Prolaktinom: příznaky, příčiny a léčba

Přehled prolaktinomu

Prolaktinom je nezhoubný nádor hypofýzy. Tento nádor způsobuje, že hypofýza vytváří příliš mnoho hormonu zvaného prolaktin. Hlavním účinkem prolaktinomu je snížení hladiny některých pohlavních hormonů (estrogenu u žen a testosteronu u mužů).

Přestože prolaktinom není život ohrožující, může způsobit potíže se zrakem, neplodnost a další problémy. Prolaktinom je nejběžnějším typem nádoru produkujícího hormony, který se může vyvinout ve vaší hypofýze.

Lékaři mohou často léčit prolaktinom pomocí léků, aby obnovili hladinu prolaktinu do normálu. Možností může být také operace k odstranění nádoru hypofýzy.

Příznaky prolaktinomu

Prolaktinom nemusí způsobit žádné znatelné známky nebo příznaky. Nadměrný prolaktin ve vaší krvi (hyperprolaktinémie) nebo tlak na okolní tkáně z velkého nádoru však mohou způsobit příznaky nebo příznaky. Protože zvýšený prolaktin může narušit reprodukční systém (hypogonadismus), některé známky a příznaky prolaktinomu jsou specifické pro ženy nebo muže.

U žen může prolaktinom způsobit:

• Nepravidelná menstruace nebo žádná menstruace
• Mléčný výtok z prsů, když nejste těhotná nebo nekojíte
• Bolestivý pohlavní styk způsobený vaginální suchostí
• Akné a nadměrný růst chloupků na těle a na obličeji

U mužů může prolaktinom způsobit:

• Erektilní dysfunkce
• Zmenšené ochlupení na těle a obličeji
• Menší svaly
• Zvětšená prsa, neobvyklé

U obou pohlaví může prolaktinom způsobit:

• Nízká hustota kostí
• Snížení produkce jiných hormonů hypofýzou v důsledku tlaku nádoru
• Ztráta zájmu o sexuální aktivitu
• Bolesti hlavy
• Vizuální problémy
• Neplodnost

Ženy mají tendenci zaznamenat známky a příznaky dříve než muži, když jsou nádory menší velikosti, pravděpodobně kvůli vynechání nebo nepravidelné menstruaci. Muži mají tendenci zaznamenat známky a příznaky později, když jsou nádory větší a pravděpodobněji způsobí bolesti hlavy nebo problémy se zrakem.

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Pokud se u vás objeví známky a příznaky spojené s prolaktinomem, musíte navštívit lékaře, abyste zjistili příčinu.

Co způsobuje prolaktinom?

Prolaktinom je jeden typ nádoru, který se vyvíjí v hypofýze. Příčina těchto nádorů není známa.

Hypofýza je malá žláza ve tvaru fazole umístěná v základně vašeho mozku. Navzdory své malé velikosti ovlivňuje hypofýza téměř každou část vašeho těla. Hormony hypofýzy pomáhají regulovat důležité funkce, jako je růst, metabolismus, krevní tlak a rozmnožování.

Rizikové faktory

Prolaktinomy se vyskytují častěji u žen než u mužů. Tato porucha je u dětí vzácná.

Vzácně může riziko prolaktinomu zvýšit dědičná porucha, jako je mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1 – porucha, která způsobuje nádory v žlázách produkujících hormony.

Pokud máte prolaktinom a chcete otěhotnět nebo jste již těhotná, musíte se poradit se svým lékařem. Možná bude nutné upravit vaši léčbu a sledování.

Diagnóza prolaktinomu

Pokud máte známky a příznaky, které naznačují, že máte prolaktinom, může vám lékař doporučit:

• Krevní testy. Krevní testy mohou odhalit nadprodukci prolaktinu a zda jsou hladiny jiných hormonů řízených hypofýzou v normálním rozmezí či nikoli. Těhotenský test podstoupí i ženy v plodném věku.
• Skenování mozku. Váš lékař může být schopen detekovat nádor hypofýzy na snímku vytvořeném magnetickou rezonancí vašeho mozku.
• Zkoušky zraku. Tyto testy mohou určit, zda nádor hypofýzy zhoršil váš zrak nebo ne.

Kromě toho vás lékař může odeslat na rozsáhlejší vyšetření u lékaře, který se specializuje na léčbu poruch endokrinního systému (endokrinolog).

Příprava na schůzku s lékařem

Co můžete udělat pro přípravu

• Zapište si své příznaky, včetně všech příznaků, které nemusí souviset s důvodem, proč jdete k lékaři.
• U žen si zapište svou menstruační anamnézu, věk na začátku menstruace, vynechání menstruace, přibližná data a typ použité antikoncepce.
• Zapište si klíčové osobní informace, včetně velkých stresů nebo nedávných životních změn.
• Uveďte všechny léky, vitamíny a doplňky, které užíváte.
• Zapište si otázky pro svého lékaře.

Příprava seznamu otázek vám může pomoci shromáždit úplné informace. U prolaktinomu je třeba si položit několik základních otázek:

• Jaká je nejpravděpodobnější příčina mých příznaků?
• Jaké jsou další možné příčiny?
• Jaké testy potřebuji? Vyžadují tyto testy speciální přípravu?
• Jaké léčebné metody jsou dostupné a jakou metodu doporučujete?
• Jaké vedlejší účinky mohu očekávat od léčby?
• Pokud podstoupím operaci, vrátí se prolaktinom?
• Mám jiné zdravotní problémy. Jak mohu společně tyto zdravotní stavy co nejlépe zvládnout?
• Budu moci mít děti?
• Existuje generický alternativní lék k léku, který předepisujete?

Váš lékař vám pravděpodobně položí tyto otázky:

• Kdy začaly vaše příznaky?
• Byly vaše příznaky trvalé nebo příležitostné?
• Zdá se, že něco zlepšuje vaše příznaky?
• Co zřejmě zhoršuje vaše příznaky?
• Měli jste někdy vy nebo vaši rodinní příslušníci vysoké hladiny vápníku, ledvinové kameny nebo nádory v žlázách s vnitřní sekrecí?

Léčba prolaktinomu

Mezi cíle v léčbě prolaktinomu patří:

• Vraťte produkci prolaktinu na normální úroveň
• Obnovte normální funkci hypofýzy
• Snižte velikost nádoru hypofýzy
• Odstraňte jakékoli známky nebo příznaky tlaku nádoru, jako jsou bolesti hlavy nebo problémy se zrakem
• Zlepšit kvalitu života

Léčba prolaktinomu se skládá ze dvou hlavních terapií: léků a chirurgického zákroku.

Léky k léčbě prolaktinomu

K léčbě prolaktinomu se obecně používají perorální léky známé jako agonisté dopaminu. Tyto léky napodobují účinky dopaminu – chemické látky v mozku, která řídí, kolik prolaktinu se tvoří. Agonisté dopaminu mohou snížit produkci prolaktinu a zmenšit velikost nádoru. U většiny lidí s prolaktinomy mohou léky odstranit příznaky. Obecně však budete potřebovat dlouhodobou léčbu léky.

Mezi běžně předepisované léky patří kabergolin a bromokriptin (Cycloset, Parlodel).

Pokud lék výrazně zmenší nádor a vaše hladina prolaktinu zůstane ve standardním rozmezí po dobu dvou let, můžete být schopni lék vysadit. Lék snižujte pouze podle pokynů svého lékaře. Váš lékař během tohoto procesu sleduje hladinu prolaktinu. Nepřestávejte užívat svůj lék, aniž byste si nejprve promluvili se svým lékařem.

Hladiny prolaktinu se mohou zvýšit po vysazení léku. Pokud k tomuto problému dojde, váš lékař vás pravděpodobně požádá, abyste znovu začali užívat lék.

Časté nežádoucí účinky

Nevolnost a zvracení, ucpaný nos, bolest hlavy a ospalost jsou běžné vedlejší účinky těchto léků. Tyto nežádoucí účinky však lze často minimalizovat, pokud vám lékař zahájí velmi nízkou dávku léků a postupně dávku zvyšuje.

Vzácně se vyskytly případy poškození srdeční chlopně kabergolinem, ale obvykle je to u lidí užívajících mnohem vyšší dávky na Parkinsonovu chorobu. U některých lidí se při užívání těchto léků může vyvinout nutkavé chování, jako je hazardní hraní.

Léky během těhotenství

Bromokriptin je častěji předepisován při léčbě žen, které chtějí obnovit svou plodnost. Jakmile však otěhotníte, lékař vám pravděpodobně poradí, abyste přestala užívat kterýkoli lék.

Ačkoli jsou oba léky považovány za bezpečné v časném těhotenství, jejich bezpečnost během těhotenství není známa. Pokud však máte velký prolaktinom nebo se u vás rozvinou známky a příznaky, jako jsou bolesti hlavy nebo změny vidění, může vám lékař doporučit, abyste znovu začali užívat léky, abyste předešli komplikacím z prolaktinomu.

Pokud se léčíte s prolaktinomem a chtěla byste založit rodinu, je nejlepší probrat své možnosti se svým lékařem ještě před otěhotněním.

Chirurgie k léčbě prolaktinomu

Chirurgie k odstranění nádoru je obecně možností, pokud léková terapie prolaktinomu nefunguje nebo nemůžete tolerovat léky. Chirurgie může být nezbytná k uvolnění tlaku na nervy, které ovládají vaše vidění.

Typ operace, kterou podstoupíte, bude do značné míry záviset na velikosti a rozsahu vašeho nádoru:

• Operace nosu. Většina lidí, kteří potřebují operaci, má postup, při kterém je nádor odstraněn přes nosní dutinu. Říká se tomu transsfenoidální chirurgie. Míra komplikací je nízká, protože během operace se nedotýká žádné jiné oblasti mozku a tato operace nezanechává žádné viditelné jizvy.
• Transkraniální chirurgie. Pokud je váš nádor velký nebo se rozšířil do blízké mozkové tkáně, možná budete potřebovat tento postup, známý také jako kraniotomie. Chirurg odstraní nádor přes horní část lebky.

Výsledek operace závisí na velikosti a umístění nádoru a hladinách prolaktinu před operací, stejně jako na dovednosti chirurga. Čím vyšší je hladina prolaktinu, tím menší je šance, že se produkce prolaktinu po operaci vrátí k normálu.

Chirurgie upravuje hladinu prolaktinu u většiny lidí s malými nádory hypofýzy. Mnoho nádorů hypofýzy se však vrátí do pěti let po operaci. U lidí s většími nádory, které lze odstranit pouze částečně, může léková terapie často po operaci vrátit hladinu prolaktinu do normálního rozmezí.

Radiace k léčbě prolaktinomu

Pro lidi, kteří nereagují na léky a nejsou kandidáty na operaci, může být možností radiační terapie.