Přehled
Co je to darování jater od žijícího dárce?
Když má člověk játra, která nefungují správně, musí dostat transplantaci jater, aby přežil. Darovaná játra mohou pocházet od žijícího nebo zemřelého dárce. V případě žijícího dárce, zdravý, žijící člověk souhlasil s darováním části svých jater.
Proč je potřeba živých dárců jater?
Počet lidí čekajících na játra na seznamu transplantací je mnohem větší než počet jater dostupných od zemřelých dárců. Kvůli tomuto nedostatku mnoho pacientů zemře nebo onemocní příliš na to, aby dostali transplantaci jater od zemřelého dárce, než bude k dispozici.
Kdo může být živým dárcem jater?
Živým dárcem jater může být rodinný příslušník nebo přítel osoby se selhávajícími játry nebo to může být anonymní dárce, který má jednoduše nesobecké přání zachránit něčí život.
Mezi další kritéria, která musí být splněna, abyste byli považováni za dárce jater, patří:
- Musí být v dobrém psychickém i fyzickém zdraví.
- Nemají žádná závažná onemocnění, včetně žádné anamnézy ztukovatění jater nebo virové hepatitidy.
- Musí být ve věku 18 až 60 let.
- Musí mít kompatibilní nebo identickou krevní skupinu s osobou, která má dostat játra (v extrémních případech lze uvažovat o neslučitelné krevní skupině).
| Krevní skupina příjemce | Krevní skupina dárce |
|---|---|
| Ó | Ó |
| A | A nebo O |
| B | B nebo O |
| AB | A, B, AB nebo O |
Jako živý dárce jater nesmíte darováním jater finančně získat. Je nezákonné přijímat peníze nebo jiné dary výměnou za příjem části vašich jater. Také vaše rozhodnutí darovat musí být 100% dobrovolné. Nesmíte se cítit nikým pod tlakem, abyste darovali, a můžete se kdykoli rozhodnout nedarovat.
Jaký je proces stát se kandidátem na živého dárce jater?
Shromažďovat informace po telefonu. Prvním krokem je shromáždit základní kontaktní a obecné zdravotní informace. Potenciální žijící dárce jater musí nejprve zavolat transplantační kancelář (216-444-1976, možnost 1) a požádat o rozhovor s kanceláří dárců jater. Recepční shromáždí některé obecné informace. Dále zavolá koordinátor dárců jater, aby shromáždil podrobnější lékařské informace a odpověděl na jakékoli otázky. Chirurg transplantace jater zkontroluje všechny informace. Pokud se chirurg domnívá, že počáteční kritéria byla splněna, koordinátor zajistí osobní hodnocení.
Přijďte do nemocnice na lékařské testy a pohovory. Dále potenciální dárce jater absolvuje 3 až 4 dny pohovorů a lékařských vyšetření členy týmu pro obhajobu dárců. Tento tým se skládá z koordinátora žijících dárců, sociálního pracovníka, nezávislého obhájce dárců, jaterního specialisty (pro lékařské hodnocení), transplantačního chirurga (pro chirurgické hodnocení), transplantačního anesteziologa a odborníka na výživu. Testy zahrnují krevní testy, srdeční testy a zobrazovací studie s CT a MRI skeny. Někteří potenciální dárci mohou vyžadovat další testování, konzultace a biopsii jater.
Počkejte na rozhodnutí transplantačních týmů. O přijetí člověka jako živého dárce jater rozhoduje sled transplantačních týmů. Za prvé, tým pro obhajobu dárců zkontroluje výsledky všech testů a rozhovorů a vydá doporučení komisi pro výběr transplantace jater. Jak tým prosazující dárce, tak komise pro výběr transplantace jater staví bezpečnost dárce před všechna ostatní hlediska. Konečné rozhodnutí učiní výběrová komise pro transplantaci jater a potenciální žijící dárce jater je poté o rozhodnutí informován.
Podrobnosti postupu
Jaký je chirurgický postup při transplantaci jater od žijícího dárce?
Hodnocení jater prostřednictvím obrázků. Před provedením vlastního chirurgického zákroku je analyzováno mnoho snímků – včetně 3D snímků – jater dárce. Chirurgové určí přesnou velikost jater dárce, anatomii krevní cévy, kolik jaterní tkáně bude transplantováno, přesnou část jaterní tkáně, která má být odebrána, a vypočítají, kolik jaterní tkáně je potřeba k tomu, aby příjemce transplantátu přežil. V dárci musí zůstat alespoň 30 procent jater živého dárce.
Jako první se zvažuje možnost použití levého laloku dárce jater, protože je to pro dárce bezpečnější operace. Menší část levého laloku, nazývaná levý laterální segment, se používá, pokud je příjemcem transplantátu jater malé dítě.
Operace jater žijícího dárce. Transplantační procedura začíná řezem vedeným do břicha, aby se dostal do břišní dutiny. Dárci je odebráno předem stanovené množství levého nebo pravého laloku. Odstraní se také žlučník. Operace trvá asi čtyři až šest hodin.
Zotavení po operaci. Dárce odchází z operačního sálu s drénem v břišní dutině (k odvodu tekutiny a krve), nitrožilními kanyly na paži a krku (k zajištění tekutin a léků), nazogastrickou sondou (k uvolnění tlaku v žaludku odstraněním obsah a vzduch) a močový katétr (k odvodu moči z močového měchýře). První noc dárce stráví na JIP, poté je přemístěn na běžné ošetřovatelské patro, pokud je stabilizovaný. Pobyt v nemocnici je cca 1 týden. Očekává se, že dárce opustí nemocnici bez jakýchkoli hadiček nebo drénů a vrátí se k chirurgovi asi 1 týden po propuštění. Následné kontroly jsou vyžadovány 1 měsíc, 3 měsíce, 1 a 2 roky po darování a častěji, pokud se vyskytnou komplikace.
Rizika / přínosy
Jaká jsou rizika a komplikace dárcovství jater od žijícího dárce?
Existují rizika pro všechny operace prováděné v celkové anestezii. Chirurgická rizika zahrnují:
- Krvácející
- Úniky žluči
- Infekce
- Krevní sraženiny
- Poškození nervu
Mezi běžné komplikace dárce patří:
- Bolest
- Zápal plic
- Únava kvůli velkému množství jater, která jsou odstraněna
- Malá žluč vytéká z povrchu řezu ve zbývajících játrech
- Infekce ran
- Gastrointestinální potíže (zácpa, občasná nevolnost a průjem), které obvykle odezní během několika týdnů
-
Kýla v místě řezu
Existuje malé riziko, že se játra nemusí regenerovat nebo že zbývající játra selžou, v takovém případě může být nutná nouzová transplantace jater.
Riziko úmrtí je 1 z každých 1000 dárců jater u dárcovství levého laloku a 4 až 6 z každých 1000 u dárcovství pravého laloku.
Jaké výhody přináší příjemci jater žijícího dárce ve srovnání s játry přijatými od zemřelého dárce?
Mezi výhody patří:
- Čekací doba na přijetí jater je krátká.
- Pacient může dostat transplantaci jater dříve, než onemocní. (Čekací doba na získání zemřelého dárce je dlouhá, pokud má pacient nízkou MELD nebo PELD [scoring system for children under 12] skóre. Existuje také značné riziko smrti nebo přílišného onemocnění během čekání bez ohledu na skóre MELD.)
- Játra od žijícího dárce obvykle vydrží déle než játra od zemřelého dárce.
- Transplantační operaci lze naplánovat na vhodný den pro vás i vašeho dárce.
- Lepší šance na přežití. Játra od zdravého živého dárce jater jsou transplantována během několika minut po odebrání dárci.
Obnova a Outlook
Jak dlouhé je období zotavení po propuštění z nemocnice po darování jater?
Většina dárců se dokáže vrátit ke svým každodenním aktivitám za čtyři týdny. Jízdu lze obnovit zhruba za tři až čtyři týdny. Většina dárců se může vrátit do práce za dva až tři měsíce.
Játra jsou jediným vnitřním orgánem, který může znovu růst (regenerovat). Játra většiny dárců se dokážou zregenerovat do téměř původní velikosti za šest až osm týdnů po operaci. Játra však budou dále růst během prvního roku po operaci. V tomto období byste měli vést zdravý životní styl a omezit příjem alkoholu.
další detaily
Jaké další problémy musí potenciální žijící dárce jater zvážit?
Člověk, který uvažuje o tom, že se stane živým dárcem jater, musí být fyzicky, finančně a emocionálně připraven být dárcem. Mezi otázky, které potenciální dárce a transplantační tým posoudí, patří:
- Jste fyzicky schopni podstoupit operaci a období rekonvalescence?
- Jaké zdravotní potíže máte a zhorší operace transplantace jater některý z těchto stávajících zdravotních stavů?
- Můžete být mimo práci dva až tři nebo více měsíců? Zvládáte toto období ušlé mzdy?
- Můžete si dovolit platit náklady, které nejsou kryty pojištěním, včetně nákladů na cestu, ubytování a případně náklady na péči o děti? Může vám být také odepřeno budoucí zdravotní, životní nebo invalidní pojištění.
Mezi diskutované emoční a psychologické problémy patří:
- Jak se budete cítit, když zotavení neproběhne tak, jak jste očekávali?
- Jak se budete cítit, když zotavení příjemce jater nebude takové, jaké jste si mysleli, že bude? Jaká úzkost může být způsobena, pokud jsou játra příjemce odmítnuta, příjemce potřebuje další transplantaci nebo zemře?
- Jste připraveni na určitou úroveň bolesti a nepohodlí, ke kterým dochází po operaci?
- Způsobí chirurgická jizva problémy s obrazem těla?
Jiné problémy:
- Máte jednoho nebo více pečovatelů, kteří se o vás budou moci postarat? Specializovaný pečovatel s vámi bude muset být 24 hodin denně po dobu dvou až tří týdnů po propuštění.
- Pokud jste pečovatelem pro ostatní, kdo převezme vaše pečovatelské povinnosti?
- Tři až čtyři týdny také nebudete smět řídit.
Pro každého potenciálního dárce je důležité, aby vstřebal všechny prezentované informace tolik času, kolik je potřeba, abyste mohli učinit nezávislé, informované a sebevědomé rozhodnutí. Ujistěte se, že plně rozumíte postupu dárcovství jater, jeho rizikům a potenciálním komplikacím, svým vlastním zdravotním problémům a tomu, jak může darování jater ovlivnit váš stav, stejně jako všem finančním a emocionálním/psychologickým problémům. Vězte, že můžete kdykoli změnit názor a stát se živým dárcem jater. Máte-li jakékoli dotazy, zeptejte se, prosím, kteréhokoli člena transplantačního týmu.
Zdroje
- Cleveland Clinic Program transplantace jater žijícího dárce
-
Národní centrum pro pomoc žijícím dárcům (NLDAC). Za případnou pomoc s náklady na cestu, ubytování a stravu během testování nebo operace. 703-424-2600; www.livingdonorassistance.org
-
Vědecký registr příjemců transplantací. Chcete-li zkontrolovat a porovnat konkrétní transplantační programy – počet na čekací listině, doba do transplantace, výsledky transplantace a další. https://www.srtr.org
- Medicare.gov. Transplantace. Informace o pokrytí, pokud máte Medicare. 1-800-MEDICARE;
- Clevelandská klinika. Výsledky Institutu pro nemoci a chirurgii. Krátkodobé výsledky transplantace jater u dospělých.
- Clevelandská klinika. Výsledky Institutu pro nemoci a chirurgii. Dětská transplantace jater.
