Co je to nefrotický syndrom?
Nefrotický syndrom je soubor příznaků, které indikují poškození ledvin. Nefrotický syndrom zahrnuje následující:
- Albuminurie – velké množství bílkovin v moči
- hyperlipidémie – vyšší než normální hladiny tuku a cholesterolu v krvi
- edém nebo otok, obvykle nohou, chodidel nebo kotníků a méně často rukou nebo obličeje
- hypoalbuminémie – nízké hladiny albuminu v krvi
- Albumin je protein, který se chová jako houba, přitahuje extra tekutinu z těla do krevního řečiště, kde zůstává, dokud není odstraněna ledvinami. Když albumin unikne do moči, krev ztrácí svou schopnost absorbovat nadbytečnou tekutinu z těla, což způsobuje edém.
Nefrotický syndrom je důsledkem problému s ledvinovými filtry, nazývanými glomeruly. Glomeruli jsou drobné krevní cévy v ledvinách, které odstraňují odpadní látky a přebytečné tekutiny z krve a posílají je do močového měchýře jako moč.
Když krev prochází zdravými ledvinami, glomeruly odfiltrují odpadní produkty a umožní krvi zadržet buňky a bílkoviny, které tělo potřebuje. Při poškození glomerulů však mohou do moči unikat bílkoviny z krve, jako je albumin. U nefrotického syndromu poškozené glomeruly umožňují únik 3 gramů nebo více bílkovin do moči při měření za 24 hodin, což je více než 20násobek množství, které umožňují zdravé glomeruly.
Co způsobuje nefrotický syndrom?
Nefrotický syndrom může být způsoben onemocněním, které postihuje pouze ledviny, jako je fokální segmentální glomeruloskleróza (FSGS) nebo membranózní nefropatie. Nemoci, které postihují pouze ledviny, se nazývají primární příčiny nefrotického syndromu. Glomeruly jsou obvykle cílem těchto onemocnění z důvodů, které nejsou zcela pochopeny. U FSGS – nejčastější primární příčiny nefrotického syndromu – se v částech glomerulů tvoří zjizvená tkáň. Při membranózní nefropatii tvoří imunitní molekuly škodlivé usazeniny na glomerulech.
Příčinou nefrotického syndromu mohou být i systémová onemocnění, což jsou onemocnění postihující mnoho částí těla, jako je cukrovka nebo lupus. Systémová onemocnění, která postihují ledviny, se nazývají sekundární příčiny nefrotického syndromu. Více než 50 procent případů nefrotického syndromu u dospělých má sekundární příčiny, přičemž cukrovka je nejčastější.
Jaké jsou známky a příznaky nefrotického syndromu?
Kromě albuminurie, hyperlipidemie, edému a hypoalbuminu mohou lidé s nefrotickým syndromem zaznamenat
- přibývání na váze
- únava
- zpěněná moč
- ztráta chuti k jídlu
Jaké jsou komplikace nefrotického syndromu?
Ztráta různých proteinů z těla může u lidí s nefrotickým syndromem vést k řadě komplikací. Krevní sraženiny se mohou tvořit, když se močí ztratí bílkoviny, které jim normálně brání. Krevní sraženiny mohou blokovat průtok krve a kyslíku krevní cévou. Ztráta imunoglobulinů – proteinů imunitního systému, které pomáhají bojovat s nemocemi a infekcí – vede ke zvýšenému riziku infekcí. Tyto infekce zahrnují zápal plic, plicní infekci; celulitida, kožní infekce; peritonitida, břišní infekce; a meningitida, infekce mozku a páteře. Léky podávané k léčbě nefrotického syndromu mohou také zvýšit riziko těchto infekcí. Mezi další komplikace nefrotického syndromu patří
- hypotyreóza – stav, kdy štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů štítné žlázy, aby pokryla potřeby těla
- anémie – stav, kdy je červených krvinek méně nebo menší než normálně, což znamená, že se do buněk těla dostává méně kyslíku
- ischemická choroba srdeční, také nazývaná ischemická choroba srdeční – srdeční onemocnění způsobené zúžením tepen, které zásobují srdce krví
- vysoký krevní tlak, také nazývaný hypertenze – stav, kdy krev protéká krevními cévami silou větší, než je obvyklé
- akutní poškození ledvin – náhlá a dočasná ztráta funkce ledvin
Jak se diagnostikuje nefrotický syndrom?
Odebírají se vzorky moči k diagnostice osob s podezřením na nefrotický syndrom.
Nefrotický syndrom je diagnostikován, když je v moči nalezeno velké množství bílkovin. Krevní protein albumin tvoří velkou část proteinu, který se ztrácí, ačkoli mnoho dalších důležitých proteinů je také ztraceno při nefrotickém syndromu.
Přítomnost albuminu v moči lze detekovat testem pomocí měrky na vzorku moči. Vzorek moči se odebírá do speciální nádoby v kanceláři poskytovatele zdravotní péče nebo v komerčním zařízení a může být testován na stejném místě nebo odeslán do laboratoře k analýze. Pro test vloží sestra nebo technik do moči proužek chemicky ošetřeného papíru, nazývaného měrka. Náplasti na měrce mění barvu, když je v moči přítomna bílkovina.
K potvrzení diagnózy je obvykle potřeba přesnější měření. Buď jeden vzorek moči nebo 24hodinový sběr moči lze odeslat do laboratoře k analýze. Pomocí jediného vzorku moči laboratoř měří albumin i kreatinin, odpadní produkt normálního rozpadu svalů. Porovnání měření se nazývá poměr albuminu ke kreatininu v moči. Vzorek moči obsahující více než 30 miligramů albuminu na každý gram kreatininu může signalizovat problém. Při 24hodinovém sběru moči laboratoř měří pouze množství přítomného albuminu. Jediný vzorek moči se snáze odebírá než 24hodinový vzorek a obvykle postačuje k potvrzení diagnózy, i když v některých případech lze použít 24hodinový odběr.
Jakmile je nefrotický syndrom diagnostikován, jsou obvykle nutné krevní testy, aby se zjistila systémová onemocnění, která mohou způsobit nefrotický syndrom, a aby se zjistilo, jak dobře ledviny celkově fungují. Krevní test zahrnuje odběr krve v kanceláři poskytovatele zdravotní péče nebo komerční zařízení a odeslání vzorku do laboratoře k analýze.
Přestože krevní testy mohou poukazovat na systémová onemocnění, k diagnostice konkrétního základního onemocnění způsobujícího nefrotický syndrom a ke stanovení nejlepší léčby je obvykle nutná biopsie ledvin. Biopsie ledviny je postup, který zahrnuje odebrání kousku ledvinové tkáně k vyšetření mikroskopem. Biopsie ledvin jsou prováděny poskytovatelem zdravotní péče v nemocnici s mírnou sedací a lokálním anestetikem. Biopsie často není potřeba u osoby s diabetem, protože anamnéza osoby a laboratorní testy mohou stačit k diagnostice problému jako důsledek diabetu.
Jak se nefrotický syndrom léčí?
Léčba nefrotického syndromu zahrnuje řešení základní příčiny a také přijetí opatření ke snížení vysokého krevního tlaku, otoků, vysokého cholesterolu a rizik infekce. Léčba obvykle zahrnuje léky a změny stravy.
Léky snižující krevní tlak mohou také významně zpomalit progresi onemocnění ledvin způsobující nefrotický syndrom. Dva typy léků snižujících krevní tlak, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptoru pro angiotenzin (ARB), se ukázaly jako účinné při zpomalení progrese onemocnění ledvin snížením tlaku uvnitř glomerulů, a tím snížením albuminurie. Mnoho lidí potřebuje dva nebo více léků ke kontrole krevního tlaku. Kromě inhibitoru ACE nebo ARB může být také užitečné při snižování krevního tlaku a otoků diuretikum – lék, který pomáhá ledvinám při odstraňování tekutiny z krve. Mohou být také potřebné betablokátory, blokátory vápníkových kanálů a další léky na krevní tlak.
Statiny mohou být podávány ke snížení cholesterolu.
Lidé s nefrotickým syndromem by měli dostat pneumokokovou vakcínu, která pomáhá chránit před bakterií, která běžně způsobuje infekci, a každoroční očkování proti chřipce.
Léky na ředění krve se obvykle podávají pouze lidem s nefrotickým syndromem, u kterých se vytvoří krevní sraženina; tyto léky se nepoužívají jako preventivní opatření.
Nefrotický syndrom může vymizet, jakmile byla vyléčena základní příčina. Více informací o léčbě základních příčin nefrotického syndromu je uvedeno v tématu zdraví NIDDK, Glomerulární onemocnění.
Stravování, strava a výživa
Nebylo prokázáno, že by stravování, strava a výživa hrály roli při vzniku nebo prevenci nefrotického syndromu u dospělých. U lidí, u kterých se rozvinul nefrotický syndrom, může být doporučeno omezení příjmu sodíku, často ze soli, a tekutin, aby se snížily otoky. Dieta s nízkým obsahem nasycených tuků a cholesterolu může být také doporučena jako pomoc při kontrole hyperlipidémie.
Klinické testy
Národní institut diabetu a onemocnění trávicího traktu a ledvin (NIDDK) a další složky Národního institutu zdraví (NIH) provádějí a podporují výzkum mnoha nemocí a stavů.
Co jsou klinické studie a jsou pro vás vhodné?
Klinické studie jsou součástí klinického výzkumu a jsou základem veškerého pokroku v medicíně. Klinické studie se zaměřují na nové způsoby prevence, odhalování nebo léčby onemocnění. Vědci také využívají klinické studie, aby se podívali na další aspekty péče, jako je zlepšení kvality života lidí s chronickými nemocemi.
Jaké klinické studie jsou otevřené?
Klinické studie, které jsou v současné době otevřené a probíhá nábor, si můžete prohlédnout na www.ClinicalTrials.gov.
Reference
Nefrotický syndrom. Online lékařská knihovna Merck Manuals. www.merckmanuals.com. Aktualizováno v lednu 2010. Zpřístupněno 15. února 2012.
Zdroj: Národní institut zdraví; Národní ústav neurologických poruch a mrtvice: Nefrotický syndrom
