Vaskulitida: příznaky, příčina a léčba

Přehled

Vaskulitida je zánět krevních cév. Zánět může způsobit ztluštění stěn krevních cév, což snižuje šířku průchodu cévou. Pokud je průtok krve omezen, může to vést k poškození orgánů a tkání.

Existuje mnoho typů vaskulitidy a většina z nich je vzácná. Vaskulitida může postihnout pouze jeden orgán nebo několik orgánů. Vaskulitida může být krátkodobá nebo dlouhotrvající.

Vaskulitida může postihnout kohokoli, ačkoli některé typy jsou častější u určitých věkových skupin. V závislosti na typu, který máte, se můžete zlepšit bez léčby. Většina typů vaskulitidy vyžaduje léky ke kontrole zánětu a prevenci vzplanutí.

Příznaky vaskulitidy

Příznaky a příznaky většiny typů vaskulitidy zahrnují:

• Horečka
• Bolest hlavy
• Únava
• Ztráta váhy
• Obecné bolesti a bolesti

Další známky a příznaky souvisejí s postiženými částmi těla, včetně:

• Zažívací ústrojí. Pokud máte postižený žaludek nebo střeva, můžete po jídle pociťovat bolest. Vředy a perforace jsou možné a mohou mít za následek krev ve stolici.
• Uši. Mohou se objevit závratě, zvonění v uších a náhlá ztráta sluchu.
• Oči. Vaskulitida může způsobit, že vaše oči vypadají červené a svědí nebo pálí. Obří buněčná arteritida může způsobit dvojité vidění a dočasnou nebo trvalou slepotu jednoho nebo obou očí. To je někdy první známka onemocnění.
• Ruce nebo nohy. Některé typy vaskulitidy mohou způsobit necitlivost nebo slabost v ruce nebo noze. Dlaně a chodidla mohou otékat nebo ztvrdnout.
• Plíce. Pokud vaskulitida postihne vaše plíce, může se u vás objevit dušnost nebo dokonce vykašlávání krve.
• Kůže. Krvácení pod kůží se může projevit jako červené skvrny. Vaskulitida může také způsobit hrudky nebo otevřené vředy na kůži.

Kdy je potřeba navštívit lékaře?

Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud máte nějaké známky nebo příznaky, které vás znepokojují. Některé typy vaskulitidy se mohou rychle zhoršit, takže pro účinnou léčbu je velmi důležitá včasná diagnóza.

Příčiny vaskulitidy

Přesná příčina vaskulitidy není zcela objasněna. Některé typy vaskulitidy souvisí s genetickou výbavou člověka. Jiné typy jsou výsledkem toho, že imunitní systém omylem napadne buňky krevních cév. Mezi možné spouštěče této reakce imunitního systému patří:

• Infekce, jako je hepatitida B a hepatitida C
• Rakoviny krve
• Onemocnění imunitního systému, jako je revmatoidní artritida, lupus a sklerodermie
• Reakce na určité léky

Rizikové faktory

Vaskulitida může potkat každého. Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko vaskulitidy, patří:

• Stáří. Obří buněčná arteritida se zřídka vyskytuje před 50. rokem věku, zatímco Kawasakiho choroba je nejčastější u dětí mladších 5 let.
• Rodinná historie. Behcetova choroba, granulomatóza s polyangiitidou a Kawasakiho choroba se někdy vyskytují v rodinách.
• Volby životního stylu. Užívání kokainu může zvýšit riziko vzniku vaskulitidy. Kouření tabáku, zvláště pokud jste muž mladší 45 let, může zvýšit riziko Buergerovy choroby.
• Léky. Vaskulitida může být někdy vyvolána léky, jako je hydralazin, allopurinol, minocyklin a propylthiouracil.
• Infekce. Hepatitida B nebo C může zvýšit riziko vaskulitidy.
• Poruchy imunity. Lidé, kteří mají poruchy, při kterých jejich imunitní systém omylem napadá jejich vlastní tělo, mohou být vystaveni vyššímu riziku vaskulitidy. Příklady zahrnují lupus, revmatoidní artritidu a sklerodermii.
• Rod. Obří buněčná arteritida je mnohem častější u žen, zatímco Buergerova choroba je častější u mužů.

Komplikace vaskulitidy

Komplikace vaskulitidy závisí na typu a závažnosti vašeho stavu. Nebo komplikace mohou souviset s vedlejšími účinky léků na předpis, které používáte k léčbě vaskulitidy. Mezi komplikace vaskulitidy patří:

• Poškození orgánů. Některé typy vaskulitidy mohou být závažné a způsobit poškození hlavních orgánů.
• Krevní sraženiny a aneuryzmata. V krevní cévě se může vytvořit krevní sraženina, která brání průtoku krve. Vzácně vaskulitida způsobí oslabení a vyboulení krevní cévy a vytvoření aneuryzmatu.
• Ztráta zraku nebo slepota. Jedná se o možnou komplikaci neléčené obrovskobuněčné arteritidy.
• Infekce. Některé z léků používaných k léčbě vaskulitidy mohou oslabit váš imunitní systém. Tento problém může způsobit, že budete náchylnější k infekcím.

Diagnóza vaskulitidy

Váš lékař pravděpodobně začne tím, že vezme vaši anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Lékař vás může nechat podstoupit jeden nebo více diagnostických testů a postupů, aby buď vyloučil jiné stavy napodobující vaskulitidu, nebo diagnostikoval vaskulitidu. Diagnostické testy a postupy mohou zahrnovat:

• Krevní testy. Tyto testy hledají známky zánětu, jako je vysoká hladina C-reaktivního proteinu. Kompletní krevní obraz může říci, zda máte dostatek červených krvinek nebo ne. Krevní testy, které hledají určité protilátky – jako je test protilátek proti cytoplazmatickým neutrofilům – mohou pomoci diagnostikovat vaskulitidu.
• Zobrazovací testy. Neinvazivní zobrazovací techniky mohou pomoci určit, které krevní cévy a orgány jsou postiženy. Tyto techniky mohou také pomoci lékaři sledovat, zda na léčbu reagujete nebo ne. Zobrazovací testy na vaskulitidu zahrnují rentgenové záření, ultrazvuk, počítačovou tomografii (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a pozitronovou emisní tomografii (PET).
• Rentgenové snímky vašich krevních cév (angiografie). Během tohoto postupu se do velké tepny nebo žíly zavede flexibilní katétr, připomínající tenké brčko. Poté se do katetru vstříkne speciální barvivo a provede se rentgenové záření, když barvivo naplní tepnu nebo žílu. Na výsledných rentgenových snímcích jsou viditelné obrysy vašich krevních cév.
• Biopsie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém vám lékař odebere malý vzorek tkáně z postižené oblasti vašeho těla. Váš lékař poté vyšetří tuto tkáň na známky vaskulitidy.

Léčba vaskulitidy

Léčba se zaměřuje na kontrolu zánětu a zvládnutí jakýchkoli základních stavů, které mohou spouštět vaskulitidu.

Léky

Kortikosteroidní lék, jako je prednison, je nejběžnějším typem léku předepisovaného ke kontrole zánětu spojeného s vaskulitidou.

Nežádoucí účinky kortikosteroidů mohou být závažné, zvláště pokud je užíváte dlouhodobě. Mezi možné vedlejší účinky patří přibývání na váze, cukrovka a oslabené kosti. Pokud je pro dlouhodobou léčbu zapotřebí kortikosteroid, pravděpodobně dostanete nejnižší možnou dávku.

S kortikosteroidy mohou být předepsány další léky ke kontrole zánětu, aby se dávka kortikosteroidů mohla snižovat rychleji. Použitá medikace závisí na typu přítomné vaskulitidy. Tyto léky mohou zahrnovat methotrexát (Trexall), azathioprin (Imuran, Azasan), mykofenolát (CellCept), cyklofosfamid, tocilizumab (Actemra) nebo rituximab (Rituxan).

Konkrétní léky, které budete potřebovat, závisí na typu a závažnosti vaskulitidy, kterou máte, které orgány jsou postiženy, a na jakýchkoli dalších zdravotních problémech, které máte.

Chirurgická operace

Někdy vaskulitida způsobuje aneuryzma – vybouleninu ve stěně krevní cévy. Tato boule může vyžadovat chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jejího prasknutí. Zablokované tepny mohou také vyžadovat chirurgickou léčbu k obnovení průtoku krve do postižené oblasti.

Zvládání a podpora

Jednou z vašich největších výzev života s vaskulitidou může být vypořádání se s vedlejšími účinky vašich léků. Pomoci mohou následující návrhy:

• Pochopte svou nemoc. Zjistěte vše, co můžete o vaskulitidě a její léčbě. Seznamte se s možnými vedlejšími účinky léků, které užíváte, a informujte svého lékaře o jakýchkoli změnách svého zdravotního stavu.
• Dodržujte svůj léčebný plán. Váš léčebný plán může zahrnovat pravidelné návštěvy lékaře, podstoupení dalších testů a kontrolu krevního tlaku.
• Vyberte si zdravou stravu. Správné stravování může pomoci předejít potenciálním problémům, které mohou vyplynout z vašich léků, jako je řídnutí kostí, vysoký krevní tlak a cukrovka. Vyberte si stravu, která klade důraz na čerstvé ovoce a zeleninu, celozrnné výrobky, nízkotučné mléčné výrobky a libové maso a ryby. Pokud užíváte kortikosteroidy, zeptejte se svého lékaře, zda potřebujete užívat vitamín D nebo doplněk vápníku.
• Nechte se běžně očkovat. Udržování aktuálních informací o očkování, jako je chřipka a zápal plic, může pomoci předcházet problémům, které mohou vyplynout z vašich léků, jako je infekce. O očkování se poraďte se svým lékařem.
• Cvičte většinu dní v týdnu. Pravidelné aerobní cvičení, jako je chůze, může pomoci předcházet úbytku kostní hmoty, vysokému krevnímu tlaku a cukrovce, které mohou být spojeny s užíváním kortikosteroidů. Cvičení také prospívá vašemu srdci a plícím. Mnoho lidí navíc zjišťuje, že cvičení zlepšuje jejich náladu a celkový pocit pohody. Pokud nejste zvyklí cvičit, začněte pomalu a postupně zvyšujte. Váš lékař vám může pomoci naplánovat cvičební program, který je pro vás vhodný.
• Udržujte silný podpůrný systém. Rodina a přátelé vám mohou pomoci, jak se s tímto stavem vyrovnat. Pokud si myslíte, že by bylo užitečné promluvit si s ostatními lidmi, kteří žijí s vaskulitidou, zeptejte se člena svého zdravotnického týmu o spojení s podpůrnou skupinou.

Příprava na schůzku s lékařem

Domluvte si schůzku s lékařem, pokud máte známky nebo příznaky, které vás znepokojují. Pokud má váš lékař podezření, že máte vaskulitidu, může vás odeslat ke specialistovi na kloubní a autoimunitní onemocnění (revmatologovi), který má zkušenosti s pomocí lidem s tímto onemocněním. Můžete také těžit z multidisciplinárního přístupu. To, jaké specialisty navštívíte, závisí na typu a závažnosti vašeho onemocnění.

Specialisté, kteří léčí vaskulitidu, zahrnují:

• Lékaři kloubů a autoimunitních onemocnění (revmatologové)
• Lékaři mozku a nervového systému (neurologové)
• Oční lékaři (oftalmologové)
• Srdeční lékaři (kardiologové)
• Lékaři ledvin (nefrologové)
• Plicní lékaři (pulmonologové)
• Kožní lékaři (dermatologové)
• Lékaři močového a urogenitálního systému (urologové)

Co byste měli udělat pro přípravu

• Buďte si vědomi jakýchkoli omezení před schůzkou. V době, kdy si sjednáváte schůzku, se zeptejte, zda potřebujete něco udělat předem, například omezit dietu.
• Odeslat informace o předchozím testu. Pokud jste byli doporučeni do většího lékařského centra, požádejte svého domácího lékaře, aby před schůzkou předal vaše předchozí výsledky zobrazování a biopsie.
• Uveďte všechny příznaky, které zažíváte, včetně všech příznaků, které se mohou zdát nesouvisející s důvodem, pro který jste naplánovali schůzku.
• Uveďte klíčové osobní zdravotní informace, včetně dalších nedávných zdravotních problémů nebo velkých stresů, které jste měli, a všech léků, vitamínů a doplňků, které užíváte.
• Zvažte vzít s sebou na schůzku člena rodiny nebo přítele. Někdo, kdo vás doprovází, vám může pomoci zapamatovat si, co lékař říká.
• Uveďte otázky, které chcete svému lékaři položit.

U vaskulitidy je třeba si položit několik základních otázek:

• Jaký typ vaskulitidy mám?
• Co způsobuje moji vaskulitidu?
• Budu potřebovat další testy?
• Je moje vaskulitida akutní nebo chronická?
• Zmizí moje vaskulitida sama od sebe?
• Je moje vaskulitida vážná?
• Byla nějaká část mého těla vážně poškozena vaskulitidou?
• Dá se moje vaskulitida vyléčit?
• Jaké mám možnosti léčby?
• Jaké jsou výhody a rizika jednotlivých léčebných metod?
• Existuje jedna léčebná metoda, kterou považujete za nejlepší pro mě?
• Jak dlouho bude léčba trvat?
• Mám další nemoci. Jak mohu tyto nemoci společně nejlépe zvládnout?

Na co se může zeptat váš lékař

• Kdy jste poprvé začali pociťovat příznaky?
• Byly vaše příznaky trvalé nebo příležitostné?
• Jak závažné jsou vaše příznaky?
• Co se zdá, že zlepšuje vaše příznaky?
• Co zřejmě zhoršuje vaše příznaky?