Příznaky a léčba epigastrické kýly

Co je to epigastrická kýla?

Epigastrické kýly jsou hrudky nebo boule, které se vyskytují v horní části břišní stěny – v oblasti známé jako epigastrium, které je nad pupkem a těsně pod hrudní kostí.

Epigastrické kýly mohou být přítomny od narození. Epigastrické kýly se mohou lišit velikostí a je možné mít více než jednu epigastrickou kýlu najednou.

Typicky je epigastrická kýla malá a pouze podšívka břicha proráží okolní tkáň. Větší kýly však mohou způsobit protlačování tukové tkáně nebo části žaludku.

Pro mnoho lidí malé kýly nezpůsobují problémy, mohou se objevit pouze v určitých dobách a při ležení nemusí být patrné. Mnoho lidí si neuvědomuje, že mají epigastrickou kýlu.

Příčiny a rizikové faktory

Epigastrická kýla je obvykle přítomna od narození. Epigastrická kýla se tvoří v důsledku slabosti svalů břišní stěny nebo neúplného uzavření břišní tkáně během vývoje.

Některé faktory, které mohou způsobit nebo zhoršit epigastrické kýly, zahrnují:

• obezita
• těhotenství
• kašel
• těžké zvedání
• fyzická práce
• intenzivní trénink nebo sport

Příznaky epigastrické kýly

Lidé s epigastrickými kýlami často nemají žádné příznaky. Někteří lidé procházejí dětstvím a dospíváním, aniž by věděli, že mají epigastrickou kýlu. Mnoho dětí však má příznaky již od mladého věku.

Mezi příznaky u dospělých i dětí patří:

• bolest
• břišní hrbol, který je vidět a cítit

Určité činnosti, jako je napínání, pláč nebo defekace, mohou tyto příznaky vyvolat nebo zhoršit.

Příznaky některých epigastrických hernií přicházejí a odcházejí, což je známé jako redukovatelná kýla.

Diagnostikujte epigastrickou kýlu

Epigastrické kýly jsou diagnostikovány na základě fyzického vyšetření. Lékař zkontroluje anamnézu, rodinnou anamnézu a seznam příznaků. Lékař zatlačí na břicho a může požadovat, aby osoba seděla, ležela nebo stála v různých polohách.

Ke kontrole komplikací nebo jiných stavů lze také použít zobrazovací techniky, jako je CT nebo ultrazvuk břicha.

Lékař může diagnostikovat epigastrickou kýlu jako uvězněnou kýlu, což znamená, že je zaseknutá v poloze „ven“. I když to není nouzová situace, tento problém vyžaduje lékařskou pomoc.

Pokud kýla nemá dostatečné zásobení krví, bude vyžadovat nouzové ošetření, aby se zabránilo poškození tkáně. Tento stav se nazývá uškrcená kýla.

Epigastrické kýly se samy nehojí a lidem s epigastrickou kýlou se doporučuje zvážit operaci.

Oprava kýly zmírní příznaky a sníží riziko komplikací, jako je poškození tkáně nebo zvětšená kýla.

Před operací

Před chirurgickým zákrokem bude provedeno předběžné posouzení. Testy zahrnují:

• krevní testy
• kardiogram
• rentgen hrudníku

Aby se snížily jakékoli rizikové faktory, může lékař před operací požádat tuto osobu, aby zhubla nebo přestala kouřit tabák.

Chirurgii epigastrické kýly lze provádět jak interně, tak ambulantně.

Pokud existují lékařské důvody pro provedení chirurgického zákroku, může být pacient přijat den před operací, nebo může být požadováno, aby zůstal v nemocnici noc po operaci, nebo obojí. Ve většině případů však bude pacient přijat v den operace a bude mu umožněno jít večer domů.

Během operace

Chirurgickou opravu lze provést v celkové anestezii nebo lokální anestezii, v závislosti na doporučení chirurga.

Jakmile se anestetikum projeví, provede chirurg kýlu a zavede laparoskop. Toto zařízení je tenká trubice se světlem, které umožňuje chirurgovi dívat se na břišní orgány a kýlu. Chirurg poté provede další řez chirurgickými nástroji.

Chirurg posune kýlový vak (část tkáně tlačící ven) do správné polohy. Chirurg také posílí sval břišní stěny.

Pokud je oblast způsobující svalovou slabost malá, chirurg ji může zašít. Tyto trvalé stehy jsou známé jako stehy a zabrání tomu, aby se kýla znovu protlačila.

Velké oblasti svalové slabosti mohou vyžadovat náplast z nylonové síťoviny, která je šitá na místě, aby zakryla otvor. Tato metoda však nemusí být vhodná pro ty, kteří dříve odmítli jiné chirurgické implantáty.

Jakmile je kýlový vak ve správné poloze a šev nebo síťka jsou na místě, chirurg odstraní laparoskop a uzavře chirurgický řez.

K uzavření rány se běžně používají rozpustitelné stehy. Chirurg poté ránu zakryje nepromokavým obvazem.

Po operaci

Po operaci může být stále přítomna boule. Tento problém je pravděpodobně způsoben stehem použitým k uzavření břišní stěny a měl by se časem zmenšovat.

Po operaci by měl pacient začít pít tekutiny co nejdříve. Pokud pacient snáší tekutiny, může začít s lehkou dietou.

Protože zácpa a následné namáhání mohou způsobit pooperační problémy, je důležité jíst dostatek vlákniny a pít vodu.

Lékař doporučuje odstranění obvazu, když je rána dostatečně utěsněna, obvykle do 5 až 10 dnů. V této době se pacient může koupat nebo sprchovat.

Přestože by pacient neměl na ránu vyvíjet žádný tlak po dobu alespoň 28 dnů, měl by se věnovat lehké aktivitě, kterou může postupem času postupně zvyšovat.

Sexuální aktivitu lze obnovit, jakmile je to pohodlné. Pacient by se měl vyhnout řízení alespoň 7 dní.

Pacient musí být opatrný, když:

• přesun z jedné polohy do druhé polohy (například z vleže do sedu)
• kýchání
• kašel
• pláč
• defekace
• zvracení

Většina pacientů se bude moci vrátit do práce během 2 až 4 týdnů po operaci. Pacienti s prací vyžadujícími zvedání těžkých břemen nebo intenzivní činnosti by to však měli prodiskutovat se svým lékařem.

Pacienti by měli vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, pokud se u nich vyskytne některý z následujících problémů:

• trvalé krvácení
• horečka
• nevolnost
• zvracení
• zvýšené úrovně bolesti, zarudnutí kůže nebo otoky kolem rány
• výtok z rány

Léčba dětí

Děti obvykle podstoupí stejnou operaci jako dospělí.

Lékaři mohou doporučit odložit operaci u novorozenců s epigastrickou kýlou, dokud nebudou starší a snášejí operaci. Toto zpoždění však nemusí být možné v nouzových případech.

Zvláštní péče je věnována přípravě dětí na operaci epigastrické kýly a postup obvykle provádí dětský chirurg.

Prognóza

Většina pacientů se snadno zotavuje po operaci epigastrické kýly. I když existuje riziko recidivy, má tendenci být nízké a odhaduje se na 1% až 5% případů.

Některé výzkumy zjistily, že těhotenství může zvýšit riziko recidivy epigastrické kýly. Studie z roku 2016 naznačuje, že oprava síťkou může zvýšit možnost opakování u žen s následným těhotenstvím.