. Klinické studie probíhají s cílem nalézt nejlepší způsoby léčby tohoto typu rakoviny.
- Onkocytom. Jedná se o pomalu rostoucí typ rakoviny ledvin, který se šíří jen zřídka, pokud vůbec. Léčbou volby je chirurgický zákrok u velkých, objemných nádorů.
- Angiomyolipom. Angiomyolipom je benigní nádor, který má jedinečný vzhled na CT a při pohledu pod mikroskopem. Obvykle je méně pravděpodobné, že bude růst a šířit se. Obvykle se léčí chirurgickým zákrokem nebo, pokud je malý, aktivním dohledem. Významné krvácení je vzácná událost, ale je pravděpodobnější u těhotných a premenopauzálních žen. Agresivní forma angiomyolipomu, nazývaná epitelioid, může ve vzácných případech napadnout renální žílu a dolní dutou žílu a šířit se do blízkých lymfatických uzlin nebo orgánů, jako jsou játra.
.
