Když chemoterapeutické léky náhodně uniknou do tkání obklopujících vaše žíly nebo katetr, nazývá se to extravazace. I když se to nestává příliš často, je to vážná komplikace.
Chemoterapie může být podávána ve formě pilulek nebo intravenózně (do žil).
Velmi zřídka mohou chemoterapeutické léky unikat mimo vaše žíly nebo katetr do okolních tkání. Lékaři tomu říkají „extravasace“.
Když k tomu dojde, můžete zažít pocit pálení a nepohodlí. Je důležité, abyste co nejdříve informovali lékaře, který vám podává chemoterapii, pokud cítíte něco neobvyklého. Extravazace vyžaduje okamžitou léčbu.
V tomto článku se blíže podíváme na extravazaci chemoterapie, včetně symptomů, příčin, léčby a prevence.
Co je extravazace chemoterapie?
Chemoterapeutická extravazace nastává, když tekutý lék z chemoterapie náhodně vyteče z vašeho katétru nebo vašich žil do tkání pod kůží. Extravazace je vzácná, vyskytuje se asi u 0,5–6 % lidí, kteří dostávají chemoterapii. Ale je to velmi vážné.
Komplikace chemoterapie extravazace
Závažnost komplikací závisí na podávaném chemoterapeutickém léku (nebo lécích). Určité drogy, tzv
Jaké jsou příznaky extravazace chemoterapie?
Pokud podstupujete chemoterapii, lékař, který chemoterapii podává, vás požádá, abyste mu řekli, zda během podávání zaznamenáte nějakou změnu pocitů. To je zvláště důležité, pokud dostáváte puchýřský lék.
Pokud během chemoterapie zaznamenáte jakékoli příznaky, které by mohly naznačovat extravazaci, váš lékař infuzi okamžitě zastaví.
Mezi běžné příznaky extravazace patří:
- mravenčení
- pocit pálení
- otok
- nepohodlí nebo bolest
- zarudnutí v místě vpichu
Můžete také zaznamenat pozdější příznaky extravazace, jako jsou:
- ulcerace
- puchýře
- nekróza
Mezi další známky podezření na extravazaci, kterých si lékař v oboru chemoterapie může všimnout, patří:
- změny v návratu krve z IV přístroje
- přerušení volného toku infuze
- odpor na pístu stříkačky během injekce
Pokud má váš lékař podezření na extravazaci, přestane podávat chemoterapii a ošetří únik odsátím (odsáním) co největšího množství extravazovaného roztoku.
Mohou také končetinu zvednout, aplikovat studené nebo teplé obklady a podat vhodnou protilátku nebo lék, aby se snížilo riziko komplikací.
Co způsobuje nebo zvyšuje riziko extravazace chemoterapie?
Lékaři rozdělují příčiny a rizikové faktory extravazace chemoterapie na
Faktory související s pacientem
Mezi příčiny a rizikové faktory, které mohou souviset se samotným pacientem, patří:
- nádoby, které mohou snadno prasknout
- malých a křehkých žilek, což je častější u dětí a starších pacientů
- ztvrdlé a ztluštělé cévy v důsledku častého venepunkce
- pacientů s cévami, které se při pokusech o venepunkci snadno pohybují
- pacientů, kteří se hodně pohybují
- pacientů s obezitou, kteří mají ztížený periferní žilní přístup
- pacienti s uzavřenou dutou žílou, amputací končetiny nebo vyříznutými lymfatickými uzlinami
Faktory související s postupem
Příčiny a rizikové faktory, které se vyskytují během postupu, mohou zahrnovat:
- nezkušený personál
- vysoký průtokový tlak
- více pokusů o kanylaci
- nedostatečné oblékání
- špatná fixace kanyly
- nedostatečný výběr vybavení
Faktory související s produktem
Příčiny a rizikové faktory extravazace chemoterapie mohou být také spojeny s vlastnostmi léku nebo léků, které vám jsou podávány. Kategorie chemoterapeutických léků zahrnují:
| Produkt | Rizikové faktory | Příklady |
|---|---|---|
| Exfolianty | Tyto léky mohou způsobit puchýře, záněty nebo olupování kůže, aniž by způsobily smrt tkáně. | aklacinomycin, cisplatina, docetaxel, lipozomální doxorubicin, mitoxantron, oxaliplatina a paklitaxel |
| Zánětlivé látky | Tyto léky mohou způsobit zánět nebo erytém v místě extravazace. | bortezomib, 5-fluorouracil, methotrexát a raltitrexed |
| Dráždivé látky | Tyto léky mohou způsobit zánět a bolest v místě extravazace. Pokud dojde k extravazaci, můžete cítit pálení v žíle. | bendamustin, bleomycin, karboplatina, dexrazoxan, etoposid, teniposid a topotekan |
| Neutrální | Tyto léky nezpůsobují zánět nebo poškození v místě extravazace. | asparagináza, bevacizumab, bleomycin, bortezomib, cetuximab, cyklofosfamid, cytarabin, eribulin, fludarabin, gemcitabin, ifosfamid, melfalan, rituximab a trastuzumab |
| Vezikanty | Tyto léky mohou způsobit puchýře nebo nekrózu, pokud se dostanou do kontaktu s tkání, která obklopuje vaše žíly. | aktinomycin D, daktinomycin, daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, idarubicin, mitomycin C, vinblastin, vindesin, vinkristin a vinorelbin |
Jak se léčí extravazace chemoterapie?
Pokud u vás dojde k extravazaci chemoterapie, lékař, který chemoterapii podává, bude dodržovat přísný postup, aby se snížilo riziko komplikací. Tyto kroky jsou:
- Zastavte a odpojte infuzi a ponechte jehlu na místě.
- Pokuste se odsát (odstranit) maximální možné množství extravazované tekutiny.
- Označte extravazovanou oblast perem a vyjměte jehlu, aniž byste na oblast tlačili.
- Podejte specifické antidotum (viz tabulka níže).
- Zvedněte končetinu pomocí extravazace.
- V případě potřeby podávejte léky proti bolesti.
Teplé nebo chladivé ošetření lze také aplikovat lokálně na místo extravazace, aby se snížila tkáňová reakce a absorpce léku.
Léková specifická antidota pro extravazaci
Následující tabulka obsahuje příklady chemoterapeutických léků a protijedů, které mohou lékaři použít k léčbě extravazace:
| Název léku | Protijed na léky | Nelékařské ošetření |
|---|---|---|
| Antracykliny | Dexrazoxan, intravenózně podávaný po dobu 3 dnů. Lékaři musí podat první dávku do 6 hodin od doby, kdy došlo k extravazaci.
Budete také muset aplikovat 1–2 mililitry (ml) topického DMSO třikrát denně na místo po dobu 7–14 dnů. |
Lékař aplikuje studený obklad na místo extravazace po dobu 20 minut, čtyřikrát denně, po dobu 3 dnů. |
| mechlorethamin | Thiosíran sodný 1/6M. Lékaři vám pomocí jehly vstříknou protilátku několikrát pod kůži. | N/A |
| Mitomycin C | Budete muset aplikovat 1–2 ml topického DMSO třikrát denně na místo po dobu 7–14 dnů. | Lékař aplikuje studený obklad na extravazaci po dobu 20 minut, čtyřikrát denně, po dobu 3 dnů. |
| Taxany | Lékaři vám pomocí jehly vstříknou pod kůži 150–1500 jednotek protijed hyaluronidázy. | Lékař přiloží teplý obklad na extravazaci po dobu 20 minut, čtyřikrát denně, po dobu 3 dnů. |
| Vinca alkaloidy | Lékaři vám pomocí jehly vstříknou 150–1500 jednotek hyaluronidázy. | Lékař přiloží teplý obklad na extravazaci po dobu 20 minut, čtyřikrát denně, po dobu 3 dnů. |
Lze zabránit extravazaci chemoterapie?
Pokud se váš lékař domnívá, že vy nebo chemoterapeutický lék, který užíváte, vás vystavuje vysokému riziku extravazace, může doporučit centrální žilní katétr (CVC) namísto intravenózního katetru. CVC, nazývané také „centrální linie“, se vkládají do velkých žil v horní části paže nebo hrudníku.
Stojí za zmínku, že zatímco k extravazacím dochází pravděpodobněji při kapání intravenózním katetrem, může k nim dojít také při CVC.
Přísné a regulované protokoly pomáhají předcházet většině extravazací
Zdravotničtí pracovníci, kteří podávají chemoterapii, jsou vysoce vyškoleni, aby minimalizovali riziko extravazace. Dodržují přísné protokoly týkající se vybavení, které používají, postupů podávání, které dodržují, a školení, které poskytují, aby pomohli osobám podstupujícím chemoterapii rozpoznat příznaky extravazace.
Pokud máte obavy z možnosti extravazace, promluvte si se svým lékařem o svých rizicích a o tom, jak tato rizika minimalizovat. Jakékoli obavy, které můžete mít, můžete také probrat s lékařem, který vám podává chemoterapii.
První absolvování chemoterapie může být děsivé, a to i bez možnosti extravazace. Uvědomte si prosím, že extravazace je vzácný jev, který jsou lékaři pro chemoterapii vyškoleni k rozpoznání, prevenci a rychlému zvládnutí, pokud k němu dojde.
Jaký je výhled pro lidi, kteří měli extravazaci během chemoterapie?
V závislosti na typu léku, který dostáváte, můžete mít mírné až závažné komplikace. Pokud zaznamenáte dráždivou extravazaci, může dojít k dočasnému povrchovému poranění. Příznaky zahrnují:
- zarudnutí
- otok
- svědění nebo mírné pálení
Váš zdravotnický tým může léčit váš stav mírnými léky proti bolesti a jinými léky, aby se snížil místní zánět.
Pokud u vás dojde k extravazaci puchýřů, může dojít k závažnějším poraněním vašich tkání. Příznaky nekrózy zahrnují:
- změna barvy kůže
- otok
- pocit pálení
- intenzivní bolest
Nekróza vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky a chirurgické odstranění odumřelé tkáně.
Pokud však váš zdravotnický tým rozpozná vaše extravazační zranění a okamžitě zasáhne, ano
Extravazace při chemoterapii je vzácná. Lékaři, kteří doporučují chemoterapii, a kliničtí lékaři, kteří chemoterapii podávají, dodržují specifické postupy ke snížení rizika extravazace.
Vezikantní léky mohou způsobit nejnebezpečnější typ extravazace, protože mohou způsobit poškození tkáně.
Pokud během léčby chemoterapií zaznamenáte otok, bolest a pocit brnění, okamžitě informujte lékaře, který vám chemoterapii podává. Zastaví chemoterapeutickou infuzi, ošetří extravazaci vhodnou protilátkou a dají vám léky proti bolesti, pokud pociťujete bolest.
Včasná léčba je nejúčinnějším způsobem, jak snížit potenciální komplikace extravazace.
