Pochopení poruch osobnosti u dětí

Podle současných klinických pokynů v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, 5. vydání, revize textu (DSM-5-TR), mohou lékaři diagnostikovat poruchy osobnosti u dětí mladších 18 let.

Jedinou výjimkou je antisociální porucha osobnosti, u které je vyžadován věk nad 18 let.

DSM-5-TR naznačuje, že diagnóza poruchy osobnosti u dítěte je neobvyklá, ale lékař ji může stanovit, pokud jsou maladaptivní osobnostní rysy přítomny alespoň rok a jsou trvalé, všudypřítomné a nesouvisejí s konkrétním vývojovým stádiem nebo jiným. stav duševního zdraví.

Kontroverze

Diagnóza poruch osobnosti u dětí je navzdory tomu, že doporučení DSM-5-TR počítá, kontroverzní.

„Diagnostika poruchy osobnosti u dítěte je jako snažit se definovat příběh, který se stále odvíjí a který se často vyjasňuje v pozdějších kapitolách dospívání nebo rané dospělosti,“ vysvětluje Marina Kerlow, licencovaná manželská a rodinná terapeutka v Takoma Park, Maryland.

Říká, že poruchy osobnosti se u dětí obtížně diagnostikují kvůli jejich pokračujícímu osobnostnímu vývoji a potenciálu, že se symptomy v průběhu času mění.

DSM-5-TR například uvádí, že děti často vykazují rysy poruch osobnosti, které přirozeně slábnou, když se blíží rané dospělosti. Tyto rysy, stejně jako narcismus, jsou součástí vývojového učení.

A 2019 longitudinální kohortová studie Zkoumání rysů poruchy osobnosti u žáků třetího, šestého a devátého ročníku zjistilo, že běžné rysy spojené s poruchami osobnosti se u dětí během 36 měsíců přirozeně snížily.

Navzdory těmto obavám ze zaměňování vývoje s poruchou osobnosti zůstávají čáry rozmazané. Vzhledem k tomu, že poruchy osobnosti se často objevují v adolescenci – ve fázi života, ve které se mísí dospělost s dětstvím – někteří odborníci se domnívají, že poruchy osobnosti v raném věku nebo v dětství jsou nedostatečně rozpoznány.

Kvůli kontroverzi kolem dětských poruch osobnosti je výzkum omezený a přesná prevalence těchto stavů není známa.

Jedna rozsáhlá dánská studie z roku 2023 na více než 115 000 dětech a dospívajících zjistila, že nejčastějšími poruchami osobnosti jsou:

1. hraniční porucha osobnosti (BPD)
2. nespecifikovaná porucha osobnosti
3. schizotypní porucha osobnosti

Děti do 10 let tvořily ve výzkumu 3–6 % osob s diagnózou poruchy osobnosti. Většina diagnóz byla u účastníků ve věku 15 let a starších.

Hraniční porucha osobnosti

BPD je klasifikována jako porucha osobnosti klastru B. Je to jedna z několika podmínek, které sdílejí rysy nevyzpytatelného, ​​emocionálního nebo dramatického chování.

BPD zahrnuje vzorce nestability ve vztazích, náladě a sebeobrazu. Vyznačuje se také pozoruhodnou impulzivitou v mnoha oblastech života.

Rozpoznat poruchu osobnosti u dítěte je náročné i pro vyškolené odborníky. Děti se neustále učí, rostou a přizpůsobují se. Jejich cesta vývoje může zahrnovat těkavé emoce a impulzivní chování, které nemusí nutně znamenat poruchu osobnosti.

Kim Homan, licencovaný manželský a rodinný terapeut z Nashvillu v Tennessee, říká, že jedním z prvních možných příznaků poruchy osobnosti u dítěte jsou chronické, všudypřítomné vzorce chování, které se výrazně liší od chování jejich vrstevníků.

„Může to zahrnovat extrémní výkyvy nálad, intenzivní a nestabilní vztahy, přetrvávající potíže ve škole nebo s vrstevníky, impulzivní chování a výrazný nesoulad mezi jejich činy a společenskými očekáváními,“ říká.

Homan navíc vysvětluje, že poruchy osobnosti se mohou u dětí projevovat jinak než u dospělých kvůli jejich probíhajícímu vývojovému procesu.

„Například,“ říká, „zatímco dospělý s poruchou osobnosti může mít dlouhodobé vzorce nestabilních vztahů a sebeobrazu, dítě může tyto vzorce projevovat především ve svých interakcích s rodinou a vrstevníky.“

Příznaky hraniční poruchy osobnosti u dítěte

Diagnostická kritéria pro BPD jsou stejná pro děti i dospělé. BPD obvykle způsobuje příznaky, jako jsou:

• silný strach z opuštění
• časté pocity prázdnoty
• odpor k samotě
• emoční nestálost a nepřiměřený hněv
• impulzivita
• rizikové chování
• činy sebepoškozování
• zkreslený pocit sebe sama

Tyto příznaky jsou však z velké části založeny na zkušenostech dospělých s BPD. Výzkum příznaků BPD u dětí je nově vznikající oblastí studia.

Podle přehledu z roku 2019 mohou prediktory BPD v ​​raném věku také zahrnovat:

• agresivita, zejména vůči blízkým vztahům
• impulzivita
• emoční nestabilita
• sklon k negativním emocím
• omezená emoční kontrola v reakci na špatné zacházení
• přítomnost jiných psychických stavů, jako jsou:
  • Deprese
  • úzkost
  • disociace
  • Sebepoškození
  • porucha užívání návykových látek
  • porucha pozornosti s hyperaktivitou
  • opoziční vzdorovitá porucha
  • porucha chování

Poruchy osobnosti u dětí a dospělých lékaři léčí především psychoterapií, známou také jako talk terapie. Mezi nejběžnější rámce patří:

• kognitivně behaviorální terapie
• dialektická behaviorální terapie

Tyto terapie mohou dětem pomoci restrukturalizovat jejich neužitečné osobnostní vzorce a zároveň se naučit, jak si všímat svých emocí a ovládat svou emoční reaktivitu.

Některé děti mohou také těžit z léků, které pomáhají snížit stresující symptomy, jako je strach nebo impulzivita.

Zdravotníci dokážou diagnostikovat poruchy osobnosti u dětí, ačkoli to mnozí ve zdravotnictví považují za kontroverzní. Skutečné poruchy osobnosti u dětí jsou vzácné.

Děti se stále vyvíjejí a mnoho vlastností spojených s poruchami osobnosti se s věkem přirozeně zlepšuje.

Když dítě žije s poruchou osobnosti, jeho chování se často výrazně liší od chování jeho vrstevníků a jeho rysy jsou konzistentní a všudypřítomné.

Profesionál v oblasti duševního zdraví může dítěti diagnostikovat poruchu osobnosti, pokud jsou maladaptivní osobnostní vzorce přítomny alespoň rok.