Chronická tromboembolická plicní hypertenze (CTEPH) je vzácná forma vysokého krevního tlaku v plicích.
Jde o komplikaci dlouhodobé plicní embolie neboli krevní sraženiny v cévách plic. Sraženina zvyšuje krevní tlak v cévách, což má za následek vysoký krevní tlak, známý jako plicní hypertenze.
CTEPH je „tichý“ stav, což znamená, že v raných stádiích nezpůsobuje žádné příznaky. Je to také životu nebezpečné. CTEPH však lze vyléčit, takže je důležité co nejdříve zahájit léčbu.
Čtěte dále, abyste se dozvěděli o příznacích, příčinách a možnostech léčby tohoto stavu.
Jak chronická tromboembolická plicní hypertenze ovlivňuje vaše tělo
CTEPH se vyvíjí, když ve vašem těle zůstává plicní embolie.
Plicní embolie nastane, když se krevní sraženina z jiné části vašeho těla dostane do vašich plic. Sraženina často pochází z vašich žil nohou.
V plicích sraženina blokuje krevní cévy, což zvyšuje odolnost krve. To způsobuje plicní hypertenzi.
Sraženina může být ošetřením rozpuštěna. Ale bez léčby zůstane sraženina připojena ke stěnám vašich krevních cév. Také se mění na látku, která je podobná jizevnaté tkáni.
V průběhu času sraženina nadále snižuje průtok krve do plic. Mohlo by to také způsobit zúžení jiných krevních cév ve vašem těle.
Výsledkem je, že vaše plíce nejsou schopny přijímat krev bohatou na kyslík. To způsobuje poškození vašich plic a dalších orgánů ve vašem těle. To může nakonec vést k srdečnímu selhání.
Příznaky chronické tromboembolické plicní hypertenze
CTEPH často nezpůsobuje v raných stádiích žádné příznaky. Obvykle způsobuje příznaky, jak postupuje.
Příznaky CTEPH mohou zahrnovat:
- potíže s dýcháním
- nízká tolerance cvičení
- únava
- otoky nohou a kotníků
- otok v břiše
- kašel
- bolest na hrudi
- bušení srdce
- vykašlávání krve
V pozdějších fázích vám CTEPH může ztížit jakoukoli fyzickou aktivitu.
CTEPH způsobuje
CTEPH je typ plicní hypertenze, která je způsobena chronickými krevními sraženinami. Přesná příčina není známa, ale může souviset s:
- Velká nebo opakující se plicní embolie. CTEPH může být komplikací velké nebo recidivující plicní embolie. Asi 25 procent lidí s CTEPH však nemá v anamnéze plicní embolii.
- Hluboká žilní trombóza. Často je plicní embolie způsobena hlubokou žilní trombózou nebo krevní sraženinou v hluboké žíle.
- Primární arteriopatie. Arteriopatie nebo onemocnění tepen může vést k CTEPH.
- Endoteliální dysfunkce. K tomu dochází, když se vaše krevní cévy poškodí a již se nestahují a neuvolňují, což může vést k onemocnění koronárních tepen.
Následující rizikové faktory zvyšují riziko CTEPH:
- anamnéza krevních sraženin
-
trombofilie (porucha srážlivosti krve)
- nemoc štítné žlázy
- splenektomie (odstranění sleziny)
- rakovina
- infikovaný kardiostimulátor
- zánětlivé onemocnění střev
Někdy se CTEPH může vyvinout bez jakýchkoli základních příčin nebo rizikových faktorů.
Jak se diagnostikuje?
Vzhledem k tomu, že časná CTEPH obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, je obtížné ji diagnostikovat. CTEPH se také vyvíjí pomalu.
K diagnostice CTEPH lékař pravděpodobně použije několik technik:
- Zdravotní historie. Lékař se bude ptát na vaše příznaky.
- Fyzikální zkouška. To umožňuje lékaři zkontrolovat neobvyklou bolest, otok a další příznaky.
- Rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku využívá záření k vytvoření obrazu vašich plic, srdce, krevních cév a okolních struktur.
- Echokardiografie. Tento zobrazovací test je ultrazvuk vašeho srdce. Umožňuje lékaři zkoumat průtok krve ve vašem srdci.
- Ventilační/perfuzní sken. Také známý jako skenování VQ, tento test měří průtok vzduchu a průtok krve v plicích.
- Plicní angiografie. Toto je test, který kontroluje krevní cévy ve vašich plicích. Může zahrnovat CT nebo MRI k vytvoření obrazu vašich krevních cév.
- Pravostranná srdeční katetrizace (RHC). RHC se používá ke zkoumání, jak dobře vaše srdce pumpuje. Kombinace RHC a plicní angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku CTEPH.
Léčba chronické tromboembolické plicní hypertenze
CTEPH je život ohrožující stav. Je důležité podstoupit léčbu co nejdříve. Léčba může zahrnovat:
Léčebná terapie
Lékařská terapie pro CTEPH zahrnuje:
- léky na ředění krve, známé také jako antikoagulancia
-
diuretika, která zvyšují tvorbu moči
- kyslíková terapie
Možná budete muset pokračovat v lékařské terapii po operaci.
Pokud nemůžete podstoupit operaci, můžete si vzít lék zvaný riociguát. Možná budete také muset užívat tento lék, pokud onemocnění přetrvává po operaci.
Plicní tromboendarterektomie
Plicní tromboendarterektomie nebo plicní endarterektomie je chirurgický zákrok, který odstraňuje krevní sraženiny z vašich plic. Je to preferovaná léčba CTEPH.
Zákrok je složitý a provádí se ve vybraných nemocnicích v zemi. Lékař může určit, zda je operace pro vás vhodná.
Plicní balónková angioplastika
Pokud nejste vhodným kandidátem na operaci, může být lepší volbou plicní balónková angioplastika.
Tento postup využívá balónky k rozšíření krevních cév, které se ucpaly nebo zúžily. To podporuje průtok krve do plic a zlepšuje dýchání.
Jak vzácná je chronická tromboembolická plicní hypertenze?
CTEPH je vzácný. Ovlivňuje asi
Recenze z roku 2019 však uvádí, že CTEPH je často poddiagnostikována. To je způsobeno nespecifickými příznaky onemocnění. To znamená, že skutečná prevalence CTEPH se může lišit od zaznamenané prevalence.
Kdy navštívit lékaře
Pokud vám byla diagnostikována plicní embolie, navštivte podle potřeby lékaře. Tímto způsobem může lékař sledovat váš stav a poskytnout správnou léčbu.
Měli byste také navštívit lékaře, pokud máte následující příznaky:
- neobvyklá dušnost
- přetrvávající únava
- přetrvávající otoky nohou, kotníků nebo břicha
- přetrvávající kašel
- vykašlávání krve
- bolest na hrudi
- bušení srdce
Život s chronickou tromboembolickou plicní hypertenzí
Bez léčby může CTEPH skončit smrtí za 1 až 3 roky.
CTEPH je však možné vyléčit. Plicní tromboendarterektomie je nejlepší možností léčby, protože dokáže vyléčit až dvě třetiny případů CTEPH.
To může zlepšit dlouhodobé přežití, dýchání a toleranci cvičení. 10letá míra přežití je více než 70 procent.
Asi 10 až 15 procent lidí může po operaci stále pociťovat příznaky. To bude vyžadovat další léčbu a léčbu, aby se zabránilo selhání orgánů.
Lze CTEPH předejít?
CTEPH je možné předcházet snížením rizika plicní embolie.
Následující metody mohou pomoci snížit vaše riziko:
- Pokud máte sklon k tvorbě krevních sraženin, pravidelně navštěvujte lékaře. Užívejte léky podle pokynů.
- Pokud vám byla diagnostikována plicní embolie, řiďte se léčebnými pokyny lékaře.
- Během dlouhých pobytů v nemocnici používejte kompresní punčochy nebo nafukovací kompresní zařízení.
- Pokud často cestujete, často měňte polohu vsedě. Snažte se chodit každou 1 nebo 2 hodiny.
Odnést
CTEPH je hlavní komplikací plicní embolie neboli krevní sraženiny v plicích. Je to vzácný a život ohrožující stav, ale dá se vyléčit.
CTEPH je spojena s velkými nebo opakujícími se plicními emboliemi a poruchami srážlivosti krve. Mezi další rizikové faktory patří onemocnění štítné žlázy, odstranění sleziny, zánětlivé onemocnění střev, rakovina a infikovaný kardiostimulátor.
Chirurgie k odstranění krevní sraženiny je nejlepší metodou léčby. Může zlepšit dlouhodobé přežití a kvalitu života.
