Podvrtnutí: příznaky a léčba

Vymknutí
Ostatní jména	Roztrhané vazy
Vyvrtnutý kotník s modřinami a otoky
Specialita	Sportovní lékařství, fyzikální medicína a rehabilitace, ortopedie, rodinné lékařství, urgentní medicína
Příznaky	Bolest, otok, modřiny, nestabilita kloubu, omezený rozsah pohybu zraněného kloubu
Doba trvání	Mírné případy – několik dní až šest týdnů Těžké případy – několik týdnů až měsíců
Příčiny	Trauma, sportovní zranění, nadužívání, rizika pro životní prostředí
Rizikové faktory	Faktory prostředí, věk, špatný trénink nebo sportovní vybavení
Diagnostická metoda	Fyzikální vyšetření, rentgen kloubu
Diferenciální diagnostika	Kmen, zlomenina
Prevence	Časté protahování a kondicionování, vyztužení rizikových kloubů během cvičení
Léčba	Odpočinek, led, komprese, elevace, NSAID
Léky	Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
Prognóza	Mírná zranění se dobře vyřeší sama. Těžká poranění pravděpodobně vyžadují chirurgický zákrok a fyzikální terapii.

A vymknutí, také známý jako a roztrhané vazy, je roztahování nebo trhání vazů v kloubu, často způsobené zraněním, které náhle vynucuje pohyb kloubu nad jeho funkční rozsah pohybu. Vazy jsou tvrdá, nepružná vlákna vyrobená z kolagenu, která spojují dvě nebo více kostí a vytvářejí kloub. Jsou důležitá pro stabilitu a propriocepci kloubu, což je smysl těla pro polohu a pohyb končetin. Podvrtnutí se může objevit v kterémkoli kloubu, nejčastěji se však vyskytuje v kotníku, koleni nebo zápěstí. Ekvivalentní zranění svalu nebo šlachy je známé jako napětí.

Většina podvrtnutí je mírná, způsobuje drobné otoky a modřiny, které lze vyřešit konzervativní léčbou, obvykle shrnutou jako RICE: odpočinek, led, komprese, elevace. Silné podvrtnutí však zahrnuje úplné slzy, prasknutí nebo zlomeniny, často vedoucí k nestabilitě kloubů, silné bolesti a snížené funkční schopnosti. Tato vyvrtnutí vyžadují chirurgickou fixaci, prodlouženou imobilizaci a fyzikální terapii.

Příznaky a symptomy

• Bolest
• Otok
• Modřiny
• Nestabilita kloubů
• Obtíž s nosností
• Snížená funkční schopnost nebo rozsah pohybu zraněného kloubu
• Prasknutí vazu může způsobit praskání nebo praskání zvuku v době poranění

Znalost známek a příznaků podvrtnutí může být užitečná při odlišení poranění od napětí nebo zlomeniny. Kmeny se obvykle projevují bolestí, křečemi, svalovými křečemi a svalovou slabostí a zlomeniny se obvykle projevují s citlivostí kostí, zejména při nesení hmotnosti.

Příčiny

Akutní podvrtnutí se obvykle objevuje, když je kloub náhle vytlačen nad svůj funkční rozsah pohybu, často při traumatech nebo sportovních úrazech. Chronická podvrtnutí jsou způsobena opakovanými pohyby, které vedou k nadužívání.

Mechanismus

Vazy jsou kolagenová vlákna, která spojují kosti dohromady a zajišťují pasivní stabilizaci kloubu. Tato vlákna lze nalézt v různých organizačních vzorcích (paralelní, šikmé, spirálové atd.) V závislosti na funkci daného kloubu. Vazy mohou být extrakapsulární (umístěné mimo kloubní pouzdro), kapsulární (pokračování kloubní kapsle) nebo intraartikulární (umístěné uvnitř kloubní kapsle). Toto umístění má důležité důsledky pro hojení, protože tok krve do intraartikulárních vazů je snížen ve srovnání s extrakapsulárními nebo kapsulárními vazy.

Kolagenová vlákna mají asi 4% elastickou zónu, kde se vlákna natahují se zvýšeným zatížením kloubu. Překročení této meze pružnosti však způsobí prasknutí vláken, které vede k podvrtnutí. Je důležité si uvědomit, že vazy se přizpůsobují tréninku zvýšením průřezové plochy vláken. Když je vaz znehybněn, bylo prokázáno, že vaz rychle zeslabuje. Normální denní aktivita je důležitá pro udržení přibližně 80–90% mechanických vlastností vazu.

Rizikové faktory

• Únava a nadužívání
• Vysoce intenzivní kontaktní sporty
• Faktory prostředí
• Špatná klimatizace nebo vybavení
• Věk a genetická predispozice k poranění vazů
• Nedostatečné protahování nebo „zahřívání“, které při správném provedení zvyšuje průtok krve a pružnost kloubů

Podvrtnutí zápěstí při pádu při bruslení

Diagnóza

Podvrtnutí lze často diagnostikovat klinicky na základě pacientových známek a příznaků, mechanismu poranění a fyzického vyšetření. Lze však získat rentgenové záření, které pomůže identifikovat zlomeniny, zejména v případech citlivosti nebo bolesti kostí v místě poranění. V některých případech, zejména pokud je proces hojení prodloužen nebo existuje podezření na vážnější poranění, se provádí magnetická rezonance (MRI), která sleduje okolní měkké tkáně a vazy.

Klasifikace

1. Podvrtnutí prvního stupně (mírné) – Dochází k mírnému roztahování a strukturálnímu poškození vazu, což vede k mírnému otoku a tvorbě modřin. Pacienti se obvykle vyskytují bez nestability kloubu nebo sníženého rozsahu pohybu kloubu.
2. Podvrtnutí druhého stupně (střední) – Dochází k částečnému natržení postiženého vazu. Pacienti obvykle pociťují mírný otok, citlivost a určitou nestabilitu kloubu. Na postiženém kloubu mohou být potíže s váhou.
3. Podvrtnutí třetího stupně (těžké) – Dochází k úplnému prasknutí nebo natržení vazu, někdy k prasknutí kosti. Pacienti obvykle pociťují silnou nestabilitu kloubů, bolest, modřiny, otoky a neschopnost zatížit kloub.

Trojrozměrná animace ilustrující podvrtnutí

Zapojené klouby

Ačkoli se u každého kloubu může vyskytnout podvrtnutí, některá z častějších poranění zahrnují následující:

• Kotník – podvrtnutí se nejčastěji vyskytuje u kotníku a může trvat déle, než se zlomeniny kotníku zahojí. Většina podvrtnutí kotníků se obvykle vyskytuje v postranních vazech na vnější straně kotníku. Mezi běžné příčiny patří chůze po nerovném povrchu nebo při kontaktních sportech. Další podrobnosti najdete v podvrtnutí kotníku nebo podvrtnutí vysokého kotníku.
  • Inverze kotníku podvrtnutí – zranění, ke kterému dojde, když se kotník převalí dovnitř
  • Eversion Ankle Sprain – zranění, ke kterému dochází, když se kotník vyvalí ven
• Prsty na nohou
  • Turf toe (metatarsophalangeal joint sprain) – vynucené hyperextenze velkého prstu nahoru, zejména při sportu (zahájení sprintu na tvrdém povrchu)
• Koleno – Podvrtnutí se běžně vyskytuje v koleni, zejména po intenzivním otáčení na zasazené noze během kontaktních sportů (americký fotbal, fotbal, basketbal, skok o tyči, softball, baseball a některé styly bojových umění).
  • Poranění předního zkříženého vazu (ACL)
  • Poranění zadního zkříženého vazu (PCL)
  • Poranění mediálního kolaterálního vazu (MCL)
  • Poranění laterálního kolaterálního vazu (LCL)
  • Vyšší tibiofibulární kloubní podvrtnutí – obvykle způsobené zkrouceným zraněním kloubu spojujícím holenní kost (holenní kost) a lýtkovou kost
  • Patelární dislokace
• Prsty a zápěstí – Výrony zápěstí se běžně vyskytují, zejména při pádu na nataženou ruku.
  • Palec myslivce (palec lyžaře) – silné uchopení, které vede ke zranění ulnárního kolaterálního vazu (UCL) v metakarpofalangeálním (MCP) kloubu palce, který se historicky vyskytuje u skotských myslivců
• Páteř
  • Podvrtnutí krku u krčních obratlů
  • Whiplash (Traumatic Cervical Spine Syndrome) – vynucená hyperextenze a flexe krku, která se klasicky vyskytuje při autonehodách zezadu
  • Podvrtnutí zad – Podvrtnutí zad je jednou z nejčastějších lékařských potíží, často způsobených špatnou zdvihovou mechanikou a slabými svaly jádra.

Léčba podvrtnutí

Léčba podvrtnutí obvykle zahrnuje zavedení konzervativních opatření ke zmírnění známek a příznaků podvrtnutí, chirurgický zákrok k opravě silných slz nebo prasknutí a rehabilitaci k obnovení funkce poškozeného kloubu. Ačkoli většinu podvrtnutí lze zvládnout bez chirurgického zákroku, vážná poranění mohou vyžadovat roubování šlach nebo opravu vazu podle okolností jednotlivce. Rozsah rehabilitace a čas potřebný k zotavení bude záviset na závažnosti podvrtnutí.

Konzervativní opatření

V závislosti na mechanismu poranění, postižení kloubů a závažnosti lze většinu podvrtnutí léčit konzervativními opatřeními podle zkratky RICE během prvních 24 hodin po úrazu. Je však důležité si uvědomit, že léčba by měla být individualizována v závislosti na konkrétním poranění a příznacích pacienta. Volně prodejné léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), mohou pomoci zmírnit bolest a lokální NSAID mohou být stejně účinné jako léky užívané ústy.

• Chránit: Poraněné místo by mělo být chráněno a imobilizováno, protože existuje zvýšené riziko opakovaného poranění postižených vazů.
• Zbytek: Postižený kloub by měl být imobilizován a ložná hmotnost by měla být minimalizována. Například chůze by měla být omezena v případě podvrtnutí kotníků.
• Led: Led by měl být okamžitě aplikován na podvrtnutí, aby se snížilo otoky a bolest. Led lze nanášet 3–4krát denně po dobu 10–15 minut, nebo dokud otok neustoupí, a lze ho kombinovat s obalovým materiálem na podporu. Led lze také použít ke zmírnění bolesti, ale měl by být pro tento účel aplikován pouze na krátkou dobu (méně než dvacet minut). Dlouhodobé vystavení ledu může snížit průtok krve do zraněné oblasti a zpomalit proces hojení.
• Komprese: K znehybnění podvrtnutí a poskytnutí podpory by měly být použity obvazy, obvazy nebo zábaly. Při zabalení poranění je třeba na distální konec poranění působit větším tlakem a snižovat ho směrem k srdci. To pomáhá cirkulaci krve z končetin do srdce. Pečlivé zvládnutí otoku pomocí kompresní terapie za studena je rozhodující pro proces hojení tím, že zabrání dalšímu hromadění tekutiny ve vymknuté oblasti. Komprese by však neměla bránit oběhu končetiny.
• Nadmořská výška: Udržování vyvrtaného kloubu ve zvýšené poloze (ve vztahu ke zbytku těla) může minimalizovat otoky.

Při snižování otoku a zlepšování rozsahu pohybu byly účinné i jiné neoperativní terapie, jako je stroj na nepřetržitý pasivní pohyb (pohybuje kloubem bez námahy pacienta) a kryocuff (typ studeného obkladu, který se aktivuje podobně jako manžeta na krevní tlak).

Funkční rehabilitace

Součásti účinného rehabilitačního programu pro všechna poranění podvrtnutí zahrnují zvýšení rozsahu pohybu postiženého kloubu a progresivní cvičení pro posílení svalů. Po zavedení konzervativních opatření ke snížení otoku a bolesti se ukázalo, že mobilizace končetiny během 48–72 hodin po poranění podporuje hojení stimulací růstových faktorů v muskuloskeletálních tkáních spojených s buněčným dělením a přestavbou matrice.

Prodloužená imobilizace může zpomalit hojení podvrtnutí, protože obvykle vede ke svalové atrofii a slabosti. Ačkoli dlouhodobá imobilizace může mít negativní vliv na zotavení, studie z roku 1996 naznačuje, že použití ztužení může zlepšit hojení zmírněním bolesti a stabilizací poranění, aby se zabránilo dalšímu poškození vazu nebo opětovnému poranění. Při použití ortézy je nutné zajistit dostatečný průtok krve do končetin. Cílem funkční rehabilitace je v konečném důsledku návrat pacienta k plným každodenním činnostem při minimalizaci rizika opětovného poranění.