Práce a dodávka

Porod začal nebo brzy nastane, pokud zaznamenáte příznaky, jako jsou:

• zvýšený tlak v děloze
• změna energetických hladin
• krvavý výtok hlenu

Skutečný porod s největší pravděpodobností přišel, když se kontrakce stanou pravidelnými a bolestivé.

Mnoho žen pociťuje nepravidelné kontrakce někdy po 20 týdnech těhotenství. Známé jako Braxton Hicksovy kontrakce jsou obvykle bezbolestné. Maximálně jsou nepohodlné a nepravidelné.

Braxton Hicksovy kontrakce mohou být někdy vyvolány zvýšenou aktivitou matky nebo dítěte nebo plným močovým měchýřem. Nikdo plně nechápe, jakou roli hrají kontrakce Braxtona Hickse v těhotenství.

Mohou podporovat průtok krve, pomáhat udržovat zdraví dělohy během těhotenství nebo připravovat dělohu na porod.

Braxton Hicksovy kontrakce nezpůsobují dilataci děložního čípku. Bolestivé nebo pravidelné kontrakce pravděpodobně nejsou Braxton Hicks. Místo toho jsou to typy kontrakcí, které by vás měly vést k tomu, abyste zavolali svého lékaře.

Porod a porod jsou rozděleny do tří fází. První doba porodní zahrnuje nástup porodu úplnou dilatací děložního čípku. Tato etapa se dále dělí na tři etapy.

Předčasný porod

Toto je obvykle nejdelší a nejméně intenzivní fáze porodu. Předčasný porod se také nazývá latentní fáze porodu. Toto období zahrnuje ztenčení děložního čípku a dilataci děložního čípku na 3-4 cm. Může se objevit během několika dnů, týdnů nebo jen několika krátkých hodin.

Kontrakce se během této fáze mění a mohou se pohybovat od mírných až po silné, vyskytující se v pravidelných nebo nepravidelných intervalech. Další příznaky během této fáze mohou zahrnovat bolesti zad, křeče a krvavý výtok hlenu.

Většina žen bude připravena jít do nemocnice na konci časného porodu. Mnoho žen však dorazí do nemocnice nebo porodního centra, když jsou ještě v časném porodu.

Aktivní práce

Další fáze první doby porodní nastává, když se děložní čípek rozšíří ze 3–4 cm na 7 cm. Kontrakce zesílí a další příznaky mohou zahrnovat bolesti zad a krev.

Přechodná práce

Jedná se o nejintenzivnější fázi porodu s prudkým nárůstem kontrakcí. Stávají se silnými a vyskytují se asi dvě až tři minuty od sebe a v průměru 60 až 90 sekund. K dilataci posledních 3 cm dochází obvykle ve velmi krátké době.

dodávka

Během druhé fáze je děložní čípek plně dilatován. Některé ženy mohou cítit nutkání tlačit ihned nebo brzy poté, co jsou plně dilatovány. Dítě může být pro jiné ženy stále vysoko v pánvi.

Může nějakou dobu trvat, než dítě sestoupí s kontrakcemi, aby bylo dostatečně nízko, aby matka začala tlačit.

Ženy, které nemají epidurál, mají obvykle silné nutkání tlačit nebo mají výrazný rektální tlak, když je dítě dostatečně nízko v pánvi.

Ženy s epidurálem mohou mít stále nutkání tlačit a mohou cítit rektální tlak, i když obvykle ne tak intenzivně. Časté je také pálení nebo štípání v pochvě, jak se korunuje hlavička dítěte.

Mezi kontrakcemi je důležité snažit se zůstat uvolněná a odpočívat. To je situace, kdy může být váš porodní trenér nebo dula velmi nápomocný.

Porod placenty

Placenta se porodí po narození dítěte. Mírné kontrakce pomohou oddělit placentu od stěny dělohy a posunout ji dolů směrem k pochvě. Po porodu placenty dojde k šití za účelem opravy trhliny nebo chirurgického řezu (epizotomie).

Moderní medicína může poskytnout řadu možností, jak zvládnout bolest a komplikace, které se mohou objevit během porodu a porodu. Některé z dostupných léků zahrnují následující.

Narkotika

Narkotika se často používají k úlevě od bolesti během porodu. Použití je omezeno na raná stádia, protože mají tendenci způsobovat nadměrnou mateřskou, fetální a neonatální sedaci.

Narkotika se obvykle podávají rodícím ženám intramuskulární injekcí nebo intravenózní linkou. Některá centra nabízejí pacientem kontrolovanou administraci. To znamená, že si můžete vybrat, kdy lék dostanete.

Některé z nejběžnějších narkotik zahrnují:

• morfium
• meperidin
• fentanyl
• butorfanol
• nalbufin

Oxid dusičitý

Během porodu se někdy používají inhalační analgetika. Nejčastěji se používá oxid dusný, často nazývaný rajský plyn. Některým ženám může poskytnout adekvátní úlevu od bolesti při přerušovaném používání, zejména v raných fázích porodu.

Epidurální

Nejběžnějším způsobem úlevy od bolesti během porodu je epidurální blokáda. Používá se k zajištění anestezie během porodu a porodu císařským řezem (C-sekce).

Úleva od bolesti je výsledkem injekce anestetika do epidurálního prostoru, který se nachází těsně mimo výstelku pokrývající míchu. Lék blokuje přenos pocitů bolesti přes nervy, které procházejí touto částí epidurálního prostoru před spojením s míchou.

V posledních letech si získalo oblibu použití kombinovaných spinálních epidurálů nebo chodícího epidurálu. To zahrnuje protažení velmi malé jehly s hrotem přes epidurální jehlu před umístěním epidurálního anestetika.

Menší jehla se posune do prostoru blízko míchy a do prostoru se vstříkne malá dávka narkotika nebo lokálního anestetika.

To ovlivňuje pouze smyslovou funkci, která vám umožňuje chodit a pohybovat se během porodu. Tato technika se běžně používá během raných fází porodu.

Existuje mnoho možností pro ženy, které hledají nelékařskou úlevu od bolesti při porodu. Zaměřují se na snížení vnímání bolesti bez použití léků. Některé z nich zahrnují:

• vzorované dýchání
• Lamaze
• hydroterapie
• transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)
• hypnóza
• akupunktura
• masáž

Porod lze uměle vyvolat několika způsoby. Zvolená metoda bude záviset na několika faktorech, včetně:

• jak je váš děložní čípek připraven na porod
• zda je to vaše první dítě
• jak daleko jste v těhotenství
• pokud vám praskly membrány
• důvod indukce

Některé důvody, proč může lékař doporučit indukci, jsou:

• když těhotenství přešlo do 42. týdne
• pokud matce praskne voda a porod krátce poté nezačne
• pokud se vyskytnou komplikace s matkou nebo dítětem.

Vyvolání porodu se obvykle nedoporučuje, pokud žena prodělala předchozí císařský řez nebo pokud je dítě v oblasti pánevního (dole dolů).

Hormonální lék nazývaný prostaglandin, lék nazývaný misoprostol nebo zařízení lze použít ke změkčení a otevření děložního čípku, pokud je dlouhý a nezměkne nebo se nezačne roztahovat.

Odstranění membrán může u některých žen vyvolat porod. Jedná se o postup, při kterém vám lékař zkontroluje děložní čípek. Ručně vloží prst mezi membrány plodového vaku a stěnu dělohy.

Přirozené prostaglandiny se uvolňují oddělením nebo stripováním spodní části blan od stěny dělohy. To může změkčit děložní čípek a způsobit kontrakce.

Odstranění membrán lze provést pouze v případě, že se děložní čípek dostatečně rozšířil, aby umožnil lékaři vložit prst a provést zákrok.

K vyvolání porodu lze použít léky jako oxytocin nebo misoprostol. Oxytocin se podává intravenózně. Misoprostol je tableta umístěná do vagíny.

Váš lékař pravidelně sleduje polohu vašeho dítěte během prenatálních návštěv. Většina miminek se mezi 32. a 36. týdnem otočí do polohy hlavičkou dolů. Některá se neotočí vůbec a jiná se otočí do polohy napřed nohama nebo zadkem.

Většina lékařů se pokusí otočit plod koncem pánevním do polohy hlavou dolů pomocí vnější cefalické verze (ECV).

Během EČV se lékař pokusí jemně posunout plod přiložením rukou na břicho matky, přičemž jako vodítko použije ultrazvuk. Dítě bude během procedury sledováno. ECV jsou často úspěšná a mohou snížit pravděpodobnost porodu císařským řezem.

Celostátní průměr porodů císařským řezem za posledních několik desetiletí dramaticky vzrostl. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, asi 32 procent matek ve Spojených státech rodí touto metodou, známou také jako porod císařským řezem.

C-sek je často nejbezpečnější a nejrychlejší možností porodu při obtížných porodech nebo při komplikacích.

C-sek je považován za velký chirurgický zákrok. Dítě se rodí řezem v břišní stěně a děloze spíše než vagínou. Matce bude před operací podáno anestetikum k znecitlivění oblasti od břicha až pod pas.

Řez je téměř vždy vodorovný, podél spodní části břišní stěny. V některých situacích může být řez svislý od střední čáry až pod pupík.

Řez v děloze je také horizontální, s výjimkou určitých komplikovaných případů. Vertikální řez v děloze se nazývá klasický císařský řez. To zanechává děložní sval méně schopný tolerovat kontrakce v budoucím těhotenství.

Miminku se po porodu odsají ústa a nos, aby se mohlo poprvé nadechnout, a dojde k porodu placenty.

Většina žen nebude vědět, zda podstoupí císařský řez, dokud porod nezačne. V případě komplikací s matkou nebo dítětem lze císařské řezy naplánovat předem. Mezi další důvody, proč může být nutný císařský řez, patří:

• předchozí C řez klasickým vertikálním řezem
• onemocnění plodu nebo vrozená vada
• matka má cukrovku a odhaduje se, že dítě váží více než 4 500 g
• placenta previa

• HIV infekce u matky a vysoká virová nálož

• koncem pánevním nebo příčnou polohou plodu

Kdysi se myslelo, že pokud jste podstoupili císařský řez, budete jej vždy potřebovat, abyste mohli porodit budoucí děti. Dnes nejsou opakované císařské řezy vždy nutné. Vaginální porod po císařském řezu (VBAC) může být pro mnohé bezpečnou možností.

Ženy, které měly nízkopříčný děložní řez (horizontální) z císařského řezu, budou mít dobrou šanci donosit dítě vaginálně.

Ženám, které měly klasický vertikální řez, by nemělo být dovoleno pokoušet se o VBAC. Vertikální řez zvyšuje riziko ruptury dělohy během vaginálního porodu.

Je důležité prodiskutovat svá předchozí těhotenství a anamnézu se svým lékařem, aby mohl posoudit, zda je pro vás VBAC volbou.

Ke konci fáze tlačení jsou chvíle, kdy žena může potřebovat malou pomoc navíc při porodu svého dítěte. K usnadnění porodu lze použít vakuový extraktor nebo kleště.

Epiziotomie je řez směrem dolů na bázi pochvy a perineálního svalu, aby se zvětšil otvor pro dítě, aby mohlo vyjít ven. Kdysi se věřilo, že každá žena potřebuje k porodu epiziotomii.

Epiziotomie se nyní obvykle provádějí pouze v případě, že je dítě v tísni a potřebuje pomoc, aby se rychle dostalo ven. Provádějí se také v případě, že hlavička dítěte porodí, ale ramena se zaseknou (dystokie).

Epiziotomie může být také provedena, pokud žena velmi dlouho tlačila a nemůže dítě zatlačit za úplně spodní část poševního otvoru.

Epiziotomii se obecně pokud možno vyhýbáme, ale kůže a někdy i svaly se mohou místo toho natrhnout. Trhliny na kůži jsou méně bolestivé a hojí se rychleji než epiziotomie.