Jaké jsou možnosti léčby difuzního velkého B-lymfomu (DLBCL)?

Pokroky v léčbě difuzního velkobuněčného B-lymfomu mohou zlepšit výsledky u lidí, kteří žijí s tímto typem rakoviny.

Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) je nejčastějším typem nehodgkinského lymfomu. Non-Hodgkinův lymfom se vyvíjí v bílých krvinkách zvaných lymfocyty. B buňky jsou specifickým typem bílých krvinek.

V DLBCL začnou B buňky růst abnormálním způsobem. Typicky B buňky pomáhají bojovat s infekcemi. Ale u někoho s DLBCL jsou B buňky větší než obvykle a nefungují jako zdravé B buňky. Tyto rakovinné buňky rychle rostou a přebírají kontrolu, blokují všechny zdravé B buňky.

Chemoterapie je obecně první léčbou DLBCL, ale z mnoha důvodů není správná pro každého. Navíc ne každý s DLBCL reaguje na chemoterapii.

Díky pokroku ve výzkumu rakoviny vyvinuly zdravotnické týmy nové přístupy k léčbě DLBCL.

Čtěte dále a dozvíte se více o současné a potenciální budoucí léčbě DLBCL.

Možnosti léčby

DLBCL je rychle rostoucí typ rakoviny. U některých lidí je účinná léčba první linie pomocí chemoterapie. V mnoha případech je ale nutný jiný přístup. Až do 40 % u lidí s DLBCL rakovina plně nereaguje na léčbu první linie nebo se po léčbě vrátí.

Došlo k pokroku v léčbě DLBCL a dalších typů rakoviny a nyní existují možnosti pro lidi, jejichž rakovina nereaguje na léčbu první linie. Minulé a současné klinické studie vedly k jiné účinné léčbě DLBCL.

KOTLETA

V prvních dnech léčby DLBCL byli lidé léčeni různými chemoterapeutickými režimy. Začalo používání specifické kombinace chemoterapeutických léků známých jako CHOP v 70. letech 20. století. Na počátku 90. let CHOP vykazoval nejlepší výsledky a stal se běžnou léčbou mnoha typů B-buněčných lymfomů.

CHOP je kombinací tří chemoterapeutických léků a steroidu (prednisonu). Tyto léky spolupracují na zničení rakovinných buněk a zastavení nebo zpomalení růstu nových.

CHOP je pojmenován podle léků, které se používají v léčebném režimu:

  • C: cyklofosfamid
  • H: doxorubicin hydrochlorid (Hydroxydaunomycin)
  • Ó: vinkristin sulfát (Oncovin)
  • P: prednison

R-CHOP

Na základě dobrých výsledků režimu CHOP výzkumníci zkoumali, jak jej ještě zlepšit.

To vedlo k přidání léku zvaného rituximab, což je typ monoklonální protilátky. Působí podobně jako protilátky vašeho těla a ničí škodlivé vetřelce. Připojí se k povrchu B buněk a poté vysílá signály vašemu imunitnímu systému, aby je zničil.

Přidání rituximabu byl ukázán zlepšit výsledky u lidí s DLBCL, konkrétně u těch s konkrétním markerem (CD20). Tato nová kombinace, známá jako R-CHOP, zvýšila rychlost vyléčení DLBCL o 10–15 %.

R-CHOP znamená:

  • R: rituximab
  • C: cyklofosfamid
  • H: doxorubicin hydrochlorid (Hydroxydaunomycin)
  • Ó: vinkristin sulfát (Oncovin)
  • P: prednison

R-CHOP je nyní považován za terapii první volby pro DLBCL.

Záchranná chemoterapie s autologní transplantací kmenových buněk

„Záchranná chemoterapie“ je termín pro druhou, odlišnou směs chemoterapeutických léků, které lze použít, pokud R-CHOP nefunguje. Ale neexistuje jedna standardní druhá kombinace. Váš lékař prodiskutuje další chemoterapeutické léky, které můžete vyzkoušet, pokud vaše DLBCL nereaguje na R-CHOP.

Pokud váš lymfom reaguje na toto druhé kolo chemoterapie, vy možná kandidát na autologní transplantaci kmenových buněk (ASCT).

ASCT je komplikovaný postup a není vhodný pro každého. Zahrnuje použití vašich vlastních zdravých kmenových buněk k obnovení normální produkce krvinek ve vaší kostní dřeni. Kmenové buňky se tvoří v kostní dřeni a dozrávají do různých krevních buněk. Ale ne každý má k dispozici dostatek kmenových buněk k provedení ASCT.

Obecně platí, že pokud druhý typ chemoterapie nefunguje, transplantace kmenových buněk není dobrou volbou.

Cílené terapie

Cílené terapie jsou třídou léků, které rozpoznávají a zaměřují se na specifické proteiny nacházející se v rakovinných buňkách nebo na nich. Spíše než zacílení na všechny buňky zastavují nebo zpomalují pouze růst rakovinných buněk.

Cílené terapie často využívají k napadení rakovinných buněk váš vlastní imunitní systém.

Můžete dostat cílenou terapii spolu s dalšími léčebnými postupy, jako je chemoterapie.

Monoklonální protilátky jsou typem cílené terapie. Některé monoklonální protilátky používané při léčbě DLBCL jsou:

  • rituximab (Rituxan), který se používá jako součást režimu R-CHOP
  • polatuzumab vedotin (Polivy)
  • tafasitamab (Monjuvi)
  • mosunetuzumab (Lunsumio)

Inhibitory jaderného exportu, jako je selinexor (Xprovio), jsou další třídou cílené terapie, která se někdy používá pro relabující nebo refrakterní DLBCL. Ale existují více efektivní možnosti tam venku.

Polatuzumab vedotin (Polivy) je slibný v několika ohledech. Někteří lidé může trvat polatuzumab spolu s bendamustinem (lék na chemoterapii) a rituximabem, pokud jejich DLBCL nereaguje na R-CHOP.

Jiné výzkumy naznačují, že by se polatuzumab vedotin mohl stát součástí terapie první volby. Časné klinické hodnocení výsledky naznačují že nahrazení vinkristin sulfátu (Oncovin) v R-CHOP polatuzumab vedotinem může zvýšit přežití. Je ale potřeba další výzkum.

Kombinace léků, tafasitamab (Monjuvi) a lenalidomid (Revlimid), byla schválena v roce 2020 poté, co klinické studie ukázaly, že efektivní v některých lidech.

Doporučuje se lidem, jejichž DLBCL nereaguje na R-CHOP a kteří nejsou dobrými kandidáty na ASCT. Tafasitamab je monoklonální protilátka a lenalidomid je lék na chemoterapii.

Lékař může také doporučit mosunetuzumab, pokud nemůžete tolerovat chemoterapii. Studie z roku 2020 zahrnovala lidi, kteří nebyli schopni tolerovat režim R-CHOP kvůli svému zdraví v době diagnózy. Výsledky ukázaly, že lidé ve studii měli celkovou míru odpovědi 58 % na mosunetuzumab.

CAR T-buněčná terapie

Terapie T-buňkami chimérického antigenního receptoru (CAR) je novější léčebný režim pro DLBCL. To může být možností pro vás, pokud R-CHOP a jeden další režim chemoterapie nefungují.

CAR T-buněčná terapie je druh imunoterapie. Vědci přišli na to, jak využít vlastní T lymfocyty (další část imunitního systému) člověka k cílení a zničení rakovinných B lymfocytů.

Klinické zkoušky nebo terapie

Můžete se zeptat svého zdravotnického týmu na jakékoli probíhající klinické studie, kterých byste se mohli zúčastnit. Klinické studie jsou užitečné pro pokrok v léčbě DLBCL. Mohou také nabídnout šanci vyzkoušet novou terapii, která zatím není široce dostupná.

Do některých klinických studií jsou v současné době zařazováni lidé s DLBCL.

Výzkum již ukázal dobré výsledky s kombinací tafasitamabu a lenalidomidu u lidí, jejichž DLBCL nereaguje na R-CHOP. Klinická studie zkoumá, zda přidání dalšího léku – buď tazemetostatu nebo zanubrutinibu – bude mít větší přínos. Jak tazemetostat, tak zanubrutinib jsou léky cílené terapie.

R-CHOP je již řadu let léčbou první volby. Výzkumníci chtějí prozkoumat, zda kombinace cílených terapií – venetoklax, ibrutinib, prednison, obinutuzumab a revlimid (ViPOR) – může být účinná pro lidi, jejichž DLBCL nereagoval na R-CHOP.

Bylo by užitečné mít druhý standardní léčebný režim v případě, že R-CHOP nefunguje.

Výhled

DLBCL je rychle rostoucí typ rakoviny. Nejlepší je zahájit léčbu brzy poté, co dostanete diagnózu. Přežití s ​​DLBCL ovlivňuje mnoho faktorů, včetně vašeho věku, fáze vašeho DLBCL a dalších zdravotních stavů, které máte.

Celková 5letá relativní míra přežití pro DLBCL je 65 %. To znamená, že ve srovnání s někým bez rakoviny má osoba s DLBCL 65% pravděpodobnost, že bude naživu 5 let po diagnóze.

Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) je typ rakoviny, který způsobuje, že B buňky rostou abnormálně velké a rychle. R-CHOP je obvykle první léčbou DLBCL. Ale chemoterapie není dobrou léčebnou možností pro každého 40 % lidí s DLBCL nemají úplnou odpověď na R-CHOP.

Existuje také několik novějších způsobů léčby DLBCL, včetně mnoha možností cílené terapie. Váš lékař s vámi probere vaše možnosti, abyste porozuměli dalším krokům.

Zjistit více

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

POSLEDNÍ ČLÁNKY