Přehled
Co je benigní hyperplazie prostaty (BPH)?
Benigní hyperplazie prostaty (BPH) je stav, při kterém prostata, část těla o velikosti vlašského ořechu vyrobená ze žlázové a svalové tkáně, narůstá. Prostata obklopuje část močové trubice, což je trubice, která odvádí moč a spermie z těla. Benigní (nerakovinný) stav se také nazývá benigní zvětšení prostaty (BPE).
Prostata se nachází přímo pod močovým měchýřem a před konečníkem. Močová trubice prochází prostatou, takže pokud se prostata zvětší, může zabránit průchodu moči nebo spermatu močovou trubicí.
Hlavní funkcí prostaty je produkovat tekutinu pro semeno, mléčnou tekutinu, ve které plavou spermie. Spermie se tvoří ve varlatech, která také tvoří hlavní mužský hormon testosteron. Během puberty testosteron stimuluje růst a funkci prostaty a pomáhá s tvorbou tekutiny pro semeno.
Jak častá je benigní hyperplazie prostaty (BPH)?
BPH je nejčastější problém prostaty u mužů. Téměř u všech mužů se s přibývajícím věkem rozvine určité zvětšení prostaty. Ve věku 60 let bude mít 50 % mužů nějaké známky BPH; ve věku 85 let bude mít 90 % mužů známky tohoto stavu. Asi u poloviny těchto mužů se rozvinou příznaky, které je třeba léčit.
Zvyšuje benigní hyperplazie prostaty (BPH) riziko rakoviny prostaty?
Na základě dosavadního výzkumu se nezdá, že by BPH nezvyšoval riziko vzniku rakoviny prostaty. BPH a rakovina prostaty však mají podobné příznaky a muž, který má BPH, může mít současně neodhalenou rakovinu.
Aby pomohly odhalit rakovinu prostaty v raných stádiích, doporučují Americká urologická asociace a American Cancer Society každoroční screening prostaty u mužů ve věku 55 až 69 let. Doporučují také vysoce rizikovým mužům – jako jsou afroameričtí muži a muži, kteří mají v rodinné anamnéze rakovinu prostaty – začněte screening ve věku 40 let. Screeningové testy na rakovinu prostaty zahrnují krevní test na látku nazývanou prostatický specifický antigen (PSA) a digitální rektální vyšetření (DRE).
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky benigní hyperplazie prostaty (BPH)?
Vzhledem k tomu, že prostata obklopuje močovou trubici (trubici, která vede moč mimo tělo), je snadné pochopit, že zvětšení prostaty může vést k ucpání trubice. Proto se u vás mohou rozvinout časné příznaky BPH:
- Zpomalení nebo kapání vašeho močového proudu.
- Váhání nebo potíže s močením.
- Časté močení.
- Pocit naléhavosti (náhlá potřeba močit).
- Potřeba vstávat v noci k močení.
- Bolest po ejakulaci nebo při močení.
- Moč, která vypadá nebo voní „vtipně“ (například má jinou barvu).
Zvětšení prostaty může vést k zablokování močové trubice.
Pokud neléčená BPH může zablokovat močovou trubici a způsobit další zhoršení příznaků, můžete vyvinout:
-
Kameny močového měchýře.
- Zánět močového měchýře.
- Krev ve vaší moči.
- Poškození ledvin z protitlaku způsobeného zadržováním velkého množství přebytečné moči v močovém měchýři.
Pokud máte některý z těchto příznaků, okamžitě navštivte svého lékaře:
- Bolest v oblasti podbřišku nebo genitálií při močení.
- Nemohu vůbec močit.
- Bolest, horečka a/nebo zimnice při močení.
- Krev v moči.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje benigní hyperplazie prostaty (BPH)?
Váš lékař se podívá na vaši anamnézu a provede vám kompletní fyzikální vyšetření.
Váš lékař provede digitální rektální vyšetření vložením namazaného prstu v rukavici do konečníku, aby prohmatal prostatu, odhadl její velikost a odhalil všechny tvrdé oblasti, které by mohly být rakovinou.
Může být provedeno několik studií, které pomohou diagnostikovat váš stav:
- Průzkum, který zhodnotí, jak závažné jsou vaše příznaky.
- Může být provedena studie průtoku, aby se změřilo, jak pomalý je proud moči ve srovnání s normálním proudem moči.
- Studie ke zjištění, kolik moči zbývá v močovém měchýři poté, co dokončíte močení.
- Cystoskopie pro pohled do močového měchýře.
Management a léčba
Jak se léčí benigní hyperplazie prostaty (BPH)?
Pacienti, kteří mají mírné příznaky, nemusí vyžadovat jinou léčbu než neustálé sledování, aby se zajistilo, že se jejich stav nezhorší. Tento přístup se někdy nazývá „bdělé čekání“ nebo sledování. Pokud jsou vaše příznaky závažné, existuje řada možností léčby.
Léky
Finasterid (Proscar®) a dutasterid (Avodart®) působí tak, že snižují produkci hormonu dihydrotestosteronu (DHT), který ovlivňuje růst prostaty. Ty se zdají být nejvýhodnější pro muže s větší prostatou.
Častěji se používají léky, které uvolňují sval v prostatě (ke snížení napětí na močové trubici). Mezi ně patří terazosin (Hytrin®), doxazosin (Cardura®), tamsulosin (Flomax®), alfuzosin (Uroxatral®) a silodosin (Rapaflo®). Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou závratě, slabost a retrográdní ejakulace.
Léky se někdy kombinují, aby pomohly léčit příznaky a zlepšit tok moči. Jedním z takových léků je dutasterid a tamsulosin (Jalyn®).
Chirurgická operace
K odstranění tkáně prostaty, která blokuje tok moči, lze použít několik různých typů operací, včetně:
- Transuretrální resekce prostaty (TURP): Urolog pomocí speciálního nástroje odstraní tkáň blokující močovou trubici. Mezi vedlejší účinky patří krvácení, infekce, impotence (neschopnost udržet erekci vhodnou pro sex), inkontinence (neschopnost kontrolovat tok moči) a retrográdní ejakulace.
- Transuretrální incize prostaty (TUIP): Urolog provede dva malé řezy v hrdle močového měchýře (kde se spojuje močová trubice a močový měchýř) a v prostatě, aby rozšířil močovou trubici a zlepšil tok moči.
- Transuretrální elektrovaporizace: Tato technika využívá elektrickou energii aplikovanou elektrodou k rychlému zahřátí tkáně prostaty, čímž se buňky tkáně promění v páru. To umožňuje lékaři odpařit oblast zvětšené tkáně a uvolnit blokádu moči.
- Zelené světlo™ laser: Tento postup odstraňuje tkáň prostaty laserem. Je spojena s menším krvácením během a po výkonu.
Minimálně invazivní ošetření
Byly vyvinuty nové způsoby léčby BPH, které jsou méně invazivní a méně poškozují zdravou tkáň než operace. Obecně se minimálně invazivní postupy provádějí ambulantně, mají méně vedlejších účinků, jsou méně nákladné a umožňují rychlejší zotavení. Mezi nejčastější vedlejší účinky hlášené u těchto léčeb patří časté močení a podráždění při hojení prostaty. Protože jsou tyto techniky nové, je málo známo o jejich dlouhodobé účinnosti a komplikacích.
Mezi minimálně invazivní ošetření patří:
- Lift prostatické uretry: Lifting prostatické uretry je procedura, která odděluje zvětšené laloky prostaty, aby se močová trubice rozšířila, aby bylo snazší močit. Urolog zavede nástroj do močové trubice a posune jej dopředu. Když zařízení dosáhne laterální (boční) stěny prostaty, vysune malé tenké implantáty do obou stran prostaty a táhne močovou trubici a prostatu, aby otevřel kanál. V závislosti na velikosti prostaty urolog zavede 2 až 6 implantátů.
- Terapie vodní párou: Urolog zavede nástroj do močové trubice a přesune jej do prostaty. Jehla se vstříkne z nástroje do prostaty a uvolňuje páru. Pára se v prostatě mění na vodu a tepelná energie vytvořená vodou zabíjí buňky prostaty. Pacient reabsorbuje odumřelé buňky a prostata se zmenšuje.
