Přehled
Co je to uretrální striktura?
Uretrální striktura je zúžení močové trubice. Vaše močová trubice je trubice, která vede moč z močového měchýře přes penis a ven z močové trubice (otvor na špičce penisu) během močení.
Mnoho mužů se strikturou bude mít stále větší nepohodlí s močením a zpomaluje se tok moči. To se může vyvíjet postupně a vést k tlačení nebo namáhání, aby se moč dostala ven. U jiných se problém projeví náhle a bez předchozích obtíží, vyžadujících okamžitou péči.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje strikturu močové trubice?
Jako nejčastější příčiny se jeví chronický zánět nebo úraz. Jizva se může postupně tvořit z:
- Zranění vašeho penisu nebo šourku nebo poranění šourku nebo perinea z rozkroku.
- Infekce, nejčastěji pohlavně přenosné choroby, jako jsou chlamydie.
- Umístění katétrů nebo nástrojů do močové trubice během operace nebo procedur.
Zjizvená tkáň způsobuje zúžení močové trubice, což ztěžuje průtok moči. Někdy k zánětu nebo poranění močové trubice dojde dlouho předtím, než se striktura stane patrnou. V jiných případech k striktuře dojde brzy po poranění močové trubice.
Jaké jsou příznaky uretrální striktury?
Nejzřetelnějším příznakem uretrální striktury je oslabený močový systém. Příznaky tohoto mohou zahrnovat:
- Namáhání na močení.
- Bolest při močení.
- Infekce močových cest.
-
Prostatitida.
Někteří pacienti s těžkou strikturou močové trubice nejsou zcela schopni močit. To se nazývá zadržování moči a jedná se o lékařskou pohotovost. Hydronefróza a selhání ledvin mohou také nastat v důsledku zálohování moči do ledvin ze špatně odvodňujícího močového měchýře.
Stiktura močové trubice může také způsobit zánět prostaty. Vaše močová trubice je obklopena prostatou, těsně pod močovým měchýřem. Tento zánět prostaty je známý jako prostatitida. Záloha moči může také způsobit komplikované infekce močových cest. Ty lze zvládnout antibiotiky a léčbou uretrální striktury.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje uretrální striktura?
Neinvazivní testování může identifikovat problémy s vyprazdňováním močového měchýře, ale nemůže definitivně identifikovat strikturu. Rychlost, jakou vaše moč proudí, lze měřit močením do sběrného zařízení – pomalý průtok při tomto testu může být způsoben ucpáním močové trubice nebo slabým močovým měchýřem. Postmikční reziduální objem (množství moči ponechané v močovém měchýři, když skončíte s močením) lze měřit ultrazvukovým vyšetřením močového měchýře. Normálně je močový měchýř po vymočení prázdný, ale při zúžení může určité množství moči zůstat v močovém měchýři. Z neinvazivního testování není možné určit, zda tyto problémy mohou být způsobeny strikturou, zvětšenou prostatou, oslabeným močovým měchýřem nebo jiným problémem.
Je-li podezření na uretrální strikturu, bude k její identifikaci a měření zapotřebí zobrazovací postup. Jedním z postupů je retrográdní uretrogram. Jedná se o rentgenový postup, při kterém se používá kontrastní látka, která se vstříkne do otvoru penisu. Kontrast se zobrazí na rentgenovém filmu, aby se zjistila striktura a její délka. Někdy budete požádáni, abyste se vymočili, jakmile je močový měchýř plný, aby bylo možné rozpoznat zúžení během procesu vyprazdňování.
Cystoskopie je postup, při kterém je do penisu vložena malá, flexibilní kamera nazývaná cystoskop. Tento postup umožňuje lékaři vidět dovnitř močové trubice. Provádí se v ordinaci lékaře a obvykle trvá pět až 10 minut. Před zákrokem vám do močové trubice vpraví lidokainové želé (znecitlivující lék), což lékaři umožní zavést cystoskop do vašeho močového měchýře s menším nepohodlím.
Management a léčba
Jak se léčí striktura uretry?
O léčbě uretrální striktury rozhodnou nálezy ze zobrazovacích postupů. Možnosti léčby zahrnují:
- Dilatace močové trubice.
- Vnitřní uretrotomie.
-
Rekonstrukce močové trubice.
U krátké striktury lze nejprve vyzkoušet dilataci uretry nebo vnitřní uretrotomii. V celkové anestezii se močová trubice rozšiřuje pomocí řady postupně větších dilatačních nástrojů a cystoskopu. Uretrotomie je, když se cystoskop používá se speciálním nástrojem k přeříznutí prstence zjizvené tkáně a otevření oblasti ucpání.
Po výkonu se uretrální katétr obvykle ponechá v močové trubici po dobu tří až pěti dnů. Nejčastějším problémem dilatace nebo uretrotomie je návrat striktury, ale v některých případech může tento postup problém vyřešit. Po tomto nebo jakémkoli zákroku na močových cestách můžete nějakou dobu očekávat krev v moči.
Pokud dilatace nebo uretrotomie selže a striktura se vrátí, může být nutná rekonstrukce uretry k získání trvalého výsledku, pokud jde o otevření uretry. V některých případech je močová trubice rekonstruována odstraněním zjizvené tkáně a následným sešitím konců močové trubice zpět k sobě, což se nazývá uretroplastika. Pokud to není možné, může být močová trubice přestavěna pomocí vnitřní výstelky tváře nebo kožních chlopní z penisu nebo šourku. Tento postup je jiným typem uretroplastiky. Pomocí těchto metod lze uretru rekonstruovat ve většině případů s dobrou dlouhodobou úspěšností.
Prevence
Jak mohu zabránit zúžení močové trubice?
Tím, že se vyhnete poranění pánevní oblasti těla, může být možné předejít některým formám uretrální striktury. Péče, aby se zabránilo infekci, může také pomoci předejít tomuto stavu.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled na strikturu močové trubice?
Striktury uretry má obecně pozitivní výsledek. Je to léčitelný stav. Tento stav se však může opakovat, což vyžaduje několik procedur. Po léčbě uretrální striktury budou nutné následné schůzky s vaším zdravotníkem.
