Dobré léky snižující cholesterol s malým vedlejším účinkem

Vysoký cholesterol je hlavním rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění, jako je srdeční infarkt a mrtvice. Pokud vám bylo řečeno, abyste snížili cholesterol, je nutné užívání léků, když změny životního stylu nestačí. Mnoho lidí se však obává vedlejších účinků, zejména z běžných léků, jako jsou statiny. V tomto článku se dozvíte o dobrých lécích snižujících cholesterol, které je méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky, jak fungují a co byste měli vědět před jejich použitím.

Porozumění cholesterolu

Cholesterol je vosková, tuková látka nalezená v naší krvi. Naše tělo potřebuje cholesterol, aby stavěl buňky, produkoval hormony a podporoval trávení. Ale příliš mnoho lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL)-běžně nazývané „špatný cholesterol“-může vést k hromadění plaků v tepnách (ateroskleróza).

Typy cholesterolu:

• LDL (lipoprotein s nízkou hustotou): „špatný“ cholesterol, který se staví ve stěnách tepny.
• HDL (lipoprotein s vysokou hustotou): „dobrý“ cholesterol, který pomáhá odstranit přebytek cholesterolu z krevního řečiště.
• Triglyceridy: Další typ tuku, který zvyšuje riziko srdečních chorob, pokud je zvýšen.

Cílové úrovně (na základě obecných pokynů):

• LDL: Méně než 100 mg/dl
• HDL: Více než 40 mg/dl pro muže, 50 mg/dl pro ženy
• Triglyceridy: Méně než 150 mg/dl

Proč lidé hledají drogy snižující cholesterol s malými vedlejšími účinky
Mnoho lidí trpí bolestí svalů, zvýšení enzymů jater, mozkové mlhy nebo trávicí problémy, když užívají běžné léky snižující cholesterol, zejména statinové léky (jako atorvastatin nebo simvastatin). Výsledkem je, že roste zájem o alternativní léky, které jsou na těle efektivní, ale jemnější.

Léky snižující cholesterol s malým vedlejším účinkem

Pojďme prozkoumat současné léky, které snižují cholesterol, ale u většiny lidí způsobují minimální vedlejší účinky.

1. Kyselina bempedoová (značka: Nexletol)

Kyselina bempedoová funguje tak, že cílí na klíčový enzym zapojený do produkce cholesterolu ve vašem těle. Tento enzym, nazývaný ATP-Citrát lyáza, působí dříve v procesu tvorby cholesterolu než enzymy postižené statinovými léky. Kyselina bempedoová se stává aktivní pouze v játrech – kde se produkuje cholesterol. Na rozdíl od statinových léčiv, které mohou ovlivnit jak játra i svalovou tkáň, se kyselina bempdoová zabraňuje zcela interagujícím se svalovou tkáni. V důsledku toho je méně pravděpodobné, že způsobí bolest svalů, což je běžný vedlejší účinek některých uživatelů statinu.

Účinnost:

• Tento lék samostatně snižuje cholesterol LDL asi o 15–25%.
• Při použití v kombinaci s ezetimibem může tento lék snížit LDL o 40%.
• Tento lék dobře funguje pro pacienty s nejelentátem statistiny.

Vedlejší účinky:

• Obecně mírná: infekce horních cest dýchacích, svalové křeče (vzácné), zvýšená kyselina močová (lidé s dnou by měli být opatrní)
• Vedlejší účinky související s svalem jsou mnohem méně běžné než u statinových léků

Tento lék je pro vás dobrou volbou, pokud nemůžete tolerovat léky statinu nebo chcete ústní alternativní lék, který nezpůsobuje bolest svalů.

2. Ezetimibe (značka: Zetia)

Ezetimibe blokuje absorpci cholesterolu ze střev do krevního řečiště. Tento lék nezasahuje do produkce cholesterolu, takže má odlišnou úroveň vedlejšího účinku než u statinových léčiv.

Účinnost:

• Tento lék sám snižuje LDL cholesterol o 15–20%.
• Tento lék může zvýšit efekt statinu o dalších 10–20%.

Vedlejší účinky:

• Tento lék je velmi dobře tolerován.
• V některých případech menší gastrointestinální příznaky
• Ve vzácných případech tento lék způsobuje zvýšení jaterního enzymu, když je kombinován se statinovými léky.

Tento lék je pro vás dobrou volbou, pokud dáváte přednost jednoduchým, jednou denně perorálním lékům a chcete se vyhnout vedlejším účinkům souvisejícím s statinem.

3. inhibitory PCSK9 (Značka: Alirocumab – Praluent, EvoloCumab – Repatha)

Tyto injekční léky jsou monoklonální protilátky, které inhibují PCSK9 – protein, který vede k rozpadu receptoru LDL. Blokování PCSK9 zvyšuje schopnost jater odstranit LDL z krve.

Účinnost:

• Tyto léky snižují LDL o 50–60%.
• Tyto léky také snižují riziko infarktů a mrtvic.
• Tyto léky fungují dobře i u lidí, kteří již užívají léky na statinu nebo jiné léky.

Vedlejší účinky:

• Reakce místa vstřikování (mírné)
• Nasopharyngitida, příznaky podobné chřipce
• Žádné vedlejší účinky související s svalem
• Velmi nízká míra přerušení léčiva (<2%)

Ve Fourierově pokusu EvoloCumab snížil LDL o 59% a významně snížil riziko kardiovaskulárních příhod, aniž by způsoboval vážné vedlejší účinky.

Tyto léky jsou pro vás dobré možnosti, pokud potřebujete silné léky snižující LDL bez bolesti svalů a přijímají injekce každé 2–4 týdny.

4. Inclisiran (značka: Leqvio)

Pomocí technologie malé interferující RNA (siRNA) inclisiran léčiva umlčí gen odpovědný za produkci PCSK9 v játrech. PCSK9 je protein, který reguluje hladinu cholesterolu. Tento inovativní lék funguje odlišně od tradičních inhibitorů PCSK9 a nabízí rozšířený a trvalý účinek při řízení hladiny cholesterolu. Tento lék je v podstatě dlouhodobým řešením pro snížení aktivity PCSK9.

Účinnost:

• Tento lék snižuje LDL až o 52%.
• Tento lék vyžaduje pouze dvě injekce ročně.

Vedlejší účinky:

• Podobně jako u inhibitorů PCSK9: Reakce místa v injekci a příznaky podobné chladu
• Ve velkých pokusech nejsou hlášeny žádné svalové nebo vážné nepříznivé účinky.

Tento lék je pro vás dobrou volbou, pokud chcete dlouhodobou kontrolu cholesterolu s minimálním dávkováním.

Existují nějaké léky snižující cholesterol bez jakéhokoli vedlejšího účinku?

Krátká odpověď zní: Ne. Neexistují žádné léky snižující cholesterol, které jsou u všech lidí zcela bez vedlejších účinků.

Zatímco mnoho moderních léků – jako je ezetimibe, kyselina bempedoová, inhibitory PCSK9 a inclisiran – je u většiny uživatelů dobře tolerováno, každý lék nese alespoň určité riziko vedlejších účinků, ať už je však vzácný nebo mírný.

Proč není žádný lék skutečně „bez vedlejších účinků“

Všechny léky nějakým způsobem interagují se systémy našeho těla a biologie každého člověka je jiná. To, co jeden člověk dobře toleruje, nemusí. Některé faktory, které přispívají k vedlejším účinkům, zahrnují:

• Genetika (jak vaše tělo metabolizuje lék)
• Koexistující zdravotní stavy (např. Onemocnění jater, dna)
• Další léky nebo doplňky stravy, které užíváte
• Trasa používání léků (ústní vs. injekce)
• Vaše imunitní odpověď (např. Pro vstřikované proteiny nebo protilátky)

Dokonce i léky považované za „jemné“ nebo „nízké riziko“ mají vedlejší účinky v malém procentu uživatelů. Například:

• Ezetimibe může u některých lidí způsobit mírný žaludek.
• Kyselina bempedoová může zvýšit hladiny kyseliny močové a potenciálně vyvolat dnu.
• Inhibitory PCSK9 a inclisiran mohou způsobit mírné reakce v injekci nebo příznaky podobné chřipce.

Tyto vedlejší účinky jsou obvykle mírné, zvládnutelné a neobvyklé, ale skutečně existují.

Rovnováha výhod vs. rizika

Místo toho, aby se ptal, zda má lék nulové vedlejší účinky, je užitečnější se zeptat:

• Jak je pravděpodobné, že tento lék ve mně způsobuje významné vedlejší účinky?
• Převažují výhody snížení cholesterolu nad malými riziky?

Ve většině případů je odpověď ano – zejména pokud jste na mírném až vysokém riziku kardiovaskulárního onemocnění. Výše uvedené léky byly studovány ve velkých studiích a bylo zjištěno, že jsou bezpečné a efektivní, s velmi nízkými mírami přerušení léčiva v důsledku vedlejších účinků.

Porovnejte výše uvedené léky se statinovým lékům

Další vznikající možnosti (stále studované nebo omezené použití):

• Terapie editace genů (např. CRISPR zaměřené na PCSK9): Tyto terapie jsou v experimentálním stádiu, mohou být jednorázovým řešením.
• Agonisté LXR a inhibitory CETP: Tyto léky byly dříve zkoumány, ale obavy o vedlejší účinky, jako jsou mastná játra, zastavily mnoho pokusů.
• Rostlinné nebo nutraceutické přístupy, jako je červená kvasinková rýže nebo berberin, mohou pomoci, ale postrádají konzistenci a regulaci léků na předpis.

Kteří těží z výše uvedených drog

Výše uvedené možnosti nestatinového nebo nízkého účinku jsou vhodné pro:

• Lidé s nesnášenlivostí statinu nebo vedlejšími účinky svalů
• Pacienti, kteří potřebují více snižovat LDL a již užívají léky na statin
• Lidé s genetickými poruchami lipidů (např. Familiární hypercholesterolémie)
• Lidé, kteří dávají přednost injekční léky před každodenními pilulky
• Jedinci s vysokým kardiovaskulárním rizikem, kteří potřebují silnější kontrolu

Jak používat výše uvedené léky

Vždy pracujte se svým lékařem a najdete pro vás ten správný lék. Zde jsou obecné pokyny:

Než začnete užívat léky, zeptejte se svého lékaře:

• Jaké jsou mé cílové hladiny cholesterolu?
• Jaké jsou moje možnosti, kdybych měl vedlejší účinky?
• Jak často budu potřebovat testy nebo následné sledování?
• Měl bych nejprve zkusit změny životního stylu?

Životní styl stále záleží

I když užíváte léky, měli byste také:

• Jezte srdce zdravou stravou (bohatá na rozpustné vlákno, omega-3 a nízké nasycené tuky)
• Cvičte pravidelně (150 minut/týden)
• Vyvarujte se kouření tabáku
• Udržujte zdravou váhu
• Spravujte podmínky, jako je diabetes nebo vysoký krevní tlak

Tyto návyky sníží vaše lékové potřeby nebo zlepší účinek léku.