Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů, které drží nadloktí na místě v rameni. Pomáhá vám provádět všechny pohyby paže a ramene.
Hlava vaší horní pažní kosti, nazývaná také pažní kost, zapadá do objímky vaší lopatky nebo lopatky. Když natáhnete paži směrem od těla, svaly rotátorové manžety zabrání vyskočení z objímky neboli glenoidu.
Poranění rotátorové manžety je velmi časté, zejména u lidí starších 40 let, sportovců a lidí, jejichž práce zahrnuje opakované zvedání paží nad hlavu. Konzervativní léčba je obvykle úspěšná.
Anatomie
Rotátorovou manžetu tvoří čtyři svaly a jejich připojené šlachy. Každý z nich pomáhá při specifickém pohybu vašeho ramene. Všechny dohromady pomáhají držet nadloktí na místě v ramenní jamce.
Všechny čtyři svaly pocházejí z vaší lopatky, ale druhý konec svalu vede do různých částí vaší kosti horní části paže.
Zkratka SITS vám může pomoci zapamatovat si tyto čtyři svaly:
- Supraspinatus je zodpovědný za pohyb směrem od středové linie vašeho těla (abdukce). Supraspinatus produkuje asi prvních 15 stupňů pohybu. Poté převezmou vládu vaše deltové a trapézové svaly.
- Infraspinatus je hlavním svalem zodpovědným za boční rotaci vaší paže směrem od středové linie vašeho těla. Je to tlustý trojúhelníkový sval. Pokrývá zadní část lopatky hluboko pod kůží a blízko kosti.
- Teres minor je malý úzký sval na zadní straně lopatky těsně pod infraspinátem. Přispívá také k laterální (vnější) rotaci vaší paže.
- Subscapularis je velký sval trojúhelníkového tvaru, který leží pod ostatními třemi. Je to nejsilnější, největší a nejpoužívanější ze čtyř svalů rotátorové manžety. Podílí se na většině pohybů ramen, ale je zvláště důležitý pro rotaci vaší paže směrem ke střední čáře těla (střední rotace). Na rozdíl od ostatních tří svalů se subscapularis připojuje k přední, nikoli zadní části paže.
Každý z těchto čtyř svalů se připojuje k horní části vašeho humeru v jiném bodě. Odshora dolů je jejich pořadí stejné jako zkratka:
- Supraspinatus
- jánfraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
Běžná zranění
Mnoho lidí, kteří navštíví lékaře s bolestí ramene, má problém s rotátorovou manžetou.
K poranění rotátorové manžety může dojít náhle, například pádem na vaši nataženou paži. Nebo se může vyvíjet pomalu v důsledku opakujících se pohybů nebo věkem podmíněné degenerace.
Zde jsou některé typy poranění rotátorové manžety:
-
Tendinopatie. To je bolest ve šlachách a kolem nich. Tendinitida a tendinóza jsou variace. Tendinitida rotátorové manžety je považována za nejmírnější formu poranění rotátorovou manžetou. Může se vyvíjet z:
- věkem podmíněná degenerace
- nadužívání
- opakující se pohyb
- trauma
-
Impingement. K tomu dochází, když se horní část ramene (akromion) tře o šlachu a burzu a dráždí rotátorovou manžetu. Mezi
44 a 64 procent ze všech bolestí ramene se předpokládá, že pochází ze subakromiálního impingement syndromu (SAIS), což je nejčastější porucha ramene. - Bursitida. Bursa kolem rotátorové manžety se může naplnit tekutinou a bobtnat.
- Částečné slzy šlach rotátorové manžety. Šlacha je poškozená nebo roztřepená, ale není odtržená od kosti.
- Slzy plné tloušťky. Šlacha je úplně odtržená od kosti. Důvodem je obvykle chronická degenerace.
- Kostní ostruhy. Ty se mohou tvořit, když se šlachy rotátorové manžety otírají o ramenní kosti. Kostní ostruhy ne vždy způsobí poranění rotátorové manžety.
Příznaky
Příznaky poranění rotátorové manžety se u jednotlivců liší. Mohou zahrnovat:
- bolest v oblasti ramen, obvykle popisovaná jako tupá bolest
- potíže s pohybem paže při každodenních činnostech, jako je česání vlasů
- slabost nebo ztuhlost ramenních svalů
- bolest, která se v noci zvyšuje, což ztěžuje spánek na postižené straně
- praskání nebo praskání při pohybu paží
Někteří lidé s poraněním rotátorové manžety nemusí cítit žádnou bolest. Stav může být progresivní, degenerace se vyskytuje pomalu. Pouze jedna třetina trhlin rotátorové manžety způsobuje bolest, podle a
Léčba
Vaše léčba poranění rotátorové manžety bude záviset na typu poškození. U většiny poranění rotátorovou manžetou lékaři předepisují konzervativní léčbu.
Nechirurgická léčba
Konzervativní léčba zahrnuje:
- odpočinek
- namrazování oblasti po dobu 20 minut několikrát denně
- modifikace činností zahrnujících použití ramen
-
nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, ať už volně prodejné nebo na předpis
-
cvičení na protažení a posílení lopatky a dalších svalů
- strečink při horké sprše
-
kortikosteroidní injekce
Mezi novější typy konzervativní léčby, které se nyní studují, patří:
intramuskulární suché vpichování plazmové injekce bohaté na krevní destičky -
proloterapie (hypertonická injekce dextrózy) terapie kmenovými buňkami genová terapie
Výzkumy odhadují, že konzervativní léčba je účinná v
Chirurgická léčba
Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, může lékař doporučit operaci. Lékař také předepíše operaci u těžkých poranění ramene.
Prodiskutujte se svým lékařem, který typ operace je pro vaše konkrétní zranění nejlepší. Možnosti zahrnují:
- Otevřená operace. To je nejinvazivnější. Může být potřeba pro složité opravy.
- Artroskopická chirurgie. Miniaturní kamera vede vašeho chirurga k provedení opravy. To vyžaduje pouze malé řezy. Je to nejběžnější typ operace.
- Miniotevřená ordinace. Váš chirurg používá k opravě miniaturní nástroje. To vyžaduje pouze malý řez.
Doba zotavení po operaci se liší v závislosti na typu operace a rozsahu vašeho zranění. V některých případech může uzdravení trvat
Fyzikální terapie je důležitá i pro rehabilitaci po operaci.
Kdy navštívit lékaře
Pokud máte obtěžující bolesti ramene, je nejlepší navštívit svého lékaře, který diagnostikuje a léčí. Včasná léčba poranění rotátorové manžety vám může ušetřit narůstající bolest a nemožnost používat paži a rameno při každodenních činnostech.
Sečteno a podtrženo
Struktura vašeho ramene a paže ve tvaru koule a patky je složitým uspořádáním svalů, šlach a kostí. Poranění rotátorové manžety jsou častá, ale léčba je často úspěšná.
