Transfuzní syndrom dvojčata (fetofetální transfuze)

Rozpoznávání symptomů: Syndrom mateřského zrcadla

TTTS se obvykle identifikuje pomocí ultrazvuku a prenatálního testování, než pocítíte něco víc než typické příznaky těhotenství. Když TTTS pokročí, můžete zažít „syndrom mateřského zrcadla“. To je, když vaše příznaky napodobují příznaky přijímajícího dítěte, které má zvýšenou kardiovaskulární aktivitu.

Můžete zažít následující:

• silný otok
• zvracení
• vysoký krevní tlak

Syndrom mateřského zrcadla je vzácný, ale závažný. Pokud je vaše těhotenství ovlivněno TTTS a máte některý z těchto příznaků, vyhledejte lékařskou péči. Můžete být přijati do nemocnice, abyste kontrolovali své příznaky a sledovali svá dvojčata.

Pochopení vašeho rizika pro TTTS

Těhotenství s více dětmi a jednou placentou mají zvýšené riziko TTTS. Tento typ těhotenství je obvykle identifikován během časného ultrazvuku. Během těhotenství budete muset často skenovat, abyste mohli sledovat velikost a stav vašich dvojčat. Podle Nadace Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation raný výzkum naznačuje souvislosti mezi výživou matek a TTTS. Pokud máte rizikové těhotenství, může vám lékař doporučit konkrétní dietu, případně předepsat vitamíny.

Co způsobuje fetofetální transfuzi?

TTTS nastává, když krev není rovnoměrně vyměněna mezi oběma dětmi.

U některých těhotenství s dvojčaty je každé dítě připojeno k jedné sdílené placentě prostřednictvím své vlastní pupeční šňůry. Krevní cévy se šíří z každé šňůry do placenty. Každé dvojče posílá krev přes tyto cévy do placenty. Poté dostávají krev žilami, které byly obohaceny kyslíkem a živinami. Cirkulace je vyvážená – každé dvojče posílá a přijímá krev stejným způsobem. Ačkoli je tato situace vzácná, může být zdravá a nazývá se monochoriální dvojčata. Pouze jednovaječná dvojčata mohou být monochoriální (jedna placenta), a proto mohou mít TTTS pouze jednovaječná dvojčata.

V těhotenství postiženém TTTS jedno dvojče, známé jako dárce, posílá krev přes tepny do placenty, ale nedostává dostatek krve zpět do žil. Druhé dvojče, známé jako příjemce, dostane více krve žilami, než kolik bylo posláno do placenty přes tepny. To je nebezpečné pro oba plody. Dárce má často malou velikost a je zbaven živin a kyslíku. Příjemce má přetížený kardiovaskulární systém, což může vést ke špatné funkci srdce.

Většina případů TTTS je výsledkem abnormalit krevních cév v placentě. Kromě toho jsou konkrétní příčiny často neznámé.

Diagnostika fetofetální transfuze

Plánování a dodržování pravidelných prenatálních schůzek je zásadní pro identifikaci TTTS. Váš lékař bude obvykle schopen identifikovat násobky v prvním trimestru pomocí ultrazvuku nebo srdečních tónů plodu. Jakmile bude mít váš lékař podezření, že nosíte dvojčata, vyšetří plody ultrazvukem. Pokud obě dvojčata sdílí jednu placentu, bude vaše těhotenství považováno za vysoce rizikové. Budete muset podstupovat pravidelné skenování a prenatální testování.

TTTS je často diagnostikován ultrazvukem na základě hladin plodové vody obklopující každé dvojče. V reakci na nedostatek kyslíku a výživy se ledviny dárcovského dvojčete mohou vypnout, což má za následek omezenou plodovou vodu. Dvojče příjemce zvyšuje výdej moči, aby udrželo krok s nadbytečným množstvím krve pumpujícím jejich systémem, což způsobuje vysoké hladiny tekutiny v amniotickém vaku.

Dalším znakem TTTS je rozdíl ve velikosti každého dítěte. Toto je méně spolehlivý způsob diagnostiky stavu. Jedno dvojče větší než druhé může být normální, nebo to může být způsobeno komplikacemi.

K potvrzení diagnózy TTTS lze použít prenatální testování, jako je amniocentéza.

Váš léčebný plán

Léčba se liší v závislosti na závažnosti TTTS a zdraví vás a vašich dětí. Vaším cílem bude nést plody, dokud nebudou moci být bezpečně doručeny, v tomto okamžiku TTTS obvykle nepředstavuje hrozbu. V případě předčasného porodu mohou nastat komplikace. Zdraví plodů bude sledováno pomocí ultrazvuku. Fetální MRI a echokardiogramy posoudí jakékoli problémy se srdcem a mozkem dětí.

Pravděpodobně vám bude řečeno, abyste zůstali v klidu na lůžku po celou dobu těhotenství. Budou předepsány i doplňky výživy.

V závažných případech nebo pokud se porod brzy uskuteční, můžete být hospitalizováni. K přerušení oběhu placentou lze použít minimálně invazivní laserový postup. Tato operace se obvykle objednává pouze v případě, že jedno nebo obě dvojčata jsou v bezprostředním ohrožení, protože s sebou nese určité riziko zranění.

Jakmile jsou vaše dvojčata vyvinuta do bodu, kdy mohou přežít mimo dělohu, budete muset vy a váš lékař naplánovat porod. Váš lékař může doporučit vyvolání porodu nebo porod císařským řezem, pokud to vypadá, že rizika spojená s předčasným porodem nejsou tak hrozivá jako TTTS.

Jaký je výhled pro dvojčata?

Pokud se neléčí, vyhlídky dvojčat s TTTS jsou špatné. Moderní pokroky v medicíně dávají dvojčatům postiženým TTTS pozitivnější výhled. Mnoho mírných případů TTTS lze kontrolovat odpočinkem na lůžku a nutriční terapií, dokud není porod bezpečný.

Existují i ​​jiné způsoby léčby TTTS, jako je amnioredukce, při které se část plodové vody odstraní z vaku většího dvojčete. Další postup, nazývaný septostomie, vytváří malé otvory v membráně, která odděluje dvojčata. Žádný z těchto postupů neřeší příčinu TTTS tak, jak to dělá laserová chirurgie. Každý postup má svá rizika.

Prevence: Význam prenatální péče

Mnohým případům TTTS nelze zabránit, ale udržování zdravé výživy před těhotenstvím a během něj může prevenci TTTS zabránit nebo ji v případě jejího vzniku snížit. Užívejte prenatální doplňky podle doporučení svého lékaře. Vždy navštěvujte pravidelné prenatální schůzky, abyste mohli sledovat své těhotenství.

Případy TTTS mají pozitivnější výsledky, pokud jsou včas identifikovány a sledovány lékaři. TTTS a jeho léčba je velmi komplikovaný zdravotní stav. Poraďte se se svým lékařem na začátku těhotenství, abyste naplánovali přístup k léčbě.