Léčba vzplanutí roztroušené sklerózy steroidy

Základy léčby steroidy

Typy steroidů používaných pro RS jsou známé jako glukokortikoidy. Patří do větší třídy steroidů nazývaných kortikosteroidy.

Glukokortikoidní léky napodobují účinek glukokortikoidních hormonů, které vaše tělo přirozeně produkuje.

Glukokortikoidy fungují tak, že uzavřou narušenou hematoencefalickou bariéru, což pomáhá zastavit migraci zánětlivých buněk do centrálního nervového systému. To pomáhá potlačit zánět a zmírnit příznaky RS.

Vysoké dávky steroidů se obvykle podávají intravenózně jednou denně po dobu 3 až 5 dnů. Podávání steroidů se musí provádět na klinice nebo v nemocnici, obvykle ambulantně. Pokud máte vážné zdravotní problémy, může být vyžadována hospitalizace.

IV léčba je někdy následována léčbou perorálními steroidy po dobu 1 nebo 2 týdnů. Během této doby se dávka pomalu snižuje. V některých případech se perorální steroidy užívají po dobu až 6 týdnů.

Neexistuje žádné standardní dávkování nebo režim pro léčbu steroidy pro RS. Váš lékař zváží závažnost vašich příznaků a pravděpodobně bude chtít začít s nejnižší možnou dávkou.

methylprednisolon

Methylprednisolon může být podáván jako:

• perorální léčba (Medrol)
• injekce do svalů, kloubů, měkkých tkání nebo kůže (Depo-Medrol, Solu-Medrol)
• IV infuze (Solu-Medrol)

Solu-Medrol, jediná forma, která může být podávána intravenózně, je poměrně účinná a často se používá při závažných vzplanutích.

Depo-Medrol má pomalejší nástup a delší trvání účinku, takže u akutních vzplanutí nemusí být tak užitečný.

Typické dávkování přípravku Solu-Medrol se pohybuje od 500 do 1 000 miligramů (mg) denně. Pokud máte malou tělesnou hmotnost, dávka na spodním konci stupnice může být snesitelnější.

Solu-Medrol se podává v infuzním centru nebo v nemocnici. Je to nejčastěji předepisovaný steroid pro lidi s RS, kteří jsou přijímáni do infuzních center nebo lůžkových zařízení.

Každá infuze trvá asi 1 hodinu, ale to se může lišit. Během infuze můžete zaznamenat kovovou chuť v ústech, ale je to dočasné.

V závislosti na vaší odpovědi budete možná potřebovat denní infuzi po dobu 3 až 7 dnů. Léčba obvykle trvá 5 dní.

Prednison

Prednison je perorální lék, který je dostupný jako generický lék a pod obchodními názvy Prednison Intensol a Rayos.

Tento lék lze použít místo IV steroidů, zvláště pokud máte mírné až středně těžké vzplanutí.

Prednison se také používá k tomu, aby vám pomohl snížit steroidy po podání IV steroidů.

Zužující se vedení je často specifické pro každou osobu. Typický režim snižování dávky pro dospělého však může vyžadovat snížení dávek prednisonu o 2,5 až 5 mg každé 3 až 7 dní, dokud nedosáhnete 5 až 7,5 mg.

Dětem, které užívají prednison, mohou být dávky sníženy o 10 až 20 procent každé 3 až 7 dní, dokud nedosáhnou 8 až 10 mg na metr čtvereční tělesného povrchu (mg/m²).

Prednisolon

Prednisolon je dostupný jako perorální tableta nebo perorální sirup. Tableta je k dispozici pouze jako generický lék, zatímco perorální sirup je k dispozici jako generický lék a pod značkou Prelone.

Studie z roku 2021 dospěla k závěru, že snižování perorálního prednisolonu po dobu 20 dnů po podání IV methylprednisolonu mělo malý vliv na zdraví lidí s RS. Perorální prednisolon dokonce zvýšil riziko nežádoucích účinků, jako je zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti.

Pokud vám lékař předepíše perorální tablety, pak váš léčebný režim obvykle začíná dávkou 200 mg prednisolonu každý den po dobu 1 týdne. Poté budete užívat 80 mg každý druhý den po dobu 1 měsíce.

dexamethason

Dexamethason lze podávat perorálně nebo injekčně. Generická forma léku je jedinou formou, kterou Food and Drug Administration (FDA) schválila pro léčbu RS.

Užívání denní dávky 30 mg po dobu 1 týdne se ukázalo jako účinné při léčbě vzplanutí RS. Poté může následovat 4 až 12 mg každý druhý den po dobu 1 měsíce.

Váš lékař pro vás určí správnou počáteční dávku.

Betamethason

Betamethason je injekční lék, který je dostupný jako generický lék a jako značkový lék Celestone Soluspan. Betamethason je také dostupný v jiných formách, ale tyto formy se zřídka používají k léčbě RS.

Stejně jako u dexametazonu je standardní počáteční dávka pro lidi s RS 30 mg denně po dobu 1 týdne. Poté je doporučená dávka 12 mg každý druhý den po dobu jednoho měsíce.

Fungují steroidy?

Je důležité poznamenat, že se neočekává, že kortikosteroidy přinesou dlouhodobé výhody nebo změní průběh RS.

Nicméně, existuje vědecké důkazy že vám mohou pomoci rychleji se zotavit ze vzplanutí. Může trvat několik dní, než pocítíte zlepšení příznaků RS.

Stejně jako se roztroušená skleróza u jednotlivých osob tolik liší, liší se i léčba steroidy. Není možné předpovědět, jak dobře vám to pomůže zotavit se nebo jak dlouho to bude trvat.

Několik malých studií, včetně a studie 2015 ve Francii publikované v The Lancet navrhli, že srovnatelné dávky perorálních kortikosteroidů mohou být použity namísto vysokých dávek IV methylprednisolonu.

A Přehled literatury za rok 2017 dospěl k závěru, že perorální methylprednisolon není horší než IV methylprednisolon a jsou stejně dobře tolerovány a bezpečné.

Vzhledem k tomu, že perorální steroidy jsou pohodlnější a levnější, mohou být dobrou alternativou k IV léčbě, zvláště pokud jsou pro vás infuze problémem.

Zeptejte se svého lékaře, zda jsou perorální steroidy ve vašem případě dobrou volbou.

Nežádoucí účinky steroidů

Občasné užívání vysokých dávek kortikosteroidů je obvykle dobře tolerováno, ale tyto léky mají vedlejší účinky. Některé pocítíte okamžitě. Jiné mohou být výsledkem opakované nebo dlouhodobé léčby.

Krátkodobé účinky

Při užívání steroidů můžete zaznamenat dočasný nárůst energie, který může ztížit spánek nebo dokonce sedět a odpočívat. Mohou také způsobit změny nálady a chování. Při užívání steroidů se můžete cítit přehnaně optimističtí nebo impulzivní.

Společně tyto vedlejší účinky mohou způsobit, že budete chtít řešit velké projekty nebo převzít více odpovědnosti, než byste měli.

Tyto příznaky jsou obecně dočasné a začnou se zlepšovat, jakmile budete léčbu vysazovat.

Mezi další potenciální vedlejší účinky patří:

• akné
• zčervenání obličeje
• alergická reakce
• Deprese
• otoky rukou a nohou v důsledku zadržování tekutin a sodíku
• bolest hlavy
• zvýšená chuť k jídlu
• zvýšená hladina glukózy v krvi
• zvýšený krevní tlak
• nespavost
• snížená odolnost vůči infekci
• kovová chuť v ústech
• svalová slabost
• podráždění žaludku nebo vředy

Dlouhodobé účinky

Dlouhodobá léčba steroidy může potenciálně vést k dalším vedlejším účinkům, jako jsou:

• šedý zákal
• zhoršující se glaukom
• cukrovka
• osteoporóza
• přibývání na váze

V těhotenství

Podle přehledu literatury z roku 2020 by se lidé v prvním trimestru těhotenství měli vyvarovat používání kortikosteroidů k ​​léčbě RS. Je to proto, že užívání kortikosteroidů zvyšuje riziko potratu.

Výzkumníci také doporučili, aby se kortikosteroidy používaly pouze v situacích, kdy vzplanutí mají podstatný vliv na vaše každodenní aktivity.

Dexamethason a betamethason by se v těhotenství neměly užívat vůbec.

Snižování steroidů

Prednison, stejně jako všechny kortikosteroidy, může ovlivnit vaši produkci hormonu kortizolu, zvláště pokud jej užíváte déle než několik týdnů v kuse.

Pokud však náhle přestanete užívat kortikosteroidy nebo pokud je budete snižovat příliš rychle, můžete zaznamenat abstinenční příznaky. Je důležité pečlivě dodržovat pokyny svého lékaře týkající se snižování dávky kortikosteroidů.

Příznaky, které naznačují, že ubýváte příliš rychle, mohou zahrnovat:

• bolesti těla
• bolesti svalů a kloubů
• únava
• točení hlavy
• slabost
• zmatek
• ospalost
• bolest hlavy
• ztráta chuti k jídlu
• ztráta váhy
• loupání kůže
• nevolnost
• žaludeční nevolnost a zvracení

Kortikosteroidy se používají k léčbě závažných příznaků a zkrácení délky vzplanutí RS. Samotnou nemoc neléčí.

S výjimkou případů ztráty zraku není léčba vzplanutí RS naléhavá. Mělo by se však začít co nejdříve.

Rozhodnutí o výhodách a vedlejších účincích těchto léků musí být učiněno na individuálním základě.

Mezi věci, které je třeba projednat s lékařem, patří:

• závažnost vašich příznaků a jak vaše vzplanutí ovlivňují vaši schopnost vykonávat vaše každodenní úkoly
• jak se jednotlivé typy steroidů podávají a zda jste schopni dodržovat léčebný režim
• potenciální vedlejší účinky a jak mohou ovlivnit vaši schopnost fungovat
• jakékoli potenciální závažné komplikace, včetně toho, jak mohou steroidy ovlivnit jakékoli jiné zdravotní stavy, jako je cukrovka nebo poruchy duševního zdraví
• jakékoli možné interakce s jinými léky
• které steroidní léčby jsou hrazeny vaším zdravotním pojištěním
• jaké alternativní způsoby léčby jsou k dispozici pro specifické příznaky vašich vzplanutí

Tuto diskuzi je dobré vést při příští návštěvě neurologa. Budete tak připraveni rozhodnout se v případě vzplanutí.