Přehled
Video-asistovaná lobektomie jako typ miniinvazivní hrudní chirurgie
Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech, přičemž každý rok je diagnostikováno přibližně 180 000 nových případů.
Zatímco chirurgická resekce nabízí nejlepší šanci na vyléčení pro pacienty s rakovinou plic v raném stadiu, tradiční přístup s otevřeným hrudníkem (nazývaný torakotomie) obvykle vyžaduje pět až sedm dní zotavení v nemocnici s prodlouženým zotavením doma.
Hrudní chirurgové Cleveland Clinic nabízejí pro vybrané pacienty méně invazivní chirurgický přístup nazývaný video-asistovaná lobektomie jako léčbu raného stadia rakoviny plic. Tato technika video-asistované hrudní chirurgie (VATS) zkracuje dobu hospitalizace pacienta na tři až čtyři dny a pacient zažívá rychlejší zotavení s menší bolestí po operaci lobektomie VATS ve srovnání s tradičním přístupem torakotomie.
Cleveland Clinic je jedním z mála center v zemi s významnými zkušenostmi s video-asistovanou lobektomií. Kromě toho jsou chirurgické výsledky videoasistované lobektomie srovnatelné s výsledky tradiční lobektomie.
Co je lobektomie?
Lobektomie je chirurgické odstranění velké části plic. Lobektomie je nejčastější chirurgický zákrok prováděný k léčbě rakoviny plic.
Lobektomie se tradičně provádí během torakotomické operace. Při torakotomické operaci se provede řez na straně hrudníku mezi žebry. Žebra jsou pak roztažena od sebe, takže chirurg může vidět do hrudní dutiny a odstranit nádor nebo postiženou tkáň.
Podrobnosti postupu
Jaké testy jsou potřeba před video-asistovanou lobektomií?
Pokud byla nalezena rakovina plic, bude provedeno více testů, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily z jedné nebo obou plic do jiných částí těla (staging). Váš lékař potřebuje znát fázi onemocnění, aby mohl naplánovat vaši léčbu. Předoperační testy obvykle trvají asi jeden den a jsou naplánovány několik týdnů před datem operace. Plánovač hrudní chirurgie naplánuje testy a konzultace, které si vyžádal váš chirurg. Obecně platí, že po vaší první schůzce s chirurgem jsou všechny testy pro vaše pohodlí naplánovány na jednu opakovanou návštěvu.
Předoperační testy zahrnují:
- Kompletní fyzická zkouška
- Rentgen hrudníku
- Počítačová tomografie (CT).
- Sken pozitronové emisní tomografie (PET).
- Krevní testy
-
Elektrokardiogram nebo srdeční zátěžový test
- Dechové testy, jako je spirometrie nebo plicní funkční test
Váš chirurg určí, zda jsou potřeba další předoperační testy.
V rámci předoperačního vyšetření se setkáte s anesteziologem, který probere anestezii a potlačení pooperační bolesti.
Co se děje během VATS lobektomie?
Videoasistovaná lobektomie je méně invazivní než tradiční torakotomie. Během VATS lobektomie jsou v hrudníku provedeny tři 1-palcové řezy a jeden 3- až 4palcový řez, aby byl zajištěn přístup do hrudní dutiny bez roztažení žeber.
Při video-asistované lobektomii se do řezů vkládá thoroskop (malá videokamera) a chirurgické nástroje. Hrudní chirurg se při provádění lobektomie řídí snímky operační oblasti přenášenými z thoroskopu. Snímky se promítají na počítačový monitor, který je umístěn vedle pacienta.
Pozice malých řezů
Čelní pohled
Boční pohled
Váš chirurg odstraní nádor nebo postiženou tkáň z plic pomocí malých řezů. Pokud se odstraňuje rakovinný nádor v raném stadiu, mohou být také odstraněny lymfatické uzliny (malé struktury ve tvaru fazole) v oblasti střední části hrudníku nebo biopsie, aby se zajistilo, že se rakovina nerozšíří.
Před dokončením zákroku chirurg zkontroluje, zda nejsou oblasti krvácení, vypláchne hrudní dutinu a uzavře malé řezy. Po operaci zůstávají na místě jeden nebo dva drény, aby se odstranila přebytečná tekutina a vzduch z okolí plic. Drény jsou odstraněny později během zotavování pacienta.
Obnova a Outlook
Jak dlouho bude trvat zotavení z video-asistované lobektomie?
Vaše hospitalizace po video-asistované lobektomii je obvykle 3 až 4 dny po operaci. Váš tým hrudní chirurgie, včetně vašeho chirurga, chirurgických rezidentů a kolegů, chirurgických sester, sociálních pracovníků a anesteziologů, vám pomůže co nejrychleji se zotavit.
Během zotavování z nemocnice budete vy a vaše rodina dostávat aktualizace o vašem pokroku, takže budete vědět, kdy můžete jít domů.
Váš zdravotní tým vám poskytne konkrétní pokyny pro vaše zotavení a návrat do práce, včetně pokynů pro aktivitu, řízení, péči o řezy a dietu. Obecně platí, že do 4 až 6 týdnů po minimálně invazivní hrudní operaci se můžete vrátit do práce (pokud máte sedavé zaměstnání), znovu řídit a účastnit se většiny nenáročných činností. Během 6 až 12 týdnů po operaci můžete obnovit těžké zvedání a další namáhavější aktivity.
Kontrolní schůzka bude naplánována 7 až 10 dní po operaci. Budete mít rentgen hrudníku a váš chirurg posoudí místo rány a vaše zotavení. Chirurg vám v tuto chvíli poskytne další pokyny ohledně vašich aktivit, návratu do práce a diety.
další detaily
Kteří pacienti jsou kandidáty na video-asistovanou lobektomii?
Pacienti, kteří potřebují různé diagnostické a/nebo terapeutické postupy vnější oblasti plic, mohou být kandidáty na videoasistovanou operaci. Nejlepšími kandidáty na videoasistovanou lobektomii jsou pacienti s nemalobuněčným karcinomem plic stadia I (malý primární nádor, menší než 3 cm, v prvním stadiu rakoviny, který se nerozšířil mimo plíce) nebo pacienti, kteří mají jeden zvětšující se plicní uzel.
Ačkoli se u každého pacienta zvažují minimálně invazivní přístupy, někteří pacienti nemusí být kandidáty na videoasistovanou lobektomii. Tradiční torakotomie může být vhodnější pro některé pacienty s velkými nádory, postiženými lymfatickými uzlinami nebo předchozí operací hrudníku.
Jak mohu být vyšetřen pro video-asistovanou lobektomii?
Zavolejte prosím na schůzkovou linku hrudní chirurgie Cleveland Clinic na čísle 216.445.6860 nebo 800.223.2273 ext. 56860 naplánovat předoperační vyšetření u hrudního chirurga.
Když se setkáte s hrudním chirurgem kvůli předoperačnímu hodnocení, bude provedena fyzická zkouška. Chirurg vám položí otázky týkající se vašeho stavu a zdravotní historie. Hrudní chirurg prodiskutuje vaše možnosti léčby a výhody a možná rizika postupu, který je pro vás doporučen. Budou objednány další testy, aby se zajistilo, že video-asistovaná lobektomie je pro vás tou správnou léčbou.
Jaké jsou výhody video-asistované lobektomie?
Pacienti, kteří podstoupili video-asistovanou lobektomii, obecně pociťují méně bolesti a mají rychlejší zotavení než pacienti, kteří mají tradiční torakotomickou operaci. Mezi další možné přínosy patří snížené riziko infekce a menší krvácení.
Nedávný výzkum ukázal, že video-asistovaná lobektomie může být provedena s nízkou mírou komplikací a zkrácenou hospitalizací na přibližně 3 až 4 dny. Další studie také prokazují, že video-asistovaná lobektomie je při odstraňování rakoviny plic ve stádiu I stejně účinná jako tradiční torakotomie s otevřeným hrudníkem.
Jaká jsou rizika video-asistované lobektomie?
Každý chirurgický zákrok má svá rizika. Váš lékař s vámi probere možná rizika zákroku. Možná rizika postupu mohou zahrnovat:
- Riziko krvácení, které vyžaduje otevření hrudníku (torakotomie)
- Trvalý únik vzduchu (více než 7 dní) z plic
- Subkutánní emfyzém (přítomnost vzduchu nebo plynu v podkoží)
- Horečka
