Přehled
Co je to pankreatická cysta?
Cysta slinivky břišní je uzavřený vak vystlaný epitelem a umístěný na nebo ve slinivce (viz níže). Cysty pankreatu obsahují tekutinu. Mohou se pohybovat od benigních pseudocyst až po cysty maligní (rakovinové a šířící se). Existuje několik různých typů pankreatických cyst. Některé pankreatické cysty jsou důsledkem určitých vzácných onemocnění, jako je von Hippel-Lindauova choroba (genetická porucha).
Co je to pankreatická pseudocysta?
Pankreatická pseudocysta je typ cysty, která není obsažena uvnitř uzavřeného vlastního vaku s epitelovou výstelkou. Místo toho se pseudocysta tvoří v dutině nebo prostoru uvnitř pankreatu a je obklopena vláknitou tkání. Pankreatické pseudocysty obsahují zánětlivou pankreatickou tekutinu (zejména trávicí enzym amylázu) nebo polopevnou hmotu.
Pankreatické pseudocysty:
- Jsou zdravotní problémy způsobené akutní nebo chronickou pankreatitidou (viz níže).
- Jsou způsobeny zablokováním pankreatického duktálního systému.
- Mají kulatý nebo oválný tvar.
- Jsou nejčastějšími cystickými lézemi slinivky břišní (asi 75 % až 80 % všech cystických lézí slinivky břišní).
- Jsou benigní (nerakovinné).
- Postihují přibližně 1 z 1 000 dospělých ročně.
Co je to slinivka břišní?
Vaše slinivka je 6palcová žláza umístěná pod vašimi játry, mezi žaludkem a páteří. Slinivka břišní se skládá ze tří částí: „hlavy“, která je zasunuta do dvanáctníku (horní část tenkého střeva); zploštělé, delší „tělo“; a „ocas“, který je spojen se slezinou.
Vaše slinivka vytváří silné trávicí enzymy a hormony, které pomáhají řídit hladinu glukózy v krvi (cukru v krvi). Normálně se tyto enzymy a hormony neaktivují, dokud neopustí slinivku břišní a nevstoupí do jiných částí těla.
Vaše slinivka také produkuje bikarbonáty, které neutralizují žaludeční kyseliny. Malé kanály (trubice) přenášejí tyto tekutiny do většího pankreatického vývodu dolů do dvanáctníku. Společný žlučovod také přenáší žluč (látku, která štěpí tuky) z jater a žlučníku přes hlavu slinivky do tenkého střeva.
Co je pankreatitida?
Zánět slinivky břišní se nazývá pankreatitida. Pankreatitida může být akutní (náhlý, ostrý a/nebo těžký záchvat) nebo chronická (opakující se a/nebo trvající po dlouhou dobu). Když je slinivka zánětlivá, trávicí enzymy se aktivují, když jsou stále uvnitř slinivky, což může způsobit, že slinivka začne „trávit“ své vlastní tkáně.
Dvěma nejčastějšími příčinami pankreatitidy jsou žlučové kameny (žluč, která ztvrdla na malé oblázky) a chronické, těžké pití alkoholu. Pankreatitida může také vyplynout z určitých onemocnění nebo zranění. Pankreatické pseudocysty se mohou vyvinout jako závažná komplikace pankreatitidy.
###
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky pankreatických cyst nebo pseudocyst?
Cysty slinivky břišní, včetně pseudocyst, mohou být asymptomatické (nemají žádné zjevné příznaky) nebo mohou vyvolat středně těžké až těžké příznaky. Příznaky se mohou objevit během dnů až měsíců po záchvatu pankreatitidy. Mezi nejčastější příznaky patří:
- Silná, přetrvávající bolest břicha a někdy i zad.
-
Nevolnost.
- Zvracení.
- Nadýmání břicha.
Jaké jsou komplikace pankreatických cyst/pseudocyst?
Vzácně mohou komplikace pocházet z pankreatických cyst/pseudocyst, včetně:
- Infekce, která může někdy vést k pankreatickému abscesu.
- Ruptura pseudocysty (prasknutí) nebo krvácení (krvácení), které může
se dějí bez varování a mohou být životu nebezpečné. - Biliární komplikace, které mohou nastat, když velká cysta zablokuje
společný žlučovod, způsobující kůži, sliznice a oční bělmo
vypadat žlutě (obstrukční žloutenka). -
Portální hypertenze neboli vysoký krevní tlak slezinné žíly/portálu
žíly, která vyžaduje operaci.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikují pankreatické cysty a pseudocysty?
Pankreatické pseudocysty může být obtížné diagnostikovat, protože příznaky mohou být podobné různým jiným onemocněním. Vzhledem k tomu, že slinivka břišní se nachází hluboko uvnitř břišní dutiny, často se k lokalizaci a diagnostice pankreatických cyst a pseudocyst používá zobrazení příčných řezů.
Testování může zahrnovat následující:
-
Transabdominální US (ultrazvuk), který využívá zvukové vlny k detekci pankreatické pseudocysty nebo žlučových kamenů, které by mohly potenciálně způsobit pseudocystu.
- CT břicha (počítačová tomografie), které obvykle poskytuje všechny potřebné diagnostické informace a ukazuje podrobnější okolní anatomii a patologii než ultrazvuk.
-
MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) a MRCP (cholangiopankreatikografie s magnetickou rezonancí), i když se obvykle nepoužívají, poskytují ostřejší zobrazení tekutin a úlomků v pseudocystách než CT vyšetření.
-
EUS (endoskopický ultrazvuk) je obvykle sekundární test (po US, CT nebo MRI) k dalšímu hodnocení pankreatické cysty a/nebo k odlišení pankreatické pseudocysty od jiných typů cystických lézí. Analýza tekutiny získané cystou pomocí tenké jehly se provádí k rozlišení typů cyst a pseudocyst.
-
ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie) umožňuje lékaři zobrazit strukturu společného žlučovodu, ostatních žlučovodů a pankreatického vývodu.
Management a léčba
Jak se léčí pankreatické cysty a pseudocysty?
Většina pseudocyst časem vymizí sama bez léčby. Pokud však příznaky přetrvají, objeví se komplikace nebo velikost cysty přesáhne 6 centimetrů, je třeba ji vypustit.
Existují tři způsoby drenáže cyst:
- Endoskopická drenáž.
- Perkutánní katétrová drenáž, která využívá dutou trubici zavedenou do těla k odstranění tekutiny.
- Chirurgická drenáž, buď otevřenou operací, nebo laparoskopickou operací (pomocí laparoskopu, chirurgického nástroje, který vyžaduje pouze malý řez).
Endoskopická drenáž si získává uznání, protože je méně invazivní, má menší riziko komplikací než otevřená operace, nevyžaduje externí drenáž a její dlouhodobá úspěšnost je vysoká.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza pro někoho, kdo má pankreatické cysty a pseudocysty?
Pseudocysty by měly být vypuštěny, když způsobují příznaky. Některé cysty vyžadují chirurgické odstranění, pokud existuje obava z rakoviny nebo prekancerózního stavu.
Ve většině případů je prognóza dobrá pro lidi, kteří podstupují léčbu pankreatických cyst a pseudocyst.
