Přehled
Parkinsonova choroba je pravděpodobně nejlépe známá tím, že způsobuje motorické příznaky, jako je třes a ztuhlost. Ale mnoho lidí s tímto stavem má také příznaky duševního zdraví, včetně deprese a úzkosti.
Psychóza je závažnějším příznakem, při kterém lidé ztrácejí kontakt s realitou. Mezi 20 a 40 procenty lidí s Parkinsonovou chorobou má příznaky psychózy v raných stádiích nemoci. V pozdních fázích až
Parkinsonova psychóza může být náročná na zvládnutí, ale léky mohou pomoci zmírnit tyto příznaky.
Jaké jsou příznaky?
Dva hlavní příznaky Parkinsonovy psychózy jsou:
- Halucinace: vidění, slyšení, čich, ochutnávání nebo cítění věcí, které nejsou skutečné.
- Bludy: věřit věcem, které nejsou pravdivé.
Jaké jsou typy Parkinsonových halucinací?
Halucinace mohou ovlivnit kterýkoli z pěti smyslů:
- Zrak (vizuální). Vidět něco, co tam není, například hmyz lezoucí po zdech nebo zesnulého příbuzného.
- Sluchové (sluchové). Slyšení hlasů nebo zvuků, které nejsou skutečné.
- Čich (čichový). Cítíte zápach, který tam není, jako je pečení sušenek nebo skunkův sprej.
- Pocit (hmatový). Cítíte imaginární věci, jako když vám po kůži lezou brouci.
- Chuť (chuťová). Máte zvláštní chuť v ústech, která není způsobena něčím, co jste snědli, nebo zdravotním stavem.
Někteří lidé cítí přítomnost osoby nebo zvířete poblíž. Jiní vidí, jak se skutečné předměty mění v jiné věci — například váza se mění v psa.
Častější je mít halucinace v noci, kdy tma vytváří stíny. Halucinace mohou trvat od několika sekund do několika minut.
V rané fázi onemocnění má většina lidí s Parkinsonovou psychózou vhled, což znamená, že chápou, že to, co prožívají, není skutečné. Později v průběhu nemoci lidé často ztrácejí přehled a věří, že to, co vidí, slyší nebo cítí, je skutečné.
Co jsou to Parkinsonovy bludy?
Bludy jsou myšlenky, které nejsou založeny na realitě. Nejsou tak časté jako halucinace, postihují pouze asi 8 procent lidí s Parkinsonovou chorobou. Ale hůře se léčí.
Mezi nejčastější bludy patří paranoia — například pocit, že vás lidé chtějí dostat, nebo že vás váš partner podvádí. Takové myšlenky mohou vést k agresivnímu nebo dokonce nebezpečnému chování.
Jak se diagnostikuje Parkinsonova psychóza?
Začnete návštěvou svého lékaře za účelem vyhodnocení. Váš lékař vám může diagnostikovat tento stav, pokud:
- máte příznaky jako halucinace a bludy po dobu nejméně 1 měsíce
- nemáte jiný stav, který by mohl způsobovat tyto příznaky, jako je demence, delirium, velká deprese nebo schizofrenie
Kdo je v ohrožení?
Ne u každého s Parkinsonovou nemocí se rozvine psychóza. Pravděpodobnost, že to budete mít, je, pokud:
- jsou starší
- nějakou dobu žili s Parkinsonem
- mít demenci nebo delirium
- jsou v depresi
- užívat léky na Parkinsonovu chorobu nebo nedávno změnit dávku
- máte poruchu spánku, jako je nespavost nebo spánková apnoe
- máte problémy se zrakem nebo sluchem
Co způsobuje Parkinsonovu psychózu?
Existují dvě možné příčiny Parkinsonovy psychózy:
- změny hladin mozkových chemických látek, jako je serotonin a dopamin, způsobené samotnou nemocí
- změny hladin těchto chemikálií z léků, které léčí Parkinsonovu chorobu
Dopamin je chemická látka, která pomáhá vašemu tělu se hladce pohybovat. Lidé s Parkinsonovou chorobou mají nižší než normální hladiny dopaminu, což způsobuje ztuhlý pohyb jejich těla.
Léky, které léčí Parkinsonovu chorobu, zlepšují pohyb zvýšením hladiny dopaminu. Přesto mohou někdy způsobit psychózu jako vedlejší účinek.
Jaké jsou možnosti léčby Parkinsonovy psychózy?
Vzhledem k tomu, že léky na Parkinsonovu chorobu mohou způsobit psychózu, váš lékař pravděpodobně začne tím, že vám vysadí léky, jednu po druhé, nebo upraví dávku. Změna léků může vaše pohybové příznaky zhoršit.
Váš lékař vám bude průběžně upravovat léky. Cílem je dostat vás na dávku, která zlepší váš pohyb, aniž by způsobila halucinace a bludy.
Pokud změna léků nepomůže, dalším krokem je nasazení antipsychotických léků. Tyto léky zabraňují příznakům psychózy tím, že mění hladiny chemických látek ve vašem mozku.
Starší antipsychotika mohou zhoršit pohybové příznaky Parkinsonovy choroby. Novější léky, nazývané atypická antipsychotika, méně pravděpodobně ovlivní váš pohyb. Tyto léky jsou off-label, což znamená, že nejsou schváleny k léčbě Parkinsonovy choroby. Obsahují:
- klozapin (Clozaril)
- quetiapin (Seroquel)
V roce 2016 schválil Food and Drug Administration pimavanserin (Nuplazid). Je to první lék určený speciálně k léčbě psychózy Parkinsonovy choroby. Nuplazid snižuje počet halucinací a bludů bez ovlivnění pohybu.
Nuplazid a další novější antipsychotické léky obsahují varování v černé skříňce. Mohou zvýšit riziko úmrtí u starších lidí, kteří mají psychózu související s demencí. Váš lékař zváží toto a další rizika před předepsáním některého z těchto léků.
Jak mohou pečovatelé podpořit své blízké?
Péče o někoho, kdo vidí, slyší nebo věří věcem, které nejsou skutečné, může být velmi obtížné. Snažte se být tak trpěliví a klidní, jak jen můžete.
Vyhněte se hádce s osobou. Pokud mají stále vhled, jemně jim vysvětlete, že to, co vidí, není skutečné. Řekněte komukoli, kdo se o vaši milovanou osobu stará nebo ji navštěvuje, co může očekávat a jak reagovat.
Zůstaňte v úzkém kontaktu s lékařem dané osoby. Pokud se jejich příznaky nezlepší, zeptejte se, zda potřebují úpravu léků.
Zkontrolujte, zda daná osoba nepotřebuje sluchadla nebo brýle. Špatný sluch nebo zrak může někdy vést k halucinacím. Může také pomoci rozsvítit jasná světla v noci, aby se zabránilo stínům, které mohou spouštět vizuální iluze.
Zajistěte všechny nebezpečné předměty a udržujte cesty v domě volné, abyste předešli pádům a zraněním. Pokud máte někdy pocit, že tato osoba představuje riziko pro sebe nebo pro ostatní, zavolejte jejich lékaři.
Parkinsonova psychóza může být jedním z nejnáročnějších aspektů péče o někoho s tímto onemocněním. Snažte se být s danou osobou trpěliví a získejte pomoc od jejího lékaře nebo odborníka na duševní zdraví, když ji potřebujete.
Úprava dávky léků na Parkinsonovu nemoc je jedním ze způsobů, jak zmírnit příznaky psychózy. Pokud to nezabere, může pomoci užívání antipsychotik.
