Pokrývá Medicare Opdivo?

Které části Medicare pokrývají Opdivo?

Opdivo se používá k léčbě různých druhů rakoviny. Množství infuzí, které potřebujete, závisí na:

• jaký typ rakoviny máte
• jak je to pokročilé
• jaké léčby jste v minulosti absolvovali

Většina pacientů dostává infuzi přípravku Opdivo v ambulantním léčebném centru každé 2 týdny po dobu přibližně jednoho měsíce. Každá infuze se podává intravenózně po dobu 30 minut.

Opdivo je poměrně nové, bylo schváleno FDA v roce 2015. Navzdory tomu je léčba rakoviny kryta původním Medicare. Original Medicare se skládá ze dvou hlavních částí: části A a části B.

Následuje rozpis pokrytí léčby rakoviny Medicare.

Část A

Medicare Část A pokrývá ústavní onkologickou péči. To zahrnuje pobyty v nemocnici, testování prováděné během těchto pobytů a léky podávané během hospitalizace.

Část B

Medicare Část B pokrývá ambulantní lékařské náklady. V případě onkologické péče to zahrnuje infuze léků, které dostáváte v ambulanci nebo v ordinaci lékaře.

Část C

Pokud máte Medicare Part C, známou také jako Medicare Advantage, váš plán musí pokrývat alespoň tolik jako originální kryty Medicare.

To znamená, že i když se vaše náklady a podrobnosti o plánu mohou lišit v závislosti na pojišťovně, která váš plán nabízí, měli byste stále obdržet stejnou základní úroveň krytí jako lidé s částmi A a B.

Na rozdíl od původního Medicare má však část C maximální kapesné náklady 7 550 $ pro rok 2021.

Část D

Medicare Část D je část Medicare, která pokrývá léky na předpis. Tyto volitelné plány vám pomohou platit za léky, které užíváte doma.

Medicare Část D pokrývá některé perorální chemoterapeutické léky, které jste naplnili v lékárně a vzali si je doma. Může také zahrnovat léky k léčbě vedlejších účinků rakoviny a léčby rakoviny, jako je nevolnost nebo bolest.

Opdivo je k dispozici pouze jako intravenózní lék podávaný infuzí v lékařských centrech, takže se na něj nevztahuje část D Medicare.

Medigap

Doplňkové pojištění Medicare, neboli krytí Medicare, je volitelný plán, který lze použít k pokrytí vašeho podílu na nákladech Medicare, jako jsou kapesné nebo spoluúčast. Pokud vám zbývají náklady na pokrytí části A nebo části B společnosti Opdivo, může vám pomoci plán Medigap.

Kolik stojí Opdivo?

Cena přípravku Opdivo závisí na dávce, kterou dostáváte, a na délce léčby. Opdivo je považováno za speciální lék ve své obchodní i generické formě.

V závislosti na dávce může Opdivo stát 6 580 $ za infuzi. Podle výrobce více než 60 procent pacientů platí pouze čtvrtinu této ceny nebo méně s pokrytím od Medicare, Medicaid nebo jiných pojistných plánů.

Následuje několik příkladů nákladů od výrobce Opdivo s různými možnostmi pokrytí.

Náklady s Medicare

Lidé s Medicare mohou očekávat, že zaplatí mezi $ 0 a $ 8,210 za infuzi. Kapesné náklady na přibližně polovinu podaných infuzí jsou 25 USD nebo méně. To, co zaplatíte, však závisí na vašem konkrétním pokrytí Medicare.

S Medicare Part B zaplatíte 20 procent nákladů na léky poté, co splníte svou spoluúčast. Pokud máte plán Medigap, můžete kompenzovat svůj podíl na nákladech na léky ještě více.

Pokud máte Medicare část C, vaše náklady budou záviset na pokrytí vašeho plánu a maximální výši kapesného.

Náklady s Medicaidem

Pokud máte Medicaid, náklady se pohybují od 0 do 40 USD za infuzi, v závislosti na individuálním pokrytí vašeho státu.

Náklady s jinými soukromými pojistnými plány

Soukromé pojistné plány se liší, takže informace o krytí a spoluúčasti si ověřte u svého individuálního plánu. Program BMS Oncology Co-pay Assistance Program může pomoci kompenzovat váš podíl na nákladech pomocí plánu komerčního pojištění.

Náklady bez pojištění

Pokud nemáte Medicare nebo soukromé pojištění a nedostáváte Medicaid, budete muset zaplatit plnou cenu léků. Obraťte se na výrobce na čísle 855-OPDIVO-1 ohledně možností platby a spořících programů.

Co je Opdivo?

Opdivo (nivolumab) je lék na imunoterapii na předpis, který léčí určité formy rakoviny a podává se intravenózně. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s jiným lékem zvaným Yervoy (ipilimumab) plus chemoterapie.

Opdivo se používá jako léčba první volby u lidí s pokročilým malobuněčným karcinomem plic. Je to také preferovaná léčba pro lidi s rezistentními rakovinami, jako jsou ti, kteří:

• metastázovat (šířit se nebo růst)
• návrat po remisi
• přetrvávají navzdory léčbě dvěma cykly chemoterapie – jedno s obsahem platiny
• přicházejí s nádory, které postrádají určité geny

Opdivo lze použít k léčbě následujících druhů rakoviny samostatně nebo ve spojení s jinými léky:

• kolorektální rakovina
• hepatocelulární karcinom
• Hodgkinův lymfom
• melanom
• nemalobuněčný karcinom plic
• renální buněčný karcinom
• malobuněčný karcinom plic
• spinocelulární karcinom jícnu
• spinocelulární karcinom hlavy a krku
• uroteliální karcinom

Opdivo je určeno pouze pro dospělé. Jeho bezpečnost nebyla testována u osob mladších 18 let.

• Opdivo je speciální imunoterapeutický lék používaný k léčbě určitých druhů rakoviny.
• Medicare Část B bude pokrývat infuze Opdivo v ambulantních centrech nebo v ordinaci vašeho lékaře.
• Zaplatíte část nákladů na léky na základě vašeho plánu části B nebo Medicare Advantage, což je obvykle 20 procent nebo méně po splnění vaší spoluúčasti.
• Na Opdivo se nevztahuje část D Medicare – část Medicare, která pokrývá ambulantní léky – protože ji dostáváte jako infuzi v ambulantním centru.