Rakovina prostaty je druhou nejčastěji diagnostikovanou rakovinou u mužů, hned po rakovině kůže. Jen v roce 2018 téměř
Rakovina prostaty má tendenci postupovat pomalu a méně agresivně než mnoho jiných typů rakoviny. Pokud odhalíte rakovinu prostaty v raných stádiích, existuje velmi vysoká šance na přežití. Ve Spojených státech je 5leté přežití s rakovinou prostaty blízko
Rakovinu prostaty lze rozdělit do čtyř různých stádií v závislosti na tom, jak pokročilá je.
V první fázi nádor postihuje pouze vaši prostatu a nerozšířil se do jiných tkání. Ve fázi 4 se nádor rozšířil do tkáně mimo prostatu a možná i do vzdálených částí vašeho těla.
V tomto článku se hlouběji podíváme na různá stadia rakoviny prostaty. Také jsme rozebrali veškerou terminologii, které budete v těchto fázích muset porozumět.
Jak se rakovina prostaty diagnostikuje a inscenuje
Stanovení stadia rakoviny vám a vašemu lékaři pomůže pochopit, jak pokročilá je vaše rakovina a jak moc se rozšířila v době diagnózy. Znalost stádia rakoviny také pomáhá lékaři určit pro vás nejlepší možnosti léčby a odhadnout vaši šanci na přežití.
Nejpoužívanějším stagingovým systémem pro rakovinu je
TNM znamená:
- Nádor: velikost a rozsah nádoru
- Uzly: počet nebo rozsah postižení blízkých lymfatických uzlin
- Metastáza: zda se rakovina rozšířila do vzdálených míst v těle
Stupnice TNM se používá pro mnoho typů rakoviny. Když ji lékař použije k určení stádia rakoviny prostaty, zváží také několik dalších faktorů, včetně:
-
hladiny prostatického specifického antigenu (PSA).
- Gleasonovo skóre rakoviny prostaty
- ročníkové skupiny
úrovně PSA
PSA je protein tvořený normálními i rakovinnými buňkami vaší prostaty. Vyšší hladina PSA ve vaší krvi je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje rakoviny prostaty. Mnoho lékařů vás pošle na další testování, pokud jsou vaše hladiny PSA vyšší než 4 ng/ml.
Podle
Lékaři běžně používají testování PSA ke screeningu rakoviny prostaty, i když k tomuto přístupu došlo k určité kontroverzi. Americká urologická asociace v současné době doporučuje screening PSA pro následující skupiny:
- osoby s průměrným rizikem ve věku 55 až 69 let
- lidé s rodinnou anamnézou nebo jinými rizikovými faktory pro rakovinu prostaty
Lékaři také běžně používají digitální rektální vyšetření, kde pomocí prstu v rukavici nahmatají abnormální růst prostaty. Mohou být také provedeny další krevní testy a MRI prostaty k vyhledání lézí.
Pokud váš lékař zjistí na těchto testech něco neobvyklého, může požádat o biopsii. Během biopsie vám lékař odebere vzorek tkáně z prostaty. Vzorek bude studován pod mikroskopem, aby se zjistily známky rakoviny.
Gleasonovo skóre rakoviny prostaty
Dr. Donald Gleason původně vyvinul Gleasonovo skóre rakoviny prostaty v
Patolog určí vaše Gleasonovo skóre pohledem na biopsii tkáně prostaty pod mikroskopem. Hodnotí buňky v biopsii na stupnici od 1 do 5. Buňky 1. stupně jsou zdravá prostata, zatímco buňky 5. stupně jsou vysoce mutované a vůbec se nepodobají zdravým buňkám.
Patolog vypočítá vaše Gleasonovo skóre tak, že sečte počet nejrozšířenějších typů buněk ve vzorku a druhý nejrozšířenější typ buněk.
Pokud je například nejběžnější stupeň buněk ve vašem vzorku 4 a druhý nejčastější stupeň 4, měli byste skóre 8.
Gleasonovo skóre 6 je považováno za rakovinu nízkého stupně, 7 za střední a 8 až 10 za rakovinu vysokého stupně.
Gleasonovo skóre vs. skupiny
Mezinárodní společnost pro urologickou patologii vydala v roce 2014 revidovaný systém hodnocení rakoviny prostaty. Systém skupin grade se snaží zjednodušit Gleasonovo skóre a poskytnout přesnější diagnózu.
Jedním z hlavních problémů Gleasonova skóre je to, že některá skóre lze sestavit různými způsoby. Například skóre 7 může znamenat:
- 3 + 4. Vzor 3 je nejčastější v biopsii a 4 je druhý nejčastější. Tento vzorec je považován za „příznivé“ střední riziko.
- 4 + 3. Vzor 4 je nejběžnější v biopsii a 3 je druhý nejčastější. Tento vzorec je považován za „nepříznivý“ a může znamenat lokální nebo metastatické šíření.
Takže ačkoli obě situace dávají Gleasonovo skóre 7, ve skutečnosti mají velmi odlišné prognózy.
Zde je přehled srovnání těchto dvou systémů hodnocení:
| Stupeň rakoviny | Třídní skupina | Gleasonovo skóre |
|---|---|---|
| nízké až velmi nízké | třída skupina 1 | |
| středně pokročilí | třída skupina 2 | 7 (3 + 4) |
| středně pokročilí | třída skupina 3 | 7 (4 +3) |
| vysoké až velmi vysoké | třída skupina 4 | 8 |
| vysoké až velmi vysoké | třída skupina 5 | 9–10 |
Ne všechny nemocnice přešly na systém klasifikačních skupin. Mnoho nemocnic uděluje jak skupinové hodnocení, tak skóre Gleason, aby se předešlo nejasnostem, dokud se skupiny s třídou nebudou více používat.
Rakovina prostaty 1. fáze
Stádium 1 je nejméně pokročilá forma rakoviny prostaty. Rakovina v této fázi je malá a nerozšířila se přes prostatu. Je charakterizována PSA nižším než 10 ng/ml, skupinovým skóre 1 a Gleasonovým skóre 6.
Rakovina prostaty stadia 1 má 5letou míru přežití
Léčba
Aktivní sledování se stalo doporučenou strategií léčby téměř u všech pacientů s Gleasonovým skóre 6, s výjimkou pacientů s velmi rozsáhlým onemocněním a pacientů, kteří nejsou ochotni nebo schopni podstoupit další biopsie. Aktivní dohled znamená sledování rakoviny v průběhu času, aby se zjistilo, zda je potřeba další léčba.
Další možností léčby je radikální prostatektomie, což je chirurgické odstranění prostaty.
Může být také doporučena radiační terapie, buď samotná, nebo s odstraněním prostaty.
Rakovina prostaty 2. fáze
Ve fázi 2 je nádor stále omezen na prostatu a nerozšířil se do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla. Lékař může nebo nemusí být schopen cítit nádor během vyšetření prostaty a může se objevit na ultrazvukovém zobrazení. Míra přežití je stále
Skóre PSA pro fázi 2 je menší než 20 ng/ml.
Rakovina 2. stupně je dále rozdělena do tří fází v závislosti na skupině stupně a Gleasonově skóre:
- třídní skupina: 1
- Gleason skóre: 6 nebo méně
Fáze 2B
- třídní skupina: 2
- Gleason skóre: 7 (3 + 4)
Fáze 2C
- třídní skupina: 3 nebo 4
- Gleason skóre: 7 (4 + 3) nebo 8
Léčba
Možnosti léčby ve fázi 2 zahrnují:
- odstranění prostaty a možná i okolních lymfatických uzlin
-
hormonální terapie, která je kombinována s radiační terapií u vybraných pacientů (skupina 3. stupně nebo ti, kteří mají více než 50 procent pozitivních vzorků biopsie)
- radiační terapie ve formě zevního paprsku a/nebo brachyterapie pro vybrané pacienty
- aktivní sledování je obecně nabízeno pouze pro stupně 2A a 2B
Rakovina prostaty 3. fáze
Ve fázi 3 se rakovinné buňky mohou nebo nemusí rozšířit mimo prostatu do jiných tkání. Míra přežití rakoviny prostaty, která se nerozšířila do vzdálených částí vašeho těla, je stále blízko
Stejně jako ve stadiu 2 je rakovina prostaty ve stadiu 3 rozdělena do tří písmenných podskupin.
Fáze 3A
V této fázi se rakovina nerozšířila mimo vaši prostatu ani do žádných lymfatických uzlin.
- třídní skupina: 1 až 4
- Gleason skóre: 8 nebo méně
- PSA: 20 ng/ml nebo vyšší
Fáze 3B
Rakovina v této fázi vyrostla mimo vaši prostatu a mohla se rozšířit do vašich semenných váčků nebo jiné okolní tkáně. Nerozšířil se do lymfatických uzlin ani do jiných částí těla.
- třídní skupina: 1 až 4
- Gleason skóre: 8 nebo méně
- PSA: jakékoli úrovni
Fáze 3C
Rakovina může nebo nemusí růst mimo vaši prostatu, jako jsou lymfatické uzliny nebo jiné blízké orgány.
- třídní skupina: 5
- Gleason skóre: 9 nebo 10
- PSA: jakékoli úrovni
Léčba
Možnosti léčby ve fázi 3 zahrnují:
- zevní záření plus hormonální terapie
- záření (externí paprsek a brachyterapie) plus hormonální terapie
- radikální prostatektomie, obvykle s odstraněním pánevních lymfatických uzlin; může následovat radiační terapie a/nebo hormonální terapie
Aktivní sledování obvykle není možné u onemocnění ve stadiu 3 kvůli riziku progrese onemocnění bez léčby.
Rakovina prostaty 4. fáze
Stádium 4 je nejpokročilejším stádiem rakoviny prostaty a dělí se do dvou skupin písmen. Rakovina prostaty 4. stádia může mít jakýkoli stupeň skupiny, hodnotu PSA a Gleasonovo skóre.
Ve fázi 4 se rakovina obvykle rozšířila do vzdálených částí vašeho těla. Pokud se rozšířila do jiných orgánů, 5letá míra přežití klesne na přibližně
Zde jsou podkategorie rakoviny prostaty 4. stupně.
Fáze 4A
Nádor se rozšířil do blízkých lymfatických uzlin, ale nikam jinam v těle.
Fáze 4B
Rakovina se mohla rozšířit do vzdálených lymfatických uzlin a také do jiných částí těla, jako jsou jiné orgány nebo kosti.
Léčba
Možnosti léčby v této fázi zahrnují:
- hormonální terapie
- chemoterapie
- záření vnějšího paprsku
- záření zacílené na kosti (pokud se rakovina rozšířila do kostní tkáně)
- odstranění prostaty nebo operace
Fáze rakoviny prostaty na první pohled
Zde je stručné shrnutí srovnání jednotlivých fází rakoviny prostaty:
| Etapa | Gleasonovo skóre | Skupinový stupeň | PSA skóre | Umístění rakoviny v těle |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 6 nebo méně | 1 | pouze prostata | |
| 2A | 6 nebo méně | 2 | pouze prostata | |
| 2B | 7 (3 + 4) | 2 | pouze prostata | |
| 2C | 7 (4 + 3) nebo 8 | 3 nebo 4 | pouze prostata | |
| 3A | 8 nebo méně | 1–4 | > 20 ng/ml | pouze prostata |
| 3B | 8 nebo méně | 1–4 | žádný | se může rozšířit do okolní tkáně |
| 3C | 9 nebo 10 | 5 | žádný | se může rozšířit do okolní tkáně |
| 4A | žádný | žádný | žádný | se může rozšířit do okolní tkáně v blízkých lymfatických uzlinách |
| 4B | žádný | žádný | žádný | možná se šířit do okolní tkáně, možná v blízkých lymfatických uzlinách, v jiných částech těla |
Sečteno a podtrženo
Rakovina prostaty je nejčastěji seskupena do čtyř stádií na základě systému TNM Amerického společného výboru pro rakovinu.
Vyšší stadia rakoviny jsou pokročilejší než nižší stadia. Vědět, v jaké fázi se vaše rakovina nachází, pomáhá lékaři určit pro vás nejlepší možnosti léčby.
Rakovina prostaty má velmi vysokou míru přežití, když je zachycena brzy. Pravidelné prohlídky u lékaře jsou zásadní pro odhalení rakoviny prostaty v raných stádiích.
