Cesta k narození dítěte může být jistě hrbolatá s mnoha zvraty.
Výzkumná studie Pew odhalila, že 33 procent Američanů samo užívalo léčbu neplodnosti nebo zná někoho jiného. A podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu méně než 3 procenta párů podstupujících léčbu neplodnosti končí s využitím pokročilých reprodukčních technologií – jako je oplodnění in vitro (IVF) – k otěhotnění.
Proces IVF zahrnuje stimulaci produkce vajíček k pozdějšímu získání vajíček a jejich oplodnění v laboratoři. Poté jsou embrya přenesena zpět do dělohy s nadějí na implantaci. IVF používá různé léky/hormony načasované v různých bodech cyklu.
U některých žen se mohou vyvinout komplikace, jako je syndrom ovariální hyperstimulace (OHSS) v reakci na všechny extra hormony, které užívají. K OHSS dochází, když vaječníky nabobtnají tekutinou, která nakonec uniká do těla. Tento stav je přímým důsledkem léků používaných při IVF a dalších postupech, které zvyšují produkci a zralost vajíček.
Příčiny a rizikové faktory
OHSS je považován za „iatrogenní“ komplikaci. To je jen fantazijní způsob, jak říci, že je výsledkem hormonální terapie používané v určitých léčbách plodnosti. Mírný OHSS se vyskytuje až ve třetině všech cyklů IVF, zatímco středně těžký až závažný OHSS se vyskytuje pouze ve 3 až 8 procentech případů.
Konkrétně žena podstupující IVF obvykle dostane před odběrem spouštěcí injekci hCG (lidský choriový gonadotropin), aby pomohla vajíčka dozrát a uvedla je do důležitého procesu zvaného meióza (když vajíčko uvolní polovinu svých chromozomů před ovulací). Zatímco tento lék pomáhá připravit vajíčka, může způsobit otoky vaječníků a únik tekutiny do břicha, někdy výrazně.
Méně často se OHSS může objevit po užití injekčních hormonů nebo dokonce perorálních léků, jako je Clomid, jako součást intrauterinní inseminace (IUI). Tyto léky se opět používají k podpoře produkce vajec nebo uvolňování zralých vajec.
A existují velmi vzácné případy, kdy OHSS může nastat bez léčby neplodnosti.
Rizikové faktory
Rizikové faktory zahrnují věci, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS) nebo velký počet folikulů v daném cyklu. Ženy mladší 35 let jsou také vystaveny vyššímu riziku vzniku této komplikace.
Další rizikové faktory:
- předchozí epizoda OHSS
- čerstvý versus zmrazený cyklus IVF
- vysoká hladina estrogenu během cyklu IVF
- vysoké dávky hCG během jakéhokoli daného cyklu IVF
- nízký index tělesné hmotnosti (BMI)
Související: 5 věcí, které je třeba udělat a 3 věcí, kterým se po přenosu embryí vyhnout
Příznaky OHSS
Během IVF se toho s vaším tělem hodně děje. Může být těžké rozlišit, kdy je něco špatně, nebo jen nepříjemné. Důvěřujte svým instinktům, ale také se snažte nedělat si starosti. Většina případů OHSS je mírná.
Příznaky zahrnují věci jako:
- bolest břicha (mírná až střední)
- nadýmání
- gastrointestinální potíže (nevolnost, zvracení, průjem)
- nepohodlí kolem vašich vaječníků
- zvýšení míry vašeho pasu
Tyto příznaky se obvykle rozvíjejí asi 1 až 2 týdny po injekci léků. Časová osa je však individuální a u některých žen se mohou příznaky objevit později.
Příznaky mají tendenci se lišit v závažnosti a mohou se také měnit v průběhu času. Kolem
Příznaky zahrnují:
- výrazný přírůstek hmotnosti (2 nebo více liber za jediný den nebo 10 liber za 3 až 5 dní)
- silnější bolesti břicha
- závažnější nevolnost, zvracení a průjem
- vývoj krevních sraženin
- snížený výdej moči
- potíže s dýcháním
- otok nebo napětí břicha
Pokud zaznamenáte závažné příznaky a máte jakékoli rizikové faktory OHSS, je důležité okamžitě zahájit léčbu. Problémy jako krevní sraženiny, potíže s dýcháním a silná bolest mohou vést k závažnějším komplikacím, jako je prasknutí cysty na vaječníku s nadměrným krvácením.
Léčba OHSS
Mírný OHSS může sám vymizet přibližně do týdne. Pokud v tomto cyklu otěhotníte, příznaky mohou přetrvávat o něco déle – spíše několik dní až týdnů.
Léčba mírného OHSS je konzervativní a zahrnuje věci, jako je vyhýbání se namáhavému cvičení a zvýšení příjmu tekutin k řešení dehydratace. Možná budete chtít vzít nějaký acetaminofen na bolest.
A co je nejdůležitější, váš lékař vás může požádat, abyste se každý den vážili a jinak se sledovali, abyste sledovali případné zhoršení stavu.
Na druhé straně těžký OHSS často vyžaduje pobyt v nemocnici – a může být velmi nebezpečný (dokonce smrtelný), pokud se neléčí. Váš lékař může rozhodnout o přijetí do nemocnice, pokud:
- míra vaší bolesti je značná
- máte potíže s udržením hydratace (kvůli gastroproblémům)
- zdá se, že váš OHSS se zhoršuje i po intervenci
V nemocnici vám mohou být podány intravenózní (IV) tekutiny na podporu hydratace. V některých případech může váš lékař chtít změnit vaši dávku léků na plodnost. Může vám být nasazeno ředidlo krve, aby se zabránilo krevním sraženinám.
Váš lékař může také doporučit paracentézu, což je postup, který může odstranit přebytečnou tekutinu ve vašem břiše. A existují určité léky, které můžete užívat, abyste zklidnili všechnu tu aktivitu probíhající ve vašich vaječnících.
I když je to frustrující, může váš lékař dodatečně doporučit odložení plánovaného přenosu embrya – v podstatě přeskočení vašeho aktuálního léčebného cyklu. Dobrou zprávou je, že můžete svá embrya zmrazit pro přenos, když jste bez příznaků.
Související: 30denní průvodce úspěchem IVF
Prevence OHSS
Existuje celá řada způsobů, jak můžete spolupracovat se svým lékařem, abyste snížili své šance na rozvoj OHSS.
Váš lékař může:
- Upravte si dávku léků. Nižší dávky mohou stále pomoci stimulovat produkci vajíček a zrání/uvolňování, aniž by nadměrně stimulovaly vaše vaječníky.
- Přidejte léky do svého protokolu. Existují určité léky, jako jsou nízké dávky aspirinu nebo agonisté dopaminu, které mohou chránit před OHSS. Další možností jsou kalciové infuze. Ženy s PCOS mohou také těžit z přidání metforminu do jejich seznamu léků.
- Navrhněte vám „pobřeží“. To v podstatě znamená, že pokud váš lékař zjistí, že vaše hladiny estrogenu jsou na vysoké úrovni nebo pokud máte mnoho vyvinutých folikulů, může se váš lékař rozhodnout přerušit používání injekčních přípravků. Váš lékař může počkat několik dní poté, než spustí výstřel.
- Úplně zlikvidujte výstřel ze spouště. V některých případech může váš lékař dokonce vyzkoušet různé metody, které vám pomohou uvolnit vajíčka. Leuprolid je alternativou k hCG a může zabránit rozvoji OHSS.
- Zmrazte svá embrya. Váš lékař může opět navrhnout, abyste zmrazili své folikuly (zralé i nezralé), abyste mohli přenést oplodněná embrya v budoucím cyklu. To zahrnuje odebrání vajíček a následný přenos zmrazeného embrya (FET) poté, co vaše tělo nechá odpočívat.
Každý případ je jedinečný a váš lékař vás bude pravděpodobně pečlivě sledovat, aby rozhodl, jak postupovat. Monitorování obvykle zahrnuje kombinaci krevních testů (pro kontrolu hormonů) a ultrazvuku (pro kontrolu všech vyvíjejících se folikulů).
Související: Je zmrazení ovariální tkáně lepší než zmrazení vajec?
Většina případů OHSS je mírná versus těžká. Pokud máte pocit, že jste ohroženi, podělte se o své myšlenky a obavy se svým poskytovatelem zdravotní péče. Existuje řada věcí, které můžete udělat, abyste se pokusili předejít této komplikaci, a váš lékař vám může poskytnout pokyny, co je pro vás a vaše tělo správné.
Pokud se u vás objeví OHSS, bedlivě sledujte své příznaky. Mírné případy se mohou vyřešit samy s odpočinkem a časem. Závažné případy vás mohou přivést do nemocnice na péči. Takže, pokud se vám v kterémkoli okamžiku bude něco zdát špatně nebo špatně, neváhejte co nejdříve kontaktovat svého lékaře.
