Postkapilární plicní hypertenze ovlivňuje krevní cévy poté, co v plicích došlo k výměně plynů. Léčba obvykle zahrnuje řešení srdečního stavu, který hraje roli při vysokém krevním tlaku.
Plicní hypertenze (PH) je stav, kdy je krevní tlak vysoký v krevních cévách, které transportují krev mezi plícemi a srdcem. Postupem času to může vést k dalším zdravotním problémům, jako je srdeční selhání a arytmie.
Lékaři mohou PH klasifikovat jako prekapilární nebo postkapilární. Níže se ponoříme do podrobností o postkapilárním PH. Pokrýváme, co to je, její příznaky, jak to lékaři diagnostikují a léčí a další.
Co je to postkapilární plicní hypertenze?
Než probereme postkapilární PH, je důležité pochopit, jak funguje plicní oběh:
- Krev zbavená kyslíku prochází pravou stranou srdce a vstupuje do plicních tepen, které jdou do plic.
- Krev prochází menšími a menšími krevními cévami, dokud nedosáhne kapilár obklopujících alveoly. Alveoly jsou malé vzduchové vaky, kde červené krvinky vyměňují oxid uhličitý za čerstvý kyslík.
- Jakmile dojde k výměně plynů, čerstvě okysličená krev prochází plicními žilami a vstupuje do levé strany srdce. Odtud je pumpován ze srdce, aby mohl cestovat do tkání vašeho těla.
Postkapilární PH ovlivňuje plicní cévy po došlo k výměně plynu. Způsobuje to levostranné srdeční onemocnění, jako například:
- dysfunkce levé komory
- onemocnění srdeční chlopně
- vrozené srdeční stavy
Levostranné srdeční onemocnění může způsobit, že levá strana srdce pumpuje krev méně efektivně. To může způsobit zpětný tok tlaku do krevních cév plic, což vede k postkapilárnímu PH.
Postkapilární PH způsobená levostranným srdečním onemocněním je nejčastějším typem PH. Vědci odhadují, že to ovlivňuje
Jaký je rozdíl mezi pre- a post-kapilární plicní hypertenzí?
Prekapilární PH ovlivňuje plicní cévy před došlo k výměně plynu. Postižené krevní cévy se typicky zúžily nebo ztluštěly, což zvyšuje krevní tlak.
Existuje několik potenciálních příčin prekapilárního PH, včetně:
-
plicní arteriální hypertenze, což je stav, kdy se zužují tepny v plicích; může mít žádnou známou příčinu (idiopatická) nebo se může stát v důsledku:
- genetika
- HIV infekce
- vystavení určitým lékům nebo toxinům
- poruchy pojivové tkáně, jako je sklerodermie
- hypertenze portální žíly
- chronická onemocnění plic, jako jsou:
- chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
- plicní fibróza
- obstrukční spánkové apnoe
-
chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH), při které krevní sraženiny v plicích mohou způsobit zúžení krevních cév
Je také možné, že PH má pre- a post-kapilární složku. Toto se nazývá kombinované prekapilární a postkapilární PH. Některé případy postkapilární PH
Kolik je stádií postkapilární plicní hypertenze?
Světová zdravotnická organizace (WHO) definovala
Čtyři třídy PH jsou:
- Třída 1: Můžete provádět fyzické aktivity, aniž byste měli příznaky.
- Třída 2: Fyzická aktivita vede k příznakům. Nicméně, když odpočíváte, stále se cítíte pohodlně.
- Třída 3: Jste omezeni v činnostech, které můžete dělat. Lehčí fyzická aktivita způsobuje příznaky. V klidu jste však stále v pohodě.
- Třída 4: Bez příznaků nemůžete vykonávat fyzické aktivity. Máte také příznaky, jako je dušnost nebo únava v klidu.
Jaké jsou příznaky postkapilární plicní hypertenze?
Příznaky postkapilární PH mohou zahrnovat:
- dušnost
- únava
- slabost
-
přetrvávající suchý kašel, který může vyvolat krev
- sípání
- chraplák
-
závratě nebo mdloby
- bušení srdce
- bolest na hrudi
- otoky nohou, kotníků nebo chodidel
Jiné stavy než PH mohou způsobit mnoho z výše uvedených příznaků. Pokud však pociťujete nějaké znepokojivé příznaky, navštivte lékaře, abyste zjistili, co je způsobuje.
Jak se diagnostikuje postkapilární plicní hypertenze?
K diagnostice PH se používají především dva testy: echokardiografie a katetrizace pravého srdce.
Echokardiogram vytváří ultrazvukový obraz srdce. Může pomoci předpovědět přítomnost PH.
Pravostranná srdeční katetrizace může potvrdit diagnózu. Zahrnuje to, že zdravotnický pracovník zavede katétr do velké žíly v tříslech, krku nebo paži. Tento katétr jde nahoru do pravé strany vašeho srdce a do vašich plicních tepen.
Pravostranná srdeční katetrizace může provést několik měření, která lékaři poskytnou představu o tlaku v krevních cévách ve vašich plicích.
-
Střední pulmonální arteriální tlak (mPAP): MPAP je průměrný krevní tlak ve vašich plicních tepnách. Zdravé měření mPAP je
asi 14 milimetrů rtuti (mm Hg) . Lidé s postkapilární PH mají mPAP nad 20 mmHg. - Tlak v zaklínění plicní tepny (PAWP): PAWP je tlak naměřený, když je katétr zakončený balónkem zaklíněn v plicní tepně. U lidí s postkapilární PH je PAWP větší než 15 mmHg.
- Plicní vaskulární rezistence (PVR): PVR měří odpor proti průtoku krve z plicních tepen do levé srdeční síně. V postkapilárním PH je PVR pod třemi jednotkami Wood.
Mezi další testy, které mohou zdravotníci použít k diagnostice postkapilární PH, patří:
- krevní testy
- elektrokardiogram (EKG)
- funkční testy plic
- zátěžové testování
- zobrazovací testy, jako je rentgen hrudníku, CT hrudníku nebo srdce nebo MRI srdce
Jak se léčí postkapilární plicní hypertenze?
Léčba postkapilární PH často zahrnuje řešení základního srdečního problému vedoucího ke zvýšenému krevnímu tlaku. Jednou z možností jsou léky.
Některé z léků používaných k léčbě levostranného srdečního onemocnění při postkapilární PH
- diuretika
- inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE).
- blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB)
- beta-blokátory
- inhibitory angiotenzinového receptoru/neprilysinu (ARNI)
- antagonisté aldosteronu
Obecně platí, že cílená léčba PAH neprokázala stejný přínos u lidí s izolovanou postkapilární PH. Probíhají však další studie a vývoj nových léčebných postupů.
Některým lidem s postkapilárním PH mohou pomoci i procedury nebo operace. Příkladem je oprava onemocnění srdečních chlopní, které přispívá k PH.
Mezi další potenciální léčby postkapilární PH patří:
- doplňková kyslíková terapie
- fyzická aktivita pod dohledem, například prostřednictvím programu plicní rehabilitace
- strategie zdravého životního stylu, jako je zaměření na zdravou stravu a vyhýbání se nebo odvykání kouření
Postkapilární PH ovlivňuje krevní cévy po výměně plynů v plicích. Vyvíjí se z levostranného srdečního onemocnění, jako je dysfunkce levé komory nebo onemocnění srdeční chlopně.
Echokardiografie a katetrizace pravého srdce mohou lékařům pomoci diagnostikovat postkapilární PH. Léčba spočívá především v řešení srdečních onemocnění přispívajících k vysokému krevnímu tlaku.
PH může vést ke komplikacím, jako je srdeční selhání a arytmie, takže je důležité, abyste si promluvili s lékařem, pokud máte příznaky, jako je dušnost, únava nebo přetrvávající kašel.
Lékař s vámi může spolupracovat, aby určil, co způsobuje vaše příznaky, a vypracuje vhodný léčebný plán.
