Porozumění hodnocení hvězdičkami Medicare

Jaké je hodnocení Medicare hvězdičkami?

Hvězdičkové hodnocení Medicare je navrženo jako způsob, jak pomoci spotřebitelům vybrat si plán Medicare Advantage a také vyhodnotit, jak dobře fungují plány, které jsou smluvními partnery Medicare.

Medicare přiděluje hvězdičkové hodnocení od 1 do 5, přičemž 5 je nejlepší pro plány Medicare Advantage a Medicare Part D (krytí léků na předpis).

Medicare při přidělování hodnocení hvězdičkami plánu Medicare Advantage zvažuje pět kategorií:

• jak plán zdůrazňuje udržení zdraví, včetně výhod, jako jsou screeningy, testy a vakcíny
• jak plán zvládá chronické stavy
• jak je plán vstřícný, stejně jako kvalita péče, kterou lidé s plánem dostávají
• zprávy o stížnostech členů, které zahrnují problémy se získáváním služeb, odvolání proti rozhodnutí a počet členů opustí plán každý rok
• plánovat operace, například jak plán oceňuje jejich lékové sestavy, jak rozhodují o odvoláních a výsledky auditů kvality plánu

Pro Medicare Advantage s pokrytím léků bere Medicare v úvahu 45 různých výkonnostních měřítek v těchto pěti kategoriích. U plánů Medicare Advantage, které nemají pokrytí léky na předpis, zvažují 33 různých opatření.

Při hodnocení plánů Medicare Part D bere Medicare v úvahu následující čtyři kategorie:

• zákaznický servis pro plán
• kolik členů se rozhodlo opustit plán a stížnosti členů a problémy se získáním služeb
• člen referuje o zkušenostech s protidrogovým plánem
• ceny léků a úvahy o bezpečnosti pacientů

Výsledkem je hodnocení hvězdičkami, které se pohybuje od 1 do 5, přičemž 5 je nejlepší hodnocení. 5hvězdičkový plán má speciální symbol, kterým je žlutý trojúhelník s bílou hvězdou, která má uvnitř číslo 5.

Medicare určuje tato hodnocení z více zdrojů dat. Tyto zahrnují:

• sledování stížností
• sledování stížností a odvolání
• průzkumy zdravotních výsledků
• laboratorní údaje
• údaje z lékárny o tom, jak dobře účastníci dodržují své léky

Někdy může být plán na trhu Medicare Advantage nebo Part D příliš nový na to, aby měl hodnocení hvězdičkami. Medicare vám dá vědět, když k tomu dojde.

Jak používat hodnocení hvězdičkami při výběru plánu Medicare Advantage nebo Part D

Jedním z nejjednodušších způsobů, jak zjistit hodnocení plánu Medicare, je navštívit stránku Medicare.gov a použít nástroj pro vyhledávání plánů. Tento nástroj můžete použít k vyhledávání podle PSČ a zobrazení dostupných plánů a jejich hodnocení hvězdičkami.

Pro lepší interpretaci hodnocení hvězdičkami Medicare považuje počet hvězdiček za následující:

• 5 hvězdiček: vynikající
• 4 hvězdičky: nadprůměrné
• 3 hvězdičky: průměr
• 2 hvězdičky: podprůměrné
• 1 hvězdička: chudák

Vědět, že plán má vysoké hodnocení hvězdičkami, vám může poskytnout klid. Víte, že ostatní účastníci plánu hodnotili plán vysoce a účastníci plánu mají dobré zdravotní výsledky.

Hodnocení hvězdičkami však není jediným faktorem, který je třeba vzít v úvahu při výběru plánu. Měli byste také zvážit následující:

• Náklady. Být 5hvězdičkovým plánem nutně neznamená, že je drahý. Plán však musí být pro vás cenově dostupný a musí mít podmínky, které vám pomohou zůstat v rámci vašeho ročního rozpočtu na zdravotní péči.
• Dosah. Měli byste také vyhodnotit zdravotní plán na základě pokrytí, které nabízí. To zahrnuje úvahy o poskytovatelích v síti, hrazené léky na předpis a další služby, které můžete chtít získat v rámci Medicare Advantage. Ty mohou zahrnovat pokrytí zubů, zraku a sluchu.

Pokud nástroj pro vyhledávání plánů není pro vás, můžete také zavolat Medicare přímo na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227). Pokud se chcete o těchto možnostech dozvědět více, může si s vámi někdo prohlédnout plány, včetně 5hvězdičkových plánů.

Kde najdu nejnovější hodnocení Medicare hvězdičkami?

Medicare včas zveřejňuje svá hodnocení hvězdičkami, aby vám pomohla při rozhodování o vašem plánu na nadcházející rok.

Medicare obvykle zveřejní své hodnocení v říjnu každého roku. Například v říjnu 2020 vydá Medicare hodnocení hvězdných plánů pro rok 2021.

Pro rok 2020 získalo 52 procent plánů Medicare Advantage s pokrytím léků na předpis za rok 4 hvězdičky nebo lepší. Odhaduje se, že 81 procent účastníků Medicare Advantage s plány léků na předpis bylo zařazeno do plánu hodnoceného na 4 hvězdičky nebo lepší.

Jaké je 5hvězdičkové zvláštní období pro registraci a jak hodnocení hvězdičkami ovlivní mé volby?

Medicare nabízí speciální období pro zápis, kdy se člověk může přihlásit k 5hvězdičkovému plánu, pokud je v jeho oblasti k dispozici. Toto časové období je od 8. prosince do 30. listopadu následujícího roku. Během tohoto časového období může osoba přejít pouze na 5hvězdičkový plán.

Pětihvězdičkové období registrace je mimo tradiční časové období, kdy se můžete zapsat do nového plánu Medicare Advantage nebo léků na předpis, což je od 15. října do 7. prosince.

Je důležité si uvědomit, že Medicare bude označovat plány s nízkou výkonností. Jedná se o plány, které získaly 3hvězdičkové hodnocení po dobu 3 po sobě jdoucích let.

Při nákupu plánu můžete vidět, že plány s nízkou výkonností jsou označeny symbolem obráceného trojúhelníku s vykřičníkem.

Pokud jste aktuálně zařazeni do plánu s nízkou výkonností, Medicare vás upozorní. Také se nemůžete přihlásit do plánu s nízkou výkonností v online nástroji Medicare Plan Finder. Místo toho musíte zavolat Medicare nebo přímo plán.

Hodnocení hvězdičkami Medicare vám může pomoci získat představu o tom, jak dobře plán funguje pro své členy. I když to není jediný faktor, který byste měli vzít v úvahu při výběru plánu, může to být užitečné.

Medicare obvykle zveřejňuje tato hodnocení v říjnu pro nadcházející rok, takže zůstaňte naladěni na webovou stránku Medicare (nebo zavolejte na linku Medicare), abyste se dozvěděli o výkonu vašeho požadovaného plánu.