Pyelonefritida

Jaké jsou příznaky?

Příznaky se obvykle objevují do dvou dnů po infekci. Mezi běžné příznaky patří:

• horečka vyšší než 102 °F (38,9 °C)
• bolest břicha, zad, boku nebo třísel
• bolestivé nebo pálivé močení
• zakalená moč

• hnis nebo krev v moči

• urgentní nebo časté močení
• rybě páchnoucí moč

Další příznaky mohou zahrnovat:

• třes nebo zimnice
• nevolnost
• zvracení
• celková bolest nebo nevolnost
• únava
• vlhká pokožka
• duševní zmatek

Příznaky mohou být u dětí a starších dospělých jiné než u jiných lidí. Například duševní zmatenost je běžná u starších dospělých a často je jejich jediným příznakem.

Lidé s chronickou pyelonefritidou mohou pociťovat pouze mírné příznaky nebo mohou dokonce zcela postrádat znatelné příznaky.

Jaké jsou příčiny?

Infekce obvykle začíná v dolních močových cestách jako infekce močových cest (UTI). Bakterie se dostanou do těla močovou trubicí a začnou se množit a šířit až do močového měchýře. Odtud bakterie putují močovodem do ledvin.

Bakterie jako např E-coli často způsobují infekci. Jakákoli závažná infekce v krevním řečišti se však může rozšířit také do ledvin a způsobit akutní pyelonefritidu.

Existují rizikové faktory?

Akutní pyelonefritida

Jakýkoli problém, který narušuje normální tok moči, způsobuje větší riziko akutní pyelonefritidy. Například močový trakt, který má neobvyklou velikost nebo tvar, pravděpodobněji povede k akutní pyelonefritidě.

Také močové trubice žen jsou mnohem kratší než mužské, takže se do jejich těla snadněji dostanou bakterie. To činí ženy náchylnějšími k infekcím ledvin a vystavuje je vyššímu riziku akutní pyelonefritidy.

Mezi další osoby, které jsou vystaveny zvýšenému riziku, patří:

• kdokoli s chronickými ledvinovými kameny nebo jinými onemocněními ledvin nebo močového měchýře
• starší dospělí
• lidé s potlačeným imunitním systémem, jako jsou lidé s cukrovkou, HIV/AIDS nebo rakovinou
• lidé s vezikoureterálním refluxem (stav, kdy se malé množství moči vrací zpět z močového měchýře do močovodů a ledvin)
• lidé se zvětšenou prostatou

Mezi další faktory, které vás mohou učinit zranitelnými vůči infekci, patří:

• použití katétru
• cystoskopické vyšetření
• operace močových cest
• určité léky
• poškození nervů nebo míchy

Chronická pyelonefritida

Chronické formy tohoto stavu jsou častější u lidí s obstrukcemi moči. Ty mohou být způsobeny UTI, vezikoureterálním refluxem nebo anatomickými anomáliemi. Chronická pyelonefritida je častější u dětí než u dospělých.

Diagnostika pyelonefritidy

Testy moči

Lékař zkontroluje horečku, citlivost v břiše a další běžné příznaky. Pokud mají podezření na infekci ledvin, objednají se na vyšetření moči. To jim pomáhá kontrolovat bakterie, koncentraci, krev a hnis v moči.

Zobrazovací testy

Lékař může také nařídit ultrazvuk, aby zjistil cysty, nádory nebo jiné překážky v močových cestách.

U lidí, kteří nereagují na léčbu do 72 hodin, může být objednáno CT vyšetření (s injekčním barvivem nebo bez něj). Tento test může také odhalit překážky v močovém traktu.

Radioaktivní zobrazování

Test na kyselinu dimerkaptojantarovou (DMSA) může být objednán, pokud má váš lékař podezření na zjizvení v důsledku pyelonefritidy. Jedná se o zobrazovací techniku, která sleduje injekci radioaktivního materiálu.

Zdravotnický pracovník vstřikuje materiál žilou na paži. Materiál pak putuje do ledvin. Snímky pořízené při průchodu radioaktivního materiálu ledvinami ukazují infikované nebo zjizvené oblasti.

Léčba pyelonefritidy

Antibiotika

Antibiotika jsou prvním postupem proti akutní pyelonefritidě. Typ antibiotika, který lékař zvolí, však závisí na tom, zda lze bakterie identifikovat či nikoli. Pokud ne, nasadí se širokospektré antibiotikum.

I když léky dokážou infekci vyléčit do 2 až 3 dnů, léky je nutné užívat po celou dobu předpisu (obvykle 10 až 14 dnů). To platí, i když se cítíte lépe.

Možnosti antibiotik jsou:

• levofloxacin
• ciprofloxacin
• co-trimoxazol
• ampicilin

Příjem do nemocnice

V některých případech je medikamentózní terapie neúčinná. V případě závažné infekce ledvin vás může lékař přijmout do nemocnice. Délka vašeho pobytu závisí na závažnosti vašeho stavu a na tom, jak dobře reagujete na léčbu.

Léčba může zahrnovat intravenózní hydrataci a antibiotika po dobu 24 až 48 hodin. Zatímco jste v nemocnici, lékaři budou sledovat vaši krev a moč, aby sledovali infekci. Po propuštění z nemocnice budete pravděpodobně dostávat perorální antibiotika na 10 až 14 dní.

Chirurgická operace

Opakované infekce ledvin mohou být důsledkem základního zdravotního problému. V těchto případech může být vyžadován chirurgický zákrok k odstranění jakýchkoli překážek nebo k nápravě jakýchkoli strukturálních problémů v ledvinách. Chirurgie může být také nezbytná k odvodnění abscesu, který nereaguje na antibiotika.

V případech závažné infekce může být nutná nefrektomie. Při tomto postupu chirurg odstraní část ledviny.

Pyelonefritida u těhotných žen

Těhotenství způsobuje mnoho dočasných změn v těle, včetně fyziologických změn v močovém traktu. Zvýšený progesteron a zvýšený tlak na močovody mohou vést ke zvýšenému riziku pyelonefritidy.

Pyelonefritida u těhotných žen obvykle vyžaduje hospitalizaci. Může ohrozit životy matky i dítěte. Může také zvýšit riziko předčasného porodu. Těhotné ženy jsou léčeny beta-laktamovými antibiotiky po dobu nejméně 24 hodin, dokud se jejich příznaky nezlepší.

K prevenci pyelonefritidy u těhotných žen by měla být mezi 12. a 16. týdnem těhotenství provedena kultivace moči. UTI, která nemá příznaky, může vést k rozvoji pyelonefritidy. Včasná detekce UTI může zabránit infekci ledvin.

Pyelonefritida u dětí

Podle Americké urologické asociace se ve Spojených státech ročně uskuteční více než milion cest k pediatrovi kvůli infekcím močových cest u dětí. Dívky jsou vystaveny zvýšenému riziku, pokud jsou starší jednoho roku. Chlapci jsou vystaveni většímu riziku, pokud jsou mladší než jeden, zvláště pokud jsou neobřezaní.

Děti s UTI mají často horečku, bolest a symptomy související s močovým traktem. Lékař by se měl těmito příznaky zabývat bezprostředně předtím, než se mohou rozvinout v pyelonefritidu.

Většina dětí může být léčena perorálními antibiotiky ambulantně. Zjistěte více o UTI u dětí.

Možné komplikace

Možnou komplikací akutní pyelonefritidy je chronické onemocnění ledvin. Pokud infekce pokračuje, ledviny mohou být trvale poškozeny. I když je to vzácné, je také možné, že se infekce dostane do krevního řečiště. To může vést k potenciálně smrtelné infekci zvané sepse.

Mezi další komplikace patří:

• opakující se infekce ledvin
• infekce se šíří do oblastí kolem ledvin
• akutní selhání ledvin
• ledvinový absces

Prevence pyelonefritidy

Pyelonefritida může být vážný stav. Kontaktujte svého lékaře, jakmile máte podezření, že máte pyelonefritidu nebo UTI. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, takže čím dříve začnete s léčbou, tím lépe.