Střevní ischemie popisuje různé stavy, ke kterým dochází, když se průtok krve do vašich střev sníží v důsledku zablokované krevní cévy, obvykle tepny. Střevní ischemie se může objevit v tenkém střevě, tlustém střevě (tlustém střevě) nebo v obou.
Střevní ischemie je vážný stav, který může způsobit bolest a ztížit správnou funkci střev. V závažných případech může ztráta průtoku krve do střev poškodit střevní tkáň a případně vést ke smrti.
Existuje několik metod léčby střevní ischemie. Chcete-li zlepšit šance na uzdravení, je důležité rozpoznat časné příznaky a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Příznaky střevní ischemie
Příznaky střevní ischemie se mohou vyvinout náhle (akutní) nebo postupně (chronické). Příznaky a symptomy se mohou u jednotlivých osob lišit, ale existují některé obecně uznávané vzorce, které naznačují střevní ischemii.
Příznaky akutní střevní ischemie
Příznaky a příznaky akutní střevní ischemie obvykle zahrnují:
- Náhlá bolest břicha, která může být mírná, střední nebo silná
- Naléhavá potřeba vyprázdnit se
- Časté vyprazdňování a nutnost použití síly
- Bolest břicha nebo distenze
- Krev ve stolici
- Duševní zmatek u starších dospělých
Příznaky chronické střevní ischemie
Příznaky a příznaky chronické střevní ischemie mohou zahrnovat:
- Křeče nebo plnost břicha, obvykle do 30 minut po jídle a trvající jednu až tři hodiny
- Bolest břicha, která se během týdnů nebo měsíců postupně zhoršuje
- Strach z jídla kvůli následné bolesti
- Neúmyslné hubnutí
- Průjem
- Nevolnost
- Nadýmání břicha
Kdy je potřeba navštívit lékaře?
Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte náhlou silnou bolest břicha. Bolest, která vás činí tak nepohodlnými, že nemůžete klidně sedět nebo najít pohodlnou polohu, je lékařská pohotovost.
Pokud máte jiné příznaky nebo příznaky, které vás znepokojují, domluvte si schůzku s lékařem.
Co způsobuje ischemii střev?
Střevní ischemie nastává, když se průtok krve hlavními tepnami, které přivádějí krev do vašich střev, zpomalí nebo zastaví. Tento stav má mnoho potenciálních příčin, včetně ucpání tepny způsobené krevní sraženinou nebo zúžení tepny v důsledku nahromadění usazenin, jako je cholesterol. Blokády se také mohou objevit v žilách, ale jsou méně časté.
Střevní ischemie se často dělí do těchto kategorií:
Ischemická kolitida (ischemická kolitida)
Tento typ střevní ischemie, který je nejčastějším typem, nastává, když je průtok krve do tlustého střeva zpomalen. Příčina sníženého průtoku krve do tlustého střeva není vždy jasná, ale řada stavů vás může učinit zranitelnějšími vůči ischemii tlustého střeva:
- Nebezpečně nízký krevní tlak (hypotenze) spojený se srdečním selháním, velkým chirurgickým zákrokem, traumatem nebo šokem
- Krevní sraženina v tepně zásobující tlusté střevo
- Zkroucení střeva (volvulus) nebo zachycení střevního obsahu v kýle
- Nadměrné zvětšení střeva z obstrukce střeva způsobené jizvou nebo nádorem
- Jiné zdravotní poruchy, které ovlivňují vaši krev, jako je zánět krevních cév (vaskulitida), lupus nebo srpkovitá anémie
- Léky, které zužují krevní cévy, například některé používané k léčbě srdečních chorob a migrény
- Hormonální léky, jako jsou antikoncepční pilulky
- Užívání kokainu nebo metamfetaminu
- Intenzivní fyzické cvičení, jako je běh na dlouhé vzdálenosti
Akutní mezenterická ischemie
Tento typ střevní ischemie se obvykle vyskytuje v tenkém střevě. Akutní mezenterická ischemie může být způsobena:
- Krevní sraženina, která se uvolní z vašeho srdce a prochází vaším krevním řečištěm, aby zablokovala tepnu, obvykle horní mezenterickou tepnu, která dodává krev bohatou na kyslík do vašich střev. Toto je nejčastější příčina akutní ischemie mezenterické tepny a může být způsobena městnavým srdečním selháním, nepravidelným srdečním tepem nebo srdečním infarktem.
- Blokáda, která se vyvíjí v jedné z hlavních střevních tepen a zpomaluje nebo zastavuje průtok krve, často v důsledku tukových usazenin, které se hromadí na stěně tepny. Tento typ náhlé ischemie se obvykle vyskytuje u lidí s chronickou střevní ischemií.
- Zhoršený průtok krve v důsledku nízkého krevního tlaku v důsledku šoku, srdečního selhání, některých léků nebo chronického selhání ledvin. Tento problém je častější u lidí, kteří mají jiná závažná onemocnění a kteří mají určitý stupeň aterosklerózy. Tento typ akutní mezenterické ischémie je často označován jako neokluzivní ischémie, což znamená, že není způsoben ucpáním tepny.
Chronická mezenterická ischemie
Chronická mezenterická ischemie, známá také jako střevní angina, je výsledkem hromadění tukových usazenin na stěně tepny. Tento proces onemocnění je obecně pozvolný a nemusíte vyžadovat léčbu, dokud se alespoň dvě ze tří hlavních tepen zásobujících vaše střeva vážně nezúží nebo úplně neucpou.
Potenciálně nebezpečnou komplikací chronické mezenterické ischemie je vznik krevní sraženiny v nemocné tepně, která způsobí náhlé zablokování průtoku krve (akutní mezenterická ischemie).
Ischemie, ke které dochází, když krev nemůže opustit vaše střeva
Krevní sraženina se může vyvinout v žíle odvádějící odkysličenou krev z vašich střev. Když je žíla ucpaná, krev se hromadí ve střevech, což způsobuje otoky a krvácení. Tento stav se nazývá mezenterická žilní trombóza a může být důsledkem:
- Akutní nebo chronický zánět slinivky břišní
- Infekce břicha
- Rakoviny trávicího systému
- Onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida, Crohnova choroba nebo divertikulitida
- Poruchy, při kterých je vaše krev náchylnější ke srážení (hyperkoagulační poruchy), jako je dědičná porucha srážlivosti
- Léky, jako je estrogen, které mohou zvýšit riziko srážení
- Poranění břicha
Rizikové faktory
Mezi faktory, které mohou zvýšit vaše riziko střevní ischemie, patří:
- Hromadění tukových usazenin ve vašich tepnách (ateroskleróza). Pokud jste měli jiné stavy způsobené aterosklerózou, jako je snížený průtok krve do srdce (onemocnění koronárních tepen), nohou (onemocnění periferních cév) nebo tepen sloužících vašemu mozku (onemocnění krční tepny), máte zvýšené riziko střevních ischemie.
- Stáří. U lidí starších 50 let je pravděpodobnější, že se u nich vyvine ischemie střev.
- Kouření. Cigarety a jiné formy kouřeného tabáku zvyšují vaše riziko ischemie střev.
- Chronická obstrukční plicní nemoc. Rozedma plic a další onemocnění plic související s kouřením zvyšují riziko střevní ischemie.
- Srdeční problémy. Vaše riziko střevní ischemie se zvyšuje, pokud máte městnavé srdeční selhání nebo nepravidelný srdeční tep, jako je fibrilace síní.
- Léky. Některé léky mohou zvýšit riziko střevní ischemie. Příklady zahrnují antikoncepční pilulky a léky, které způsobují rozšíření nebo stažení vašich krevních cév, jako jsou některé léky na alergii a léky na migrénu.
- Problémy se srážlivostí krve. Nemoci a stavy, které zvyšují vaše riziko krevních sraženin, mohou zvýšit vaše riziko ischemie střev. Příklady zahrnují srpkovitou anémii a mutaci faktoru V Leiden.
- Nelegální užívání drog. Užívání kokainu a metamfetaminu je spojováno se střevní ischemií.
Komplikace střevní ischemie
Komplikace střevní ischemie mohou zahrnovat:
- Smrt střevní tkáně. Pokud je průtok krve do střeva zcela a náhle zablokován, střevní tkáň může odumřít (gangréna).
- Perforace střeva. Může se vytvořit otvor ve stěně střev. Tento problém má za následek prosakování obsahu střeva do dutiny břišní, což způsobuje vážnou infekci (peritonitidu).
- Zjizvení nebo zúžení tlustého střeva. Někdy se střeva mohou zotavit z ischemie, ale jako součást procesu hojení tělo vytvoří zjizvenou tkáň, která zužuje nebo blokuje střeva.
V některých případech je střevní ischemie smrtelná.
Diagnóza ischemie střeva
Pokud má váš lékař podezření na ischemii střeva, můžete podstoupit několik diagnostických testů na základě vašich známek a příznaků, včetně:
- Krevní testy. Ačkoli neexistují žádné specifické krevní markery, které by indikovaly ischemii střeva, určité obecné výsledky krevních testů mohou naznačovat ischemii střeva. Příkladem takového výsledku je zvýšení počtu bílých krvinek.
- Zobrazovací testy. Zobrazovací testy mohou pomoci lékaři vidět vaše vnitřní orgány a vyloučit jiné příčiny vašich známek a příznaků. Zobrazovací testy mohou zahrnovat rentgen, ultrazvuk, CT sken a MRI.
- Prostor k nahlédnutí do vašeho trávicího traktu. Tato technika se provádí vložením osvětlené ohebné trubice s kamerou na špičce do úst nebo konečníku, abyste viděli váš trávicí trakt zevnitř. Po vložení do úst (endoskopie) dalekohled zkoumá horní část tenkého střeva. Po zavedení do konečníku sonda zkoumá poslední 2 stopy tlustého střeva (sigmoidoskopie) nebo celé tlusté střevo (kolonoskopie).
- Barvivo, které sleduje průtok krve tepnami. Během tohoto testu (angiografie) se do tepny ve vašem třísle nebo paži zavede dlouhá a tenká trubice (katétr), která se pak vede tepnou do aorty. Barvivo vstříknuté katetrem proudí přímo do vašich střevních tepen. Jak se barvivo pohybuje vašimi tepnami, na rentgenových snímcích jsou viditelné zúžené oblasti nebo blokáda. Angiografie také umožňuje lékaři léčit ucpání tepny injekcí léků nebo použitím speciálních nástrojů k rozšíření tepny.
- Průzkumná chirurgie. V některých případech můžete potřebovat průzkumnou operaci k nalezení a odstranění poškozené tkáně. Otevřením břicha mohou lékaři diagnostikovat a léčit během jednoho zákroku.
Léčba střevní ischemie
Léčba střevní ischemie se provádí obnovením krevního zásobení vašeho trávicího traktu. Možnosti se liší v závislosti na příčině a závažnosti vašeho stavu.
Pro ischemii tlustého střeva
Váš lékař může doporučit antibiotika k léčbě nebo prevenci infekcí. Důležitá je také léčba jakéhokoli základního zdravotního stavu, jako je městnavé srdeční selhání nebo nepravidelný srdeční tep. Podobně budete muset vysadit léky, které zužují vaše krevní cévy, jako jsou léky na migrénu, hormonální léky a některé léky na srdce. Někdy se ischemie tlustého střeva vyléčí sama.
Pokud bylo vaše tlusté střevo poškozeno, možná budete potřebovat operaci k odstranění mrtvé tkáně. Nebo možná budete potřebovat operaci k obejití ucpání jedné z vašich střevních tepen.
Pro akutní ischemii mezenterické tepny
Chirurgie může být nezbytná k odstranění krevní sraženiny, k obejití ucpání tepny nebo k opravě nebo odstranění poškozené části střeva. Léčba může také zahrnovat použití antibiotik a léků k prevenci tvorby sraženin, rozpouštění sraženin nebo dilataci krevních cév.
Pokud je k diagnostice problému provedena angiografie, může být možné současně odstranit krevní sraženinu nebo otevřít zúženou tepnu pomocí angioplastiky. Angioplastika se provádí pomocí balónku nafouknutého na konci katétru ke stlačení tukových usazenin a protažení tepny, čímž se vytvoří širší cesta pro proudění krve. Pružinová kovová trubice (stent) může být také umístěna do vaší tepny, aby pomohla udržet ji otevřenou.
Pro chronickou ischemii mezenterické tepny
Léčba vyžaduje obnovení průtoku krve do vašeho střeva. Váš chirurg může obejít zablokované tepny nebo rozšířit zúžené tepny pomocí angioplastiky nebo umístěním stentu do tepny.
Pro ischemii způsobenou mezenterickou žilní trombózou
Pokud vaše střeva nevykazují žádné známky poškození, budete pravděpodobně muset užívat antikoagulační léky po dobu asi tří až šesti měsíců. Antikoagulancia pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin.
Pokud testy prokážou, že máte poruchu srážlivosti krve, možná budete muset užívat antikoagulancia po zbytek života. Pokud části vašeho střeva vykazují známky poškození, možná budete potřebovat operaci k odstranění poškozené části.
