Léčba revmatoidní artritidy: Fakta o trojité terapii

Možnosti léčby RA

Pokud vám byla diagnostikována revmatoidní artritida (RA), váš lékař a revmatolog s vámi budou spolupracovat na snížení bolestivých příznaků a zpomalení progrese onemocnění.

Medikace je často první linií léčby RA. Mezi drogy patří:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• kortikosteroidy
• chorobu modifikující antirevmatika (DMARDS)
• biologické látky

Někteří lékaři budou podávat kombinaci lékových terapií. To závisí na vašich příznacích a fázi onemocnění.

Diskutujte o možnostech léčby se svým lékařem, abyste určili nejlepší způsob léčby pro vás.

Typy DMARD

Lidé, kterým byla nedávno diagnostikována RA, pravděpodobně dostanou předpis na DMARD, jako jsou:

• methotrexát (MTX)
• hydroxychlorochin
• leflunomid
• sulfasalazin

V minulosti lékaři obvykle začali lidem užívat aspirin nebo NSAID, aby snížili bolest a zánět. Nyní mnoho lékařů léčí lidi agresivněji a dříve pomocí DMARDS ve snaze zabránit poškození kloubů.

Dvě další kategorie DMARD používaných k léčbě RA jsou modifikátory biologické odpovědi a inhibitory JAK. Biologická léčiva, jako je etanercept, blokují tumor nekrotizující faktor (TNF), který spouští zánět.

Nová kategorie léků nazývaná inhibitory Janus kinázy (JAK) bojuje proti zánětu v buňkách. Příkladem jednoho z nich je tofacitinib.

Studie TEAR

S tolika možnostmi léků s vámi budou lékaři spolupracovat na určení nejlepší kombinace terapie k léčbě vaší RA.

V roce 2012 studovali vědci pod vedením Larryho W. Morelanda, MD orální triple terapie. Studie sledovala léčbu časné agresivní RA po dobu dvou let. Studie se stala známou pod zkratkou TEAR: treatment of early agresivní revmatoid arthritis.

Cíle a výsledky studie TEAR

Lidé s RA ve studii dostali jednu ze čtyř léčeb:

• počáteční léčba MTX plus etanercept
• počáteční léčba perorální trojkombinací: MTX, sulfasalazin a hydroxychlorochin
• krok vpřed od počáteční monoterapie MTX k jedné z výše uvedených kombinovaných terapií
• placebo

Studie TEAR uvedla, že obě první dvě léčby byly účinnější než monoterapie MTX.

Studie O’Dell

James R. O’Dell, MD, z University of Nebraska Medical Center v Omaze, je autorem mnoha studií RA v průběhu desetiletí. Byl spoluautorem studie TEAR.

V červenci 2013 vedl O’Dell 48týdenní studii na 353 lidech s RA. V tomto nadnárodním úsilí se k O’Dellovi připojilo mnoho spoluautorů.

Výsledky O’Dell

Všichni účastníci studie O’Dell měli aktivní RA, navzdory dřívější léčbě MTX. Výzkumníci přiřadili léčbu náhodně, buď:

• trojitá terapie s MTX, sulfasalazinem a hydroxychlorochinem
• etanercept plus MTX

Lidé, kteří nevykazovali zlepšení ve 24. týdnu, byli převedeni do druhé skupiny.

Obě skupiny ve studii O’Dell zaznamenaly výrazné zlepšení. Pacienti, kteří nereagovali na úvodní trojkombinaci, byli převedeni na etanercept a methotrexát. Neovlivnilo to nepříznivě jejich klinické výsledky. Umožnil také, aby s nimi bylo zacházeno hospodárnějším způsobem.

Úvahy o nákladech

MTX, sulfasalazin a hydroxychlorochin jsou všechny starší léky. Poskytují relativně levnou možnost léčby. Kombinace MTX s etanerceptem, biologickým přípravkem, který kombinuje Enbrel a Immunex, je dražší.

O’Dell na kongresu Evropské ligy proti revmatismu 2013 řekl, že zatímco tyto dvě strategie poskytují srovnatelné výhody, trojitá terapie je levnější o 10 200 dolarů na osobu a rok.

O’Dell dospěl k závěru, že začít lidem s trojitou terapií dává ekonomický smysl. Navrhl, aby lidé s neuspokojivou odezvou přešli na MTX a etanercept.

Výsledky pracovní doby

Holandští vědci také kladou velký důraz na trojitou terapii za snížení přímých i nepřímých nákladů studie. Informovali o 281 lidech nově diagnostikovaných s RA v říjnu 2013. Rotterdamská studie se nazývá tREACH.

Ti na trojkombinaci potřebovali méně nákladnou léčbu. Částečně je to proto, že nepotřebovali drahé biologické přípravky k rozšíření MTX. Z práce také nezameškali tolik času, protože byli méně nemocní.