Přehled
Co je rekonstrukce prsu?
Rekonstrukce prsu je operace k obnovení prsou po mastektomii nebo lumpektomii. Někdy rekonstrukce vyžaduje několik operací. Existuje mnoho technik rekonstrukce prsu. Některé používají silikonové nebo fyziologické prsní implantáty. Jiné techniky používají chlopeň tkáně z vašeho těla (jako je tkáň z dolní části břicha).
K rekonstrukci prsu může dojít hned po operaci rakoviny prsu (okamžitá rekonstrukce). Nebo se to může stát měsíce či roky později (zpožděná rekonstrukce). Můžete podstoupit operaci k rekonstrukci obou prsou. Nebo váš poskytovatel může vyměnit jedno prso a upravit jej tak, aby odpovídalo druhému. Váš poskytovatel může doporučit více operací v několika fázích.
Někteří lidé se rozhodnou pro rekonstrukci prsu po mastektomii, ale mnozí ne. Rozhodnutí podstoupit rekonstrukci prsu je velmi osobní.
Jaké jsou typy rekonstrukčních operací prsu?
Existují dva hlavní typy rekonstrukčních operací prsu po mastektomii.
Rekonstrukce klapky
Při rekonstrukci chlopně váš chirurg odebere tkáň z vašeho vlastního těla (autologní tkáň) a použije ji k vytvoření prsu. Obvykle odebírají tkáň z podbřišku (břicha). Může ale také pocházet z vašeho stehna, zad nebo zadku.
Váš chirurg může odstranit tuk, kůži, krevní cévy a svaly z těchto částí vašeho těla, aby vytvořil nový prs. Poskytovatelé zdravotní péče nazývají tuto tkáň klapkou. Někdy chirurgové pohybují chlopní vaším tělem (stopkatá laloka). Tímto způsobem si chlopeň zachovává vlastní krevní zásobení. Nebo mohou oddělit chlopeň od krevního zásobení (volná chlopeň) a připojit ji k krevním cévám ve vašem hrudníku.
Mezi typy rekonstrukce klapek patří:
- DIEP klapka: Váš poskytovatel odebere kůži, tuk a krevní cévy z dolní části břicha. Klapka DIEP neodstraní spodní břišní (břišní) sval.
- TRAM klapka: Váš poskytovatel odstraní kůži, tuk, krevní cévy a svaly z dolní části břicha.
- Latissimus dorsi (LD) chlopeň: Poskytovatelé odebírají tkáň a svaly ze zad. Transplantují LD lalok (ještě napojený na vlastní krevní zásobení) přes záda do oblasti prsou.
- IGAP klapka: Pro tento postup pochází tkáň z vašeho zadečku. Při tomto postupu se nepoužívá sval.
- SGAP klapka: Tato technika také odstraňuje tkáň (ne svaly) ze zadku. Používá jinou skupinu krevních cév než procedura IGAP klapky.
- PAP klapka: Váš chirurg odstraní tkáň z vnitřní a zadní strany stehna a použije ji k vytvoření prsu. Tento postup netransplantuje sval ze stehna.
- TUG klapka: Podobně jako u PAP chlopně využívá tato technika tkáň z vašeho stehna. Klapka TUG transplantuje svaly i tkáň.
- Klapka SIEA (nebo klapka SIEP): Tento postup je jako DIEP klapka, ale používá různé krevní cévy. Poskytovatelé tuto techniku nepoužívají tak často. Jen málo lidí má krevní cévy nezbytné k tomu, aby operace byla úspěšná.
Rekonstrukce implantátu
Při rekonstrukci implantátu používají chirurgové fyziologický roztok nebo silikonové implantáty k obnovení prsní tkáně. Někdy chirurgové používají kombinaci implantátů a tkáně z vašeho těla. Rekonstrukce implantátu může probíhat spolu s mastektomií. Nebo se můžete rozhodnout pro tento postup po mastektomii.
Typy rekonstrukce implantátu jsou:
- Pod hrudním svalem: Váš chirurg zvedne hrudní sval a umístí pod něj implantát.
- Nad hrudním svalem: Váš chirurg umístí implantát na horní část hrudního svalu. Možná nebudete potřebovat tolik času na zotavení, protože váš hrudní sval zůstává na svém místě.
- Implantát s expandérem tkáně: Váš chirurg umístí expandér pod vaši kůži. Přibližně jednou týdně vy nebo váš poskytovatel zdravotní péče naplníte expandér fyziologickým roztokem. Vaše kůže se postupně rozšiřuje (natahuje). Váš chirurg umístí implantát, jakmile se vaše kůže dostatečně roztáhne, aby ji zakryla.
Onkoplastická rekonstrukce po lumpektomii
Pokud jste kandidátem na lumpektomii, můžete mít prospěch z onkoplastické rekonstrukce. Váš onkologický prsní chirurg vám pomůže zjistit, zda jste kandidátkou na konzervaci prsu. Při provádění lumpektomie však budete potřebovat záření.
Při onkoplastické rekonstrukci používají chirurgové techniky zmenšení prsou nebo lifting prsu současně s lumpektomií. Zmenšení prsou neboli lifting prsou pomáhá vyplnit defekt vzniklý lumpektomií a zlepšuje tvar prsou. Pro symetrii budete potřebovat zmenšení nebo zvednutí druhého prsu.
Dá se bradavka rekonstruovat?
Některé typy mastektomie ponechávají bradavku a dvorec na místě (mastektomie šetřící bradavku). Areola je tmavá kůže obklopující bradavku. V případě potřeby mohou poskytovatelé vytvořit novou vsuvku. Dělají to přenosem kůže z jiné části vašeho těla (kožní štěp) nebo místní kůže na prsou do tvaru bradavky.
Někteří lidé se rozhodnou pro 3D tetování dvorce po rekonstrukci bradavky. Speciálně vyškolení tetovači vytvářejí realistické obrazy dvorce.
Jak poznám, jaký typ operace rekonstrukce prsu mám podstoupit?
Váš poskytovatel vám doporučí nejvhodnější techniku na základě:
- Váš věk, celkový zdravotní stav a životní styl.
- Typ mastektomie nebo lumpektomie, kterou jste měli, a kolik tkáně zbývá.
- Zda potřebujete další léčbu rakoviny prsu (jako je chemoterapie nebo ozařování).
- Minulé operace, které jste podstoupili, mohou ztížit nebo znemožnit sejmutí klapky z vašeho břicha. Jedním z příkladů je břišní operace.
- Vaše cíle a požadovaný vzhled.
Co řeší rekonstrukce prsu?
Nejčastěji k rekonstrukci prsu dochází po operaci k léčbě nebo prevenci rakoviny prsu. Poskytovatelé jej používají k přetvarování prsou a obnově poškozené nebo chybějící tkáně. Mohou také provést tuto operaci k obnovení symetrie. To znamená, že dělají obě prsa stejné velikosti a tvaru. Méně často poskytovatelé rekonstruují prsní tkáň, která je výsledkem vrozených abnormalit (vrozených vad).
Po mastektomii je normální truchlit nad ztrátou prsou. Operace rekonstrukce prsu pomáhá mnoha lidem zvládnout tyto silné emoce a posunout se vpřed.
Podrobnosti postupu
Co se děje před operací rekonstrukce prsu?
K rekonstrukci prsu dochází po mastektomii nebo lumpektomii. Pokud máte rakovinu prsu, možná budete také potřebovat chemoterapii nebo ozařování před operací rekonstrukce prsu. Váš chirurg se vás zeptá na vaše cíle a prodiskutuje s vámi vaše chirurgické možnosti.
Nejprve váš chirurg provede komplexní vyšetření. Změří a vyfotí vaše prsa. Řekněte svému poskytovateli o svém zdraví, lécích, které užíváte, a o všech operacích, které jste podstoupili. Váš poskytovatel vás může požádat, abyste před zákrokem přestali užívat určité léky.
Co se děje během operace rekonstrukce prsu?
Chirurg provede vaši rekonstrukci prsu v nemocnici. Váš poskytovatel vám dá anestezii, takže budete spát a během operace nebudete cítit žádnou bolest. Pokud máte mastektomii nebo lumpektomii, váš chirurg provede tento postup jako první.
Zatímco ještě spíte, váš chirurg provede rekonstrukci prsu. Pokud dostáváte rekonstrukci implantátu, umístí implantát do hrudníku. Pokud podstupujete operaci chlopní, odeberou tkáň z jedné části vašeho těla, vytvarují a umístí nový prs.
Během operace vám váš poskytovatel může pod kůži vložit drén (tenkou hadičku). Jeden konec trubky vám vyčnívá z hrudníku. Hadička odvádí tekutinu a krev, když se zotavujete. Váš poskytovatel zkumavky odstraní, když je již nebudete potřebovat.
Co se stane po operaci rekonstrukce prsu?
Po operaci možná budete muset zůstat v nemocnici až týden. Váš tým poskytovatelů vás bude sledovat, aby se ujistil, že se uzdravujete. Můžete nosit chirurgickou podprsenku. Jak se vaše prsa hojí, podprsenka podpírá vaše prsa a snižuje otoky. Když je čas jít domů, váš poskytovatel vám poskytne podrobné pokyny, jak se o sebe starat.
Váš poskytovatel vám pomůže zvládnout bolest po operaci. Mohou doporučit léky proti bolesti na předpis nebo volně prodejné. Při užívání léků pečlivě dodržujte pokyny svého poskytovatele.
Pokud jste podstoupili rekonstrukci jednoho prsu, možná budete potřebovat další operaci, aby se vaše prsa shodovala. To může zahrnovat operaci zmenšení prsou nebo zvětšení prsou.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody rekonstrukční operace prsu?
Operace rekonstrukce prsu může zlepšit sebevědomí po mastektomii nebo lumpektomii. Po rekonstrukci prsou se mnoho lidí cítí lépe v tom, jak jim oblečení sedí. Mohou se také cítit pohodlněji v plavkách.
Mnoho lidí se po mastektomii rozhodlo nedělat rekonstrukci prsu. Místo toho nosí prsní formu (protézu) uvnitř speciální podprsenky. Mohou se také rozhodnout „zploštit“ a nenosit protetická prsa. Rozhodnutí je velmi osobní a liší se člověk od člověka.
Jaká jsou rizika nebo komplikace operace rekonstrukce prsu?
Jako u každého chirurgického zákroku, rizika rekonstrukce prsu zahrnují infekci a krvácení. Výsledky se liší v závislosti na typu zákroku a na tom, kolik tkáně zůstalo po operaci rakoviny prsu a ozařování.
Po operaci pravděpodobně budete mít ve svých nově zrekonstruovaných prsou malý nebo žádný pocit. Postupem času můžete znovu získat pocit v kůži. Ale nebude to cítit jako předtím.
Komplikace operace rekonstrukce prsu mohou zahrnovat:
- Krevní sraženiny. K tomu může dojít s větší pravděpodobností po některých typech rekonstrukčních operací chlopně.
- Prsa jiné velikosti nebo tvaru. Jeden se může cítit pevnější než druhý. Bradavky a dvorce nemusí být symetrické.
- Modřiny nebo jizvy kolem rekonstruovaných prsou. Všechny rekonstrukční operace prsu zanechávají jizvy. Mohou časem vyblednout.
- Nekróza (odumření) transplantované tkáně po operaci chlopně.
- Problémy s implantáty (pro rekonstrukci implantátu). Tyto problémy mohou zahrnovat vrásnění, zvlnění a praskliny (trhliny) v implantátu.
- Slabost, bolest nebo citlivost v místě dárce po rekonstrukci laloku. Dárcovská místa mohou zahrnovat spodní část břicha, stehna, záda nebo zadek.
Nesou implantáty další riziko?
Některé implantáty mohou zvýšit riziko anaplastického velkobuněčného lymfomu (ALCL), vzácné formy rakoviny. Většina z těchto implantátů již není na trhu ve Spojených státech. Zeptejte se svého poskytovatele na riziko rozvoje ALCL po operaci implantátu.
Obnova a Outlook
Kdy se mohu po operaci rekonstrukce prsu vrátit ke svým obvyklým činnostem?
Každý se po operaci zotavuje jinak. Doba zotavení závisí na několika faktorech. Patří mezi ně váš celkový zdravotní stav a typ zákroku, který jste podstoupili.
Budete se muset na chvíli vyvarovat zvedání, cvičení nebo provádění některých činností, abyste svému tělu dali čas na uzdravení. Promluvte si se svým poskytovatelem o tom, kdy se můžete vrátit k činnostem, které vás baví.
Rakovina se může vrátit po operaci rekonstrukce prsu. Pravidelné kontroly navštěvujte u svého poskytovatele. Pokud jste si nechala zrekonstruovat jeden prs, budete potřebovat pravidelné mamografické vyšetření druhého prsu, abyste zjistili rakovinu.
Kdy volat doktora
Kdy bych měl vidět svého poskytovatele zdravotní péče ohledně operace rekonstrukce prsu?
Okamžitě zavolejte svému poskytovateli, pokud máte:
- Příznaky infekce, jako je horečka.
- Silná bolest nebo bolest, která se léky nezlepšuje.
- Krvácení nebo tekutina (hnis) vycházející z řezů.
- Změny barvy na prsou nebo v blízkosti řezů.
Operace rekonstrukce prsu může zlepšit sebevědomí a obraz těla po mastektomii nebo lumpektomii. Rozhodnutí podstoupit rekonstrukci prsu je velmi osobní. Pokud se rozhodnete pro tuto operaci, promluvte si se svým poskytovatelem o technice, která je pro vás vhodná. Buďte upřímní a otevření ohledně svých cílů, životního stylu a požadovaného vzhledu. Možná budete potřebovat více než jednu operaci během několika měsíců. Během obnovy postupujte podle pokynů svého poskytovatele. Okamžitě jim zavolejte, pokud máte silnou bolest nebo příznaky infekce.
