Jaká onemocnění postihují srdeční chlopně?
V srdci jsou čtyři chlopně. Chlopně jsou tkáňové struktury, které se otevírají a zavírají, aby propouštěly krev dovnitř a ven ze srdce a usměrňovaly průtok krve v srdci.
Když máte onemocnění chlopně, má buď problém s otevíráním (stenóza) nebo zavíráním, což způsobuje zpětný únik krve (regurgitace).
Promluvme si o tom, jak tyto stavy ovlivňují čtyři chlopně v srdci.
Mitrální chlopeň
Tento ventil vpouští okysličenou krev do čerpací komory srdce. U této chlopně se může vyvinout regurgitace nebo stenóza.
K regurgitaci mitrální chlopně může dojít v důsledku:
- prolaps mitrální chlopně (to je, když je struktura chlopně ochablá, takže když se chlopeň uzavře, prohne se dozadu a trochu krve unikne dozadu)
- stárnutí mitrální chlopně
- poškození subchlopenních struktur, které řídí otevírání a zavírání chlopně (může k tomu dojít během srdečního infarktu v zadní stěně srdce)
- infekce srdeční chlopně
Stenóza mitrální chlopně se obvykle vyskytuje v důsledku revmatického onemocnění srdce, což je streptokoková infekce, která může poškodit srdeční chlopeň.
Aortální chlopeň
Tento ventil se otevírá, aby odvedl krev ze srdce.
Stenóza aortální chlopně se může objevit v důsledku:
- stárnutí ventilu
- vápenaté usazeniny na povrchu ventilu, které brání jeho otevření
- bikuspidální aortální chlopeň, vrozený stav, kdy se jedinec narodí se dvěma cípy v aortální chlopni namísto tří (to způsobuje problémy s otevíráním a zavíráním chlopně a může také způsobit regurgitaci)
K regurgitaci aortální chlopně může dojít také tehdy, když se aorta, což je trubice, která má na základně aortální chlopeň, rozšíří nebo natáhne, což může otevřít cípy aortální chlopně, takže jsou netěsné.
Trikuspidální a pulmonální chlopně
Tyto chlopně mohou ovlivnit stavy, jako je karcinoidní onemocnění srdce, při kterém chemikálie způsobují poškození srdeční chlopně.
Ale obvykle se stanou regurgitujícími kvůli chorobám, které ovlivňují funkci srdce nebo kvůli vysokému krevnímu tlaku v plicích (plicní hypertenze).
Jaké jsou některé získané stavy onemocnění srdečních chlopní?
Získané stavy onemocnění srdečních chlopní zahrnují degenerativní stavy, které způsobují onemocnění srdeční chlopně (tj. stárnutí). Příklady těchto podmínek jsou:
- stenóza aortální chlopně
- Barlowova choroba mitrální chlopně
- fibroelastický nedostatek
Revmatické onemocnění srdce je také onemocněním srdeční chlopně, které se může objevit po případě akutní revmatické horečky.
Karcinoidní onemocnění chlopní se může objevit v důsledku karcinoidních nádorů, které vylučují chemikálie, které mohou poškodit srdeční chlopně (zejména pravostranné srdeční chlopně: trikuspidální a plicní chlopně).
Endokarditida je stav, kdy dochází k infekci krevního řečiště, která se šíří do srdce. Na povrchu chlopní se může objevit bakteriální růst, který způsobí dysfunkci chlopní.
Je onemocnění srdečních chlopní autoimunitní onemocnění?
Zatímco onemocnění srdeční chlopně není obvykle považováno za autoimunitní stav, existují dvě konkrétní autoimunitní poruchy, které mohou být spojeny s lézemi srdeční chlopně:
Systémový lupus erythematodes (SLE)
U SLE se může onemocnění chlopní pohybovat od prolapsu mitrální chlopně až po růst chlopně odpovídající nebakteriální trombotické endokarditidě. Tyto výrůstky jsou tkáňové úpony na chlopni, které mohou způsobit regurgitaci nebo méně často stenózu.
Syndrom antifosfolipidových protilátek (APLA)
S APLA mohou chlopně zesílit nebo vyvinout chlopňové uzliny podobné chlopenním výrůstkům. Častěji je postižena mitrální chlopeň, následně aortální chlopeň a regurgitace je častější než stenóza. Chlopenní léze, zejména aortální noduly, jsou spojeny s vysokým rizikem cévní mozkové příhody.
Jsou některé typy onemocnění srdečních chlopní pravděpodobněji spojeny s komorbiditami?
Lidé se zvýšenou hladinou lipoproteinu (a), což je rizikový marker, mají vyšší riziko aortální stenózy.
Ti, kteří mají prolaps mitrální chlopně, mají často také klinický stav předčasných komorových kontrakcí (PVC), což je typ nepravidelného srdečního tepu.
Lidé, kteří prodělali onemocnění koronárních tepen s infarktem myokardu dolní stěny (srdeční záchvat, který postihuje zadní stěnu srdce), mají vyšší riziko mitrální regurgitace.
U každého, kdo měl endokarditidu (infekci krevního řečiště, která může ovlivnit intrakardiální struktury), se mohou vyvinout regurgitující léze chlopně.
Plicní onemocnění je spojeno s pravostrannými chlopenními lézemi, jako je trikuspidální regurgitace.
Hypertenze a diabetes mohou znamenat dilataci síní a vyšší riziko fibrilace síní, která je spojena s mitrální regurgitací.
Jaké jsou některé z nejčastějších komorbidit u pacientů s onemocněním srdečních chlopní?
To opravdu závisí na typu onemocnění chlopní.
Prolaps mitrální chlopně je stav, který se často může vyskytnout u mladých a jinak zdravých žen a může se vyskytovat v rodinách.
Aortální stenóza je obvykle stav spojený se stárnutím, stejně jako cukrovkou, vysokým krevním tlakem, vysokým cholesterolem, fibrilací síní a stárnutím srdce.
Fibrilace síní je také často spojena s mitrální regurgitací. Když se síně začnou zvětšovat a rozšiřovat, mitrální chlopeň se může stát netěsnější. Někdy je však obtížné zjistit, co bylo dříve, protože mitrální regurgitace je to, co mohlo spustit fibrilaci síní na prvním místě.
Zde je několik běžných vztahů:
- Aortální regurgitace je spojena s vysokým krevním tlakem.
- Trikuspidální regurgitace je spojena s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a plicní hypertenzí.
- Mitrální regurgitace je spojena s fibrilací síní, vysokým krevním tlakem a PVC.
Jak mohou pacienti s onemocněním srdečních chlopní a CHOPN co nejlépe zvládat svůj stav?
CHOPN je plicní onemocnění, které může způsobit změny ve způsobu fungování plic a může také způsobit vysoký krevní tlak v plicích (plicní hypertenzi).
Tento stav může způsobit stres na pravé straně srdce, což je ta strana srdce, která pumpuje odkysličenou krev do plic. Pravostranné srdeční chlopně jsou plicní a trikuspidální chlopně, a když je tlak, proti kterému pracují, vysoký, mohou se stát netěsnými.
Nejlepší způsob, jak zvládnout onemocnění chlopní, je zvládnout CHOPN tak, aby tlak v plicích (plicní tlak) byl nízký a chlopně nebyly ve stresu.
Pokud CHOPN existuje v důsledku nebo současně s onemocněním levé srdeční chlopně (jako je mitrální regurgitace), únik chlopně zpět do plic může ovlivnit funkci plic, způsobit tekutinu v plicích a zhoršit příznaky.
V takovém případě může léčba krevního tlaku a v případě potřeby užívání diuretik ke snížení tlaku a prosakování v srdci pomoci s příznaky.
Jak mohou pacienti s onemocněním srdečních chlopní a diabetem 2. typu co nejlépe zvládat svůj stav?
Diabetes může ovlivnit srdeční chlopně tím, že způsobí jejich ztuhnutí a ztluštění.
Může také ovlivnit srdce tím, že způsobí ztuhlost srdečního svalu nebo zablokování krevních cév kolem srdce, které dodávají krev do srdce, což může vést ke stavu zvanému ateroskleróza.
Pokud ateroskleróza vede k extrémním blokádám srdečního svalu, může se u vás vyvinout městnavé srdeční selhání.
Diabetes je spojen s aortální stenózou a může být závažnější u lidí s cukrovkou než u lidí bez cukrovky.
Má se za to, že nadbytek cukru v krvi je toxický pro buňky srdeční chlopně a nejlepším způsobem, jak kontrolovat onemocnění chlopní a další srdeční stavy při cukrovce, je udržet cukr pod kontrolou. Dobrým cílem pro většinu lidí s diabetem je HbA1c nižší než 7 procent.
Jak mohou pacienti s onemocněním srdečních chlopní a vysokým cholesterolem nejlépe zvládat svůj stav?
Lidé se zvýšeným cholesterolem jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku ucpání krevních cév kolem srdce, což vede k nedostatečnému průtoku krve do svalu. Údaje však ukazují, že mohou být také vystaveni zvýšenému riziku kalcifikace a zánětu aortální chlopně.
Tento vztah je zvláště výrazný u lidí se zvýšenou hladinou lipoproteinu (a) nebo extrémní formou vysokého cholesterolu nazývanou familiární hypercholesterolémie. Tyto kalcifikace a změny chlopní mohou vést k aortální stenóze.
Nejlepší způsob, jak kontrolovat progresi tohoto onemocnění chlopní, je kontrolovat cholesterol. V ideálním případě by měl být LDL-C pro většinu lidí nižší než 100 mg/dl.
U těch, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku nebo již mají blokády nebo onemocnění chlopní, by měl být cíl LDL-C posunut na méně než 70 mg/dl.
Není jasné, zda léčba zvýšeného lipoproteinu (a) může ovlivnit progresi onemocnění chlopní, ale toto je v současnosti předmětem zkoumání.
Jak mohou pacienti s onemocněním srdečních chlopní a hypertenzí co nejlépe zvládat svůj stav?
Vysoký krevní tlak může způsobit onemocnění srdeční chlopně mnoha způsoby. Existují studie, které naznačují, že zvýšený krevní tlak může způsobit onemocnění aortální chlopně.
To může být způsobeno vysokým krevním tlakem, který způsobuje mikroskopické poranění povrchů chlopní, způsobuje ztluštění nebo ukládání vápníku a aortální stenózu.
Aorta, která odvádí krev ze srdce, se může také natáhnout, což způsobí, že se aortální chlopeň otevře a stane se netěsnou (aortální regurgitace).
Nejlepší způsob, jak kontrolovat onemocnění chlopní u těch, kteří mají vysoký krevní tlak, je kontrolovat krevní tlak. Pokyny American College of Cardiology a American Heart Association doporučují u většiny pacientů cílovou hodnotu krevního tlaku nižší než 130/80.
Jaké jsou některé z nejdůležitějších nástrojů pro pacienty při léčbě onemocnění srdečních chlopní s komorbiditou?
Je důležité, aby lidé s onemocněním srdeční chlopně a a komorbidita zaměření na zvládání komorbidita.
Ať už se jedná o vysoký krevní tlak, cukrovku, vysoký cholesterol, onemocnění ledvin nebo řadu dalších komorbidit, léčba základního onemocnění pravděpodobně zabrání progresi onemocnění chlopní.
V případech, kdy onemocnění chlopní nebo srdeční onemocnění vytváří komorbiditu (například mitrální regurgitace v důsledku prolapsu, která může způsobit plicní hypertenzi), by lidé měli také zvážit léky, postupy a operace k léčbě samotného onemocnění chlopní.
Kromě toho může výběr zdravého životního stylu pomoci snížit progresi onemocnění srdečních chlopní. Kroky mohou zahrnovat pravidelné cvičení, udržování mírné hmotnosti, omezení příjmu alkoholu, nekouření a léčbu dalších stavů, jako je spánková apnoe.
Dr. Payal Kohli je neinvazivní kardiolog s certifikací ABMS, který se specializuje na pokročilou echokardiografii, nukleární kardiologii a onemocnění srdce žen. Dr. Kohli také sloužil jako redaktor sekce Journal of the American College of Cardiology (JACC) a asistent editora pro JACC Imaging.
