Léky a léčba Crohnovy choroby

Léky k léčbě Crohnovy choroby

Jedním z hlavních způsobů, jak zvládnout Crohnovu chorobu, jsou léky, které potlačují váš imunitní systém a snižují zánět ve vašem GI traktu.

Cílem užívání léků ke snížení imunitní reakce je pomoci zmírnit příznaky a dát vašemu GI traktu šanci odpočinout si a vyléčit se.

Níže jsou uvedeny léky, které mohou být předepsány samostatně nebo v kombinaci, aby vám pomohly zvládnout Crohnovu chorobu:

kortikosteroidy

Podle National Institute for Diabetes and Disgestive and Kidney Diseases (NIDDK), kortikosteroidy jsou steroidy, které pomáhají snižovat zánět i vaši imunitní odpověď. Často se používají jako krátkodobá léčba.

Mezi běžné kortikosteroidy používané k léčbě Crohnovy choroby patří:

• beklomethason dipropionát
• budesonid
• hydrokortison
• methylprednisolon
• prednison
• prednisolon

Nežádoucí účinky kortikosteroidů mohou zahrnovat:

• glaukom nebo zvýšený tlak v očích
• otok
• vysoký krevní tlak
• přibývání na váze
• vyšší riziko nákazy
• akné
• změny nálady

Pokud užíváte kortikosteroidy déle než 3 měsíce, mohou se objevit závažné nežádoucí účinky, jako je ztráta hustoty kostí (osteoporóza) nebo problémy s játry.

Z tohoto důvodu může váš lékař nechat užívat kortikosteroidy pouze po určitou dobu. Nepřestávejte užívat steroidy, aniž byste si nejprve promluvili se svým lékařem, protože to může vést k dalším zdravotním problémům.

Aminosalicyláty (protizánětlivé léky)

Aminosalicyláty se často používají k léčbě jiného IBD nazývaného ulcerózní kolitida, ale mohou být předepsány i pro Crohnovu chorobu. Předpokládá se, že tyto léky snižují zánět ve střevní výstelce a zmírňují příznaky.

Běžně se používají při léčbě mírných až středně závažných epizod Crohnovy choroby.

Tyto léky lze užívat jako čípky, ústy nebo jako kombinaci obou. Jak užíváte léky, závisí na tom, kde Crohnova choroba ovlivňuje vaše tělo.

Běžné aminosalicyláty používané k léčbě Crohnovy choroby jsou:

• balsalazid
• mesalamin
• olsalazin
• sulfasalazin

Možné vedlejší účinky aminosalicylátů zahrnují:

• nevolnost
• zvracení
• pálení žáhy
• průjem
• bolest hlavy
• horečka

Během užívání tohoto léku může lékař sledovat funkci ledvin. Mohou také nařídit krevní testy, aby se ujistili, že hladina vašich bílých krvinek není příliš nízká.

Informujte svého lékaře, zda jste alergický na sulfa léky, než začnete užívat jakýkoli aminosalicylátový lék.

Imunomodulační léky (imunosupresiva)

Vědci se domnívají, že Crohnova choroba je způsobena problémem s imunitním systémem. Buňky, které obvykle chrání vaše tělo, místo toho útočí na GI trakt.

Z tohoto důvodu mohou léky, které potlačují nebo regulují váš imunitní systém, pomoci léčit Crohnovu chorobu.

U těchto léků však může trvat až 3 měsíce, než začnou účinkovat, takže budete muset nějakou dobu počkat, než budete vědět, zda vám pomohou.

Lékaři vám mohou předepsat tyto typy léků, pokud na vás aminosalicyláty a kortikosteroidy neúčinkují nebo pokud se u vás objeví píštěle (abnormální otvory, které se tvoří ve střevech).

Tyto léky vám mohou pomoci zůstat v remisi. Mohou také léčit píštěle.

Některé běžné imunosupresivní léky zahrnují:

• azathioprin
• cyklosporin
• merkaptopurin
• methotrexát
• mykofenolát mofetil
• takrolimus

Nežádoucí účinky těchto léků mohou zahrnovat:

• bolest hlavy
• nevolnost
• zvracení
• průjem
• vyšší riziko nákazy

Některé vzácné nežádoucí účinky jsou pankreatitida (zánět slinivky břišní), problémy s játry a myelosuprese. Myelosuprese je snížení množství kostní dřeně, kterou vaše tělo tvoří.

Antibakteriální léky

Antibiotika mohou léčit mnoho infekcí, jako jsou bakteriální infekce způsobené Crohnovou chorobou. To může zahrnovat píštěle a abscesy.

Běžná antibiotika pro Crohnovu chorobu:

• ampicilin
• ciprofloxacin
• metronidazol
• rifaximin
• vankomycin

Nežádoucí účinky antibiotik mohou zahrnovat:

• bolest břicha
• průjem
• špatné trávení
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost
• neuropatie z dlouhodobého užívání metronidazolu (nebo mravenčení v rukou nebo nohou)
• citlivost na sluneční světlo z ciprofloxacinu

Biologie

Biologická léčiva jsou typem léků používaných u lidí se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou nebo aktivní Crohnovou chorobou.

Pracují na snížení zánětu ve specifických oblastech, jako je výstelka vašich střev. Nepotlačují celý váš imunitní systém.

Váš lékař může předepsat biologické léky, pokud máte středně závažné nebo závažné příznaky nebo pokud vaše jiné léky nefungují. Mohou je také předepsat, pokud máte v GI traktu píštěle.

Biologická léčiva mohou také pomoci omezit (postupně snížit) užívání steroidních léků.

Tyto léky se nejčastěji podávají injekčně v nemocnici nebo v ambulanci každých 6 až 8 týdnů.

Mezi nejběžnější biologické léky patří:

• terapie protinádorovým nekrotizujícím faktorem alfa (inhibitory TNF), jako je adalimumab, certolizumab, infliximab
• antiintegrinové terapie, jako je natalizumab a vedolizumab
• anti-interleukin-12 a anti-interleukin-23 terapie, jako je ustekinumab
• inhibitory Janus kinázy (inhibitory JAK), jako je tofacitinib

V místě podání injekce můžete mít zarudnutí, otok nebo podráždění. Můžete také zažít:

• bolesti hlavy
• horečka
• zimnice
• nízký krevní tlak

Ve vzácných případech měli někteří lidé toxickou reakci na léky, problémy s játry nebo vyšší riziko infekce, zejména tuberkulózy.

Jiné léky

Lékaři mohou předepsat další léky na pomoc s dalšími příznaky Crohnovy choroby – například lék proti průjmu nazývaný loperamid, který lze užívat krátkodobě, pokud máte těžký průjem.

Někteří lidé s Crohnovou chorobou jsou také vystaveni riziku vzniku krevních sraženin. V závislosti na vašem riziku vám lékař může také předepsat přípravek na ředění krve, aby se snížila pravděpodobnost komplikací způsobených krevní sraženinou.

Váš lékař může doporučit acetaminofen (Tylenol) na předpis pro zmírnění bolesti. Nepoužívejte ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve) a aspirin pro úlevu od bolesti, protože tyto mohou zhoršit příznaky.

Gastrointestinální odpočinek

Během těžkých vzplanutí možná budete muset odpočinout střevům, abyste umožnili hojení. To může zahrnovat buď plnou nebo částečnou tekutou dietu řízenou vaším lékařem.

Léčba klidu střev může zahrnovat:

• pití výživných tekutin
• enterální výživa nebo výživa prostřednictvím vyživovací sondy zavedené do žaludku nebo střeva
• intravenózní (IV) výživa do žil

Tekutá výživa může být prováděna doma nebo v nemocnici, v závislosti na okolnostech a doporučeních lékaře.

Chirurgie pro Crohnovu chorobu

Lékaři se nejprve pokusí Crohnovu chorobu zvládnout pomocí léků. Ale protože je to celoživotní porucha, mnoho lidí s Crohnovou chorobou bude nakonec potřebovat operaci.

Existují různé typy operací pro lidi, kteří mají Crohnovu chorobu. Přesný typ operace bude záviset na:

• jaký typ Crohna máte
• jaké příznaky pociťujete
• jak závažné jsou příznaky

Operace pro Crohnovu chorobu zahrnují:

• Strikturoplastika. Tato operace rozšiřuje část vašeho střeva, která se časem zúžila v důsledku zánětu.
• Proktokolektomie. Při tomto chirurgickém zákroku u těžkých případů se úplně odstraní tlusté střevo i konečník.
• Kolektomie. Při kolektomii je tlusté střevo odstraněno, ale konečník je ponechán intaktní.
• Odstranění píštěle a drenáž abscesu. Existuje několik metod odstranění píštěle, včetně lékařské zátky nebo lepidla k uzavření píštěle a tenké chirurgické šňůry, která umožňuje drenáž.
• Resekce tenkého a tlustého střeva. Operace se provádí k odstranění poškozené části střeva a opětovnému připojení zdravých, nepostižených oblastí střeva.

Přírodní léky na Crohnovu chorobu

Spolu s léčebným režimem a chirurgickým zákrokem existují také některé doplňkové přírodní léky, které můžete probrat se svým lékařem.

Tyto zahrnují:

• Doplňky. Doplňky vápníku a vitamínu D mohou pomoci zabránit ztrátě kostní hmoty, pokud užíváte kortikosteroidy delší dobu.
• Omega-3 mastné kyseliny. Omega-3 mastné kyseliny, jako jsou ty v rybím tuku, jsou známé tím, že mají protizánětlivé vlastnosti, takže se zkoumá, zda jsou užitečné při Crohnově chorobě. Omega-3 mastné kyseliny najdete v doplňcích stravy nebo v potravinách, jako je losos, sardinky, ořechy, lněné semínko, rostlinné oleje a některé obohacené potraviny.
• Léčebné konopí. Podle Crohn’s & Colitis Foundation několik malých studií naznačilo, že léčebné konopí může pomoci s určitými příznaky IBD, ale neexistují žádné jasné důkazy, které by jej doporučovaly pro Crohnovu chorobu.

Změny životního stylu

Můžete provést důležité změny životního stylu, které vám pomohou zvládnout vaše příznaky, z nichž některé jsou uvedeny zde:

Zvládejte svůj stres

Zvládání stresu je důležitou součástí každého zdravého životního stylu, ale zvládání stresu je zvláště důležité u chronického zánětlivého stavu.

Je to proto, že stres může zánět zhoršit, podle a 2017 recenze — což naopak vaše příznaky zhoršuje.

Můžete si sami vyzkoušet techniky zvládání stresu, jako například:

• aplikace nebo videa s řízenou meditací
• hluboká dechová cvičení
• jóga

Je také dobrý nápad promluvit si s odborníkem na duševní zdraví, abyste získali nové nástroje a strategie pro zvládání stresu, zvláště pokud máte vysokou úroveň stresu.

Vezměte acetaminofen na bolest

Pro mírné nepohodlí a bolest (jako když máte bolesti hlavy nebo bolesti svalů) se doporučuje užívat acetaminofen (Tylenol).

Vyhněte se ibuprofenu (Advil), naproxenu (Aleve) a aspirinu, protože mohou způsobit vzplanutí.

Přestat kouřit

Pokud kouříte, může:

• zhoršit příznaky
• spustit vzplanutí
• aby vaše léky byly méně účinné

Podle studie z roku 2013 bylo zjištěno, že přestat kouřit – bez ohledu na to, jak dlouho člověk kouří a má Crohnovu chorobu – pomáhá zvládat příznaky.

Veďte si deník jídla

Studie nezjistily, že by jedna konkrétní dieta nebo jídlo pomohlo Crohnově chorobě. Protože se jedná o individuální stav, některé potraviny mohou vyvolat příznaky u vás, ale ne u někoho jiného a naopak.

Vedení deníku potravin a konzumace nutričně bohaté a vyvážené stravy vám může pomoci získat živiny, které potřebujete, a identifikovat jakékoli potraviny, které by mohly vaše příznaky zhoršit.

Omezte kofein a alkohol

Přebytek kofein a alkohol může příznaky zhoršit, zvláště během vzplanutí.

Crohnova choroba je typ IBD, který postihuje každého jinak.

Existují různé typy Crohnovy choroby, které mohou ovlivnit různé části GI systému. Příznaky se budou lišit v závislosti na tom, kterou část GI traktu postihuje a jak závažná je.

Protože Crohnova choroba je celoživotní porucha, která neovlivňuje každého stejným způsobem, budete chtít spolupracovat se svým lékařem na vytvoření individuálního léčebného plánu, který může zahrnovat léky, změny životního stylu nebo chirurgický zákrok.

Přečtěte si tento článek ve španělštině.