Achalasia cardia je porucha polykání, která spadá do neobvyklé kategorie. Je to jak velmi vzácné, tak i jedna z nejčastějších příčin motorických potíží s polykáním.
Stav postihuje jen asi
Tento článek prozkoumá, co se děje u lidí s achalázickou kardií, co tento stav způsobuje a co lze udělat pro jeho léčbu.
Co je achalázie kardie?
Achalázie kardie je vzácný stav, který postihuje jícen. Jedná se o trubici, která přenáší potravu a tekutiny z úst do žaludku.
Na dně této trubice, vedoucí do žaludku, je prstencovitý sval zvaný dolní jícnový svěrač. Tento sval je těsně uzavřen, když nejíte, aby se zabránilo probublávání potravy a žaludečních šťáv do jícnu a poškození tkáně. Když jíte, tento svěrač se uvolňuje a umožňuje, aby se jídlo protlačilo přes něj a do žaludku ke trávení.
U lidí s achalázií kardií je problém se způsobem otevírání a zavírání tohoto svalu. To způsobuje problémy s polykáním, což může vést k řadě dalších příznaků a komplikací.
Jaké jsou primární příznaky achalázie kardie?
Hlavním příznakem achalázie kardie jsou potíže s polykáním. Svalnatý otvor, který odděluje vaše hrdlo od žaludku, se neotevírá a nezavírá, když se má. To způsobí, že se jídlo zachytí v jícnu, kde může nakonec projít zpět do úst.
Nejen, že tyto potíže s polykáním mohou vést k nutričním nedostatkům, ale mohou také způsobit řadu dalších příznaků, jako jsou:
- mírná bolest na hrudi, která přichází a odchází
- regurgitace potravy z jícnu zpět do úst
- pohyb potravy z jícnu do plic (aspirace)
- kašel v noci
- sucho v ústech a očích
Podvýživa a ztráta hmotnosti mohou být výsledkem těchto příznaků, ale lidé s achalázickou kardií mohou také vyvinout problémy, jako je zápal plic, z aspirace (vdechování) potravy do plic. Riziko vzniku rakoviny jícnu se také zdá být vyšší u lidí s tímto onemocněním.
Co způsobuje achalázii kardii?
Nikdo si není opravdu jistý, co způsobuje achalázii kardii, ale mohlo by to být poškození nervů, které napomáhají funkci krku, žaludku a dalších částí trávicího systému. Co poškozuje tyto nervy a způsobuje jejich ztrátu funkce, je záhadou, ale existují teorie, že genetika, autoimunitní onemocnění nebo dokonce infekce mohou hrát roli.
Pokud jde o to, u koho se tato nemoc rozvine, ve skutečnosti neexistují žádné vzorce. Zdá se, že achalasie kardie postihuje převážně pohlaví a rasy rovnoměrně a je to většinou stav, který se vyskytuje u dospělých. Nejčastěji se tento stav rozvine mezi 20. a 50. rokem
Při podezření na genetiku jako příčinu velmi vzácných forem tohoto onemocnění je pravděpodobnost postižení lidí, jimž byl přidělen muž při narození, dvakrát vyšší než u lidí, kterým byla přidělena žena. Lidé s následujícími vlastnostmi jsou také pravděpodobněji postiženi:
- identická dvojčata
- sourozenci nebo jiní příbuzní prvního stupně s genetickými chorobami, jako je Downův syndrom a Parkinsonova choroba
Další možné odkazy na vývoj tohoto stavu zahrnují věci jako:
- anorexie
- lymfom
- Chagasova nemoc
- neurodegenerativní poruchy
- poranění míchy
- rakoviny žaludku
Řešení zdravotních rozdílů
Za posledních 16 let ve Spojených státech došlo ke zvýšení hospitalizací a výdajů na zdravotní péči na achalázii – na neúměrnou úroveň mezi některými menšinovými skupinami.
A
Zpráva neuvádí žádný důvod, proč k tomuto nárůstu dochází, ačkoli jiné zprávy ukázaly celosvětový nárůst prevalence achalázie v posledních letech. Zpráva z roku 2017 požadovala další výzkum toho, jak jsou lidé s tímto stavem hodnoceni a léčeni.
Jak se diagnostikuje achalázie kardie?
Diagnóza achalázie kardie může nějakou dobu trvat, jednoduše proto, jak vzácný je tento stav. Pokud máte potíže s polykáním nebo regurgitací nestráveného jídla – dva nejčastější rané příznaky onemocnění – váš lékař vám nejprve položí otázky týkající se vaší osobní a rodinné zdravotní anamnézy a také jakýchkoli nových příznaků, kterémám.
Může být provedeno fyzické vyšetření. Při tomto stavu může zvednutí paží a další pohyby někdy pomoci přesunout jídlo do žaludku.
Samotná fyzická zkouška neníObvykle to však nestačí k diagnostice achalázie kardie. Pro lepší pochopení toho, co se děje, když polykáte, se obvykle provádějí následující testy:
-
Rentgenové zobrazení pro vyšetření struktury vašeho trávicího systému.
- Zobrazení po vypití roztoku barya (studie polykání barya) ke sledování cesty spolknutých potravin a tekutin.
-
Jícnová manometrie k měření síly a účinnosti svalových kontrakcí v krku.
- Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu (GI) pro přímý pohled na váš jícen.
Jak se achalázie kardie léčí?
Hlavním cílem léčby achalázie kardie je zmírnit problémy s polykáním a předejít komplikacím. Protože hlavní příčinou tohoto stavu jeúplně nerozumím, opravdu existujíŽádná léčba zaměřená na skutečnou prevenci nebo nápravu achalázie kardie.
Chirurgie a léky mohou být použity v závislosti na závažnosti stavu a na tom, jak dobře snášíte operaci.
Chirurgická léčba
U lidí, kteří mají nízké riziko chirurgických komplikací, může léčba zahrnovat následující postupy:
- Pneumatická dilatace. Do jícnu se zavede balónek a roztáhne se, aby se rozšířil otvor dolního jícnového svěrače. Lidé, kteří tuto proceduru podstoupí, ji často potřebují včas zopakovat.
- Laparoskopická Hellerova myotomie (LHM). Operace zvaná fundoplikace, která přivádí žaludeční tkáň přes základnu jícnu a obchází dolní svěrač. To je považováno za léčbu první volby u achalázie kardie, protože na tento postup reaguje až 97 procent pacientů.
- Perorální endoskopická myotomie (POEM). Trubice je protažena ústy a provede se malý řez, aby se otevřel a uvolnil dolní jícnový svěrač. Tento postup je účinný, ale často je vyhrazen pro specifické typy achalázické kardie, včetně případů, kdy jiná léčba selhala.
Každý z těchto výkonů může nést riziko chirurgických komplikací, nutnost opakované léčby a rozvoj gastroezofageální refluxní choroby (GERD) z uvolnění dolního svěrače.
Léky
V některých případech se ke zmírnění příznaků achalázie kardie používají léky, jako jsou svalové relaxátory a isosorbid nebo nifedipin. Pomoci mohou také dietní změny tloušťky a struktury potravin a tekutin.
Možností jsou také aplikace botulotoxinu endoskopickou trubicí. Tato léčba je obvykle vyhrazena pro lidi, kteří nesnášejí operaci nebo mají méně příznivé zdravotní vyhlídky.
Jaký je výhled na achalázii kardii?
Achalasia cardia je považována za nevyléčitelnou, chronickou neurologickou poruchu. I při léčbě bude tento stav vyžadovat celoživotní sledování a léčbu.
Terapie, jako je pneumatická dilatace, mohou na čas pomoci, ale 10 až 15 procent lidí se setkává s nadměrnou dilatací. To může vést k odstranění celého nebo části jícnu u 5 procent lidí, kteří dostávají tuto terapii.
Jiné operace nemají tyto přesné výsledky, ale dokonce i LHM a POEM mají tendenci selhat nebo vyžadují opakované ošetření po asi 5 letech.
Dokonce i po operaci mohou být nutné některé změny životního stylu a stravy, jako například:
- snaží jíst malá jídla
- jíst ve vzpřímené poloze
- vyhýbání se ležení
- držte hlavu v úhlu 30 až 45 stupňů, abyste zabránili vdechnutí
Ačkoli neexistuje žádný lék na achalázickou kardii, celková prognóza je pro většinu lidí s tímto onemocněním dobrá. A
Achalázie kardie je chronický stav, při kterém je sval na spodině hrdla, kde se jídlo dostává do žaludku, příliš napjatý. To může způsobit hromadění jídla a tekutin v krku.
Operace k uvolnění tohoto svalu jsou možností léčby, ale obvykle je třeba je v průběhu času opakovat.
Neexistuje žádný lék na achalázickou kardii, ale lidé s touto poruchou mohou mít obvykle normální délku života s pravidelným sledováním a léčbou.
