Přehled
Co je dětská mozková obrna?
Dětská mozková obrna (DMO) je způsobena poraněním nezralého mozku, které způsobuje poruchu hybnosti a držení těla. Může se objevit před nebo během porodu nebo v prvních dvou letech života.
Děti a dospělí s dětskou mozkovou obrnou mají problémy s pohybem, ovládáním a koordinací svalů. Někteří lidé s dětskou mozkovou obrnou mají také mentální postižení, záchvaty a potíže se zrakem nebo sluchem. Ačkoli neexistuje žádný lék, poskytovatelé zdravotní péče mohou příznaky zmírnit pomocí terapie, léků a chirurgického zákroku.
Jak častá je dětská mozková obrna?
Dětská mozková obrna je nejčastějším motorickým postižením u dětí ve Spojených státech. Z každých 1 000 dětí narozených každý rok v USA má 1 až 4 dětskou mozkovou obrnu. U chlapců je o něco pravděpodobnější, že dostanou CP, a tento stav je častější u vícerčat. Děti narozené předčasně nebo s nízkou porodní hmotností mají vyšší riziko CP.
Jaké jsou typy dětské mozkové obrny?
Dětská mozková obrna je klasifikována dvěma způsoby – které části těla jsou nejvíce postiženy a která porucha hybnosti je nejvýraznější.
Existují čtyři typy poruch hybnosti dětské mozkové obrny. Vznikají v důsledku poškození různých oblastí mozku.
Typy mozkové obrny jsou:
- Spastická mozková obrna: Kolem 75 % lidí s CP má spastickou dětskou mozkovou obrnu. Lidé se spastickou CP mají ztuhlé, pevné svaly, které se nekontrolovatelně stahují. Jejich pohyby, včetně chůze a mluvení, se mohou jevit jako trhané v důsledku svalové spasticity (ztuhlosti).
- Dyskinetická dětská mozková obrna: Také známý jako athetoidní mozková obrna, tento typ CP způsobuje nepravidelné pohyby v končetinách, obličeji a jazyku. Pohyby mohou být plynulé a pomalé nebo rychlé a trhané. Osoba může vypadat, jako by se svíjela nebo kroutila. Pohyby jsou závažnější, když je člověk aktivní. Lidé s dyskinetickou CP mají často problémy s polykáním slin, takže mohou slintat.
- Ataxická dětská mozková obrna: Tento typ CP způsobuje problémy s hloubkovým vnímáním, koordinací a rovnováhou. Může pro ně být těžké stát nebo chodit, aniž by se kymácely nebo nespadly. Děti s tímto typem CP často chodí s roztaženýma nohama. Při pohybu mohou vypadat, jako by se třásly.
- Smíšené typy: Poškození více než jedné oblasti mozku může způsobit několik příznaků najednou. Osoba se smíšenou CP má kombinaci příznaků spastické, dyskinetické a ataxické mozkové obrny.
Oblasti těla, které může dětská mozková obrna ovlivnit:
- Všechny čtyři končetiny (kvadruplegie).
- Pouze nohy (diplegie).
- Končetiny na jedné straně těla (hemiplegie).
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky dětské mozkové obrny?
Dětská mozková obrna postihuje každého jinak a příznaky se pohybují od mírných až po těžké. Někteří lidé s CP mají mírnou slabost v jedné paži nebo noze. Ostatní lidé s CP mají těžká postižení, která znesnadňují mluvení, chůzi nebo provádění každodenních úkolů.
Příznaky dětské mozkové obrny se mohou objevit při narození nebo v prvních letech života. Příznaky se liší v závislosti na typu CP. Obsahují:
- Vývojová zpoždění: Děti s CP mají často zpoždění při plnění vývojových milníků, jako je sezení, převalování, plazení nebo chůze. Děti s CP mohou mít opožděnou řeč nebo poruchu učení.
- Nízký svalový tonus: Některé děti s CP mají nízký svalový tonus (hypotonie). Cítí se ochablé, slabé nebo kulhající a mají špatné držení těla. Kojenci s hypotonií nemusí být schopni ovládat hlavu. Jejich končetiny mohou být velmi ohebné.
- Zvýšený svalový tonus: Některé typy CP způsobují zvýšený svalový tonus (hypertonie). Děti s CP se mohou zdát, jako by neustále prohýbaly záda nebo natahovaly ruce. Jejich nohy mohou ztuhnout a pohybovat se jako nůžky a jejich svaly se mohou nekontrolovatelně stahovat.
- Potíže s mluvením a polykáním: Problémy se svalovým tonusem a svalovou kontrolou mohou lidem s CP ztížit mluvení. Mohou mít problémy s jídlem nebo pitím kvůli problémům se žvýkáním, polykáním a ovládáním úst, jazyka a krčních svalů.
- Preference pro jednu stranu těla: Děti s hemiplegickou CP mohou lézt pouze jednou nohou a jednou rukou. Mohou dosáhnout na předměty pouze jednou rukou. Starší děti mohou při chůzi kulhat.
Jaké stavy mohou nastat spolu s dětskou mozkovou obrnou?
Dětská mozková obrna se často vyskytuje s řadou dalších stavů a poruch. Děti a dospělí s CP mohou mít také:
- Problémy s kontrolou močového měchýře a střev.
- Chronická (dlouhodobá) bolest.
-
Epilepsie a záchvatové poruchy.
- Gastrointestinální (GI) problémy, trávicí problémy a chronický gastroezofageální reflux (GERD).
- Intelektuální postižení, problémy s učením a problémy s chováním.
- Abnormality páteře a skolióza.
- Problémy se zrakem nebo sluchem.
Co způsobuje dětskou mozkovou obrnu?
CP vzniká poškozením vyvíjejícího se mozku. K poškození může dojít v děloze, během porodu nebo v prvních dvou letech života dítěte. V mnoha případech poskytovatelé nevědí, co způsobilo poškození mozku.
Riziko, že dítě bude mít dětskou mozkovou obrnu, může ovlivnit několik faktorů. Děti narozené předčasně (před 37. týdnem) nebo s nízkou porodní hmotností mají vyšší riziko. Poškození mozku, které vede k CP, může být způsobeno:
- Komplikace při porodu: U malého počtu dětí s CP se tento stav rozvine v důsledku porodního poranění. Několik komplikací během porodu může blokovat tok kyslíku k dítěti, což může způsobit CP.
- Infekce: Infekce během těhotenství, jako je toxoplazmóza nebo zarděnky (německé spalničky), mohou způsobit poškození mozku, které vede k CP. Onemocnění jako meningitida a encefalitida během prvních dvou let života mohou také vést k CP.
- Zranění nebo nemoc: U dítěte, které má během prvních dvou let poranění hlavy nebo mrtvici, se může vyvinout dětská mozková obrna. Děti, které mají srpkovitou anémii, poruchy srážlivosti krve nebo srdeční onemocnění, mají vyšší šanci na CP.
- Žloutenka u novorozenců: Bez léčby může těžká žloutenka způsobit poškození mozku u novorozenců. Žloutenka způsobuje, že kůže a oční bělmo vypadají žlutě. Když těhotné ženě chybí krevní bílkovina (Rh faktor) a její dítě bílkovinu má, může dojít k těžké žloutence a dalším komplikacím.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje dětská mozková obrna?
Aby bylo možné diagnostikovat dětskou mozkovou obrnu, váš poskytovatel zdravotní péče zkontroluje svalový tonus, motorické dovednosti, koordinaci a pohyb vašeho dítěte. Váš poskytovatel vám položí několik otázek o vývoji vašeho dítěte a historii narození. Měli byste sdílet informace o milnících, kterých vaše dítě dosáhlo, a také o všech zpožděních.
Váš poskytovatel zdravotní péče může nařídit zobrazovací skenování, aby viděl jasný obraz mozku vašeho dítěte. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT) ukazují místo a závažnost poškození mozku. Tyto obrázky umožňují poskytovateli vašeho dítěte provést přesnou diagnózu a doporučit nejúčinnější terapie. K diagnostice dětské mozkové obrny však nepotřebujete zobrazovací sken, takže poskytovatel vašeho dítěte může doporučit počkat, až bude starší, aby nebylo nutné umístit vaše dítě do anestezie kvůli studii. Nebo mohou navrhnout, aby vaše dítě dostalo skenování ve stejnou dobu, kdy je v narkóze kvůli jinému postupu nebo testu.
Management a léčba
Dá se dětská mozková obrna léčit?
Cílem léčby CP je zlepšit pohyb, řeč a kvalitu života. Terapie je nejběžnější léčbou dětské mozkové obrny.
Je důležité zahájit terapii co nejdříve. Zkušení terapeuti mohou pomoci dětem naučit se chodit, komunikovat a postarat se o sebe. Mohou vám také pomoci naučit se poskytovat terapeutické příležitosti pro vaše dítě doma. Léčebné plány jsou pro každého jiné a mohou zahrnovat:
- Terapie: Fyzikální, pracovní a logopedická terapie zlepšují, jak se dítě pohybuje, hraje si a komunikuje se světem.
- léky: Injekce botulotoxinu (Botox®) dočasně oslabí svaly, aby se zlepšil rozsah pohybu a ztuhlost. Léky na uvolnění svalů, jako je baklofen, mohou pomoci se ztuhlostí a křečemi.
- Chirurgická operace: Váš poskytovatel může doporučit operaci ke zlepšení mobility. Chirurgové mohou prodloužit šlachy a svaly nebo opravit problémy v páteři. Někteří pacienti mohou mít prospěch z postupu zvaného selektivní dorzální rhizotomie (SDR). U SDR chirurgové snižují svalovou spasticitu nohou prořezáváním hyperaktivních nervů v páteři.
Prevence
Mohu zabránit dětské mozkové obrně?
Ačkoli není možné zabránit mozkové obrně, můžete snížit riziko narození dítěte s CP. Pokud jste těhotná nebo plánujete založit rodinu, zajistěte si řádnou prenatální péči. Váš poskytovatel bude sledovat vás a vaše dítě a řešit zdravotní problémy, pokud nastanou.
Vezměte své dítě ke svému poskytovateli zdravotní péče na pravidelné prohlídky. Zůstaňte v obraze o vakcínách, abyste své dítě ochránili před infekcemi, které mohou způsobit dětskou mozkovou obrnu.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro lidi s dětskou mozkovou obrnou?
Výhled pro lidi s CP se značně liší a závisí na závažnosti stavu. Mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou se léčí a jinými způsoby léčby. Lidé s lehkou dětskou mozkovou obrnou žijí plnohodnotný, nezávislý život. Pokud jsou příznaky závažnější, může dítě potřebovat nepřetržitou péči, která mu pomůže s jídlem, koupáním, oblékáním a používáním koupelny.
Většina dětí s CP se učí chodit, buď samostatně, nebo s chodítkem či berlemi. Dětská mozková obrna není progresivní onemocnění. Zatímco příznaky mohou ovlivnit vaše dítě různě, jak roste a vyvíjí se, neměly by se časem zhoršovat, pokud zdravotní potíže nezpůsobuje jiný zdravotní stav.
Žít s
Kdy bych měl vidět svého poskytovatele zdravotní péče ohledně dětské mozkové obrny?
Pokud máte obavy o vývoj vašeho dítěte, promluvte si se svým poskytovatelem. Je nezbytné, aby bylo vaše dítě vyhodnoceno, pokud zaznamenáte zpoždění v lézt, chůzi, mluvení nebo splnění jiných vývojových milníků. Pokud má vaše dítě CP, včasná léčba může výrazně zlepšit kvalitu jeho života.
Pokud má vaše dítě dětskou mozkovou obrnu, můžete se cítit ohromeni a obávat se budoucnosti. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o nalezení podpůrné sítě pro pečovatele a rodinné příslušníky. Terapie a další léčebné postupy pomáhají mnoha lidem s CP žít nezávislý život. Pokroky v technologii – jako jsou robotická zařízení, která pomáhají při chůzi – lidem s dětskou mozkovou obrnou změnily život. Slibný výzkum a průlomové objevy v léčbě nabízejí lidem s CP naději a umožňují dětem i dospělým více příležitostí k dosažení jejich plného potenciálu.
