Štítná žláza je endokrinní orgán ve tvaru motýla, který se nachází na spodní straně krku a je zodpovědný za produkci hormonů, které regulují metabolismus, růst a hladinu energie. Štítná žláza hraje klíčovou roli při udržování tělesné teploty, srdeční frekvence a celkové buněčné funkce prostřednictvím sekrece hormonů tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3).
Pokud štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů, lékaři tento stav nazývají hypertyreóza nebo hyperaktivní štítná žláza. Nadbytek hormonů štítné žlázy zrychluje metabolismus vašeho těla a způsobuje několik příznaků, které mohou výrazně ovlivnit váš každodenní život.
Co je to hyperaktivní štítná žláza?
K hyperaktivní štítné žláze dochází, když štítná žláza produkuje nadměrné množství hormonů štítné žlázy, především tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3). Štítná žláza normálně reaguje na hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) z hypofýzy, který jí říká, kolik hormonů má produkovat. Při hypertyreóze produkuje štítná žláza více hormonů, než tělo potřebuje, čímž narušuje normální rovnováhu a zrychluje mnoho tělesných funkcí.
Hormony štítné žlázy ovlivňují téměř všechny orgánové systémy v našem těle. Tyto hormony regulují srdeční tep, tělesnou teplotu, metabolismus a rychlost, jakou naše tělo přeměňuje potravu na energii. Když je hladina hormonů štítné žlázy příliš vysoká, procesy v těle se zrychlují nad normální mez.
Příčiny nadměrné činnosti štítné žlázy
Několik stavů může způsobit, že štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů:
Gravesova choroba. Gravesova choroba je nejčastější příčinou hypertyreózy, tvoří 70-80 % případů. Při Gravesově chorobě imunitní systém produkuje protilátky, které chybně stimulují štítnou žlázu k nadměrné produkci hormonů. Tyto protilátky napodobují TSH a neustále signalizují štítné žláze, aby pracovala přesčas.
Toxická multinodulární struma. Toxická multinodulární struma vzniká, když se více uzlů nebo bulky ve štítné žláze stanou nadměrně aktivními a produkují příliš mnoho hormonu nezávisle na kontrole TSH. Uzlíky fungují autonomně a ignorují normální regulační signály.
Toxický adenom. Toxický adenom vzniká, když se jeden uzel ve štítné žláze stane hyperaktivním a produkuje nadměrné množství hormonů. Na rozdíl od toxické multinodulární strumy způsobuje problém pouze jeden uzel.
Zánět štítné žlázy. Tyreoiditida je zánět štítné žlázy, který může způsobit únik uložených hormonů do krevního oběhu. Existuje několik typů tyreoiditidy, včetně poporodní tyreoiditidy, tiché tyreoiditidy a subakutní tyreoiditidy.
Nadměrný příjem jódu. Nadměrný příjem jódu může u lidí se základním onemocněním štítné žlázy vyvolat hypertyreózu. Jód slouží jako stavební kámen hormonů štítné žlázy a příliš mnoho jódu může vést k nadprodukci hormonů štítné žlázy.
Léky. Léky jako amiodaron (antiarytmikum) a lithium mohou u některých lidí způsobit hypertyreózu tím, že ovlivňují tvorbu nebo uvolňování hormonů štítné žlázy.
Prevalence hypertyreózy
Hypertyreóza se vyskytuje přibližně u 1,2 % obyvatel naší země. U žen se toto onemocnění vyskytuje pětkrát až desetkrát častěji než u mužů. Hypertyreóza se může objevit v každém věku, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí mezi 20. a 40. rokem života.
Gravesova choroba – hlavní příčina hypertyreózy – vykazuje silnou genetickou složku. Pokud máte v rodině členy s Gravesovou chorobou nebo jinými autoimunitními onemocněními štítné žlázy, vaše riziko se výrazně zvyšuje.
Příznaky hyperaktivní štítné žlázy
1. Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep
Vaše srdce může bít rychleji než obvykle, často přesahuje 100 úderů za minutu i v klidu. Můžete také pociťovat nepravidelný srdeční rytmus, včetně fibrilace síní nebo bušení srdce.
Můžete si všimnout, že vám srdce buší v hrudi, pociťovat chvění nebo si uvědomovat tlukot srdce během klidných chvil. Někteří lidé popisují pocit, že jim srdce vynechává údery nebo se rozbíhá bez zjevné příčiny.
Důvod: Nadbytek hormonů štítné žlázy zvyšuje citlivost srdce na adrenalin a přímo stimuluje buňky srdečního svalu. Hormony také zvyšují objem krve, kterou srdce přečerpává, a snižují odpor v cévách, čímž nutí srdce pracovat intenzivněji a rychleji.
Téměř 90 % lidí s hypertyreózou trpí nějakou formou poruchy srdečního rytmu nebo zvýšenou srdeční frekvencí.
2. Úbytek hmotnosti navzdory zvýšené chuti k jídlu
Můžete zhubnout, i když sníte více jídla než obvykle. K úbytku hmotnosti často dochází rychle a může pokračovat navzdory pokusům o udržení hmotnosti nebo přibírání.
Může se stát, že budete mít neustále hlad a budete jíst větší porce nebo častěji, ale přesto budete hubnout. Někteří lidé se cítí frustrovaní, že si nemohou udržet tělesnou hmotnost, přestože se dobře stravují.
Důvod: Nadbytek hormonů štítné žlázy výrazně zvyšuje rychlost metabolismu, což způsobuje, že tělo spaluje kalorie mnohem rychleji než obvykle. Tělo odbourává tukovou a svalovou tkáň, aby získalo energii, i když přijímáte dostatečné množství kalorií.
Přibližně u 85 % lidí s hypertyreózou dochází k nevysvětlitelnému úbytku hmotnosti.
3. Nervozita a podrážděnost
Můžete se cítit neobvykle úzkostní nebo neklidní bez zjevného důvodu. Častými příznaky jsou výkyvy nálad, zvýšená podrážděnost a potíže se soustředěním.
Důvod: Hormony štítné žlázy ovlivňují produkci a funkci neurotransmiterů v mozku, zejména ovlivňují hladinu serotoninu, dopaminu a noradrenalinu. Tyto hormony také zvyšují citlivost nervového systému na stresové hormony, jako je adrenalin.
Asi 80 % lidí s hypertyreózou uvádí změny nálad, úzkost nebo podrážděnost.
4. Třes rukou
Může se u vás objevit jemný třes, který je nejvíce patrný na rukou a prstech. Třes se obvykle zhoršuje, když se snažíte držet předměty nebo provádět přesné pohyby.
Důvod: Nadbytek hormonů štítné žlázy zvyšuje vzrušivost nervového systému a zesiluje účinky adrenalinu na svaly. Tyto hormony také ovlivňují centra řízení jemné motoriky v mozku.
Přibližně u 75 % lidí s hypertyreózou se objevuje určitý stupeň třesu.
5. Nesnášenlivost tepla a nadměrné pocení
Při běžných teplotách se můžete cítit nepříjemně zahřátí a potit se více než obvykle, a to i v chladném prostředí nebo při minimální aktivitě.
Důvod: Hormony štítné žlázy zvyšují rychlost metabolismu a vytvářejí přebytečné teplo jako vedlejší produkt produkce buněčné energie. Vaše tělo se snaží ochladit zvýšeným pocením a rozšířením cév v blízkosti povrchu kůže.
Nesnášenlivost tepla se vyskytuje přibližně u 70 % lidí s hypertyreózou, zatímco nadměrné pocení se vyskytuje přibližně u 65 %.
6. Únava a slabost
Přestože se občas cítíte neklidní nebo plní energie, můžete pociťovat značnou únavu a svalovou slabost, zejména v rukou a nohou.
Můžete se cítit unavení po běžných činnostech, chůze do schodů pro vás může být obtížnější než obvykle nebo můžete mít potíže se zvedáním předmětů, které jste dříve snadno zvládali.
Důvod: Nadměrné množství hormonů štítné žlázy rozkládá svalové bílkoviny na energii a narušuje normální funkci svalů. Neustálý stav zrychleného metabolismu také vyčerpává vaše energetické zásoby rychleji, než je tělo dokáže doplnit.
Svalová slabost se vyskytuje přibližně u 60 % lidí s hypertyreózou, zatímco únava se vyskytuje asi u 70 %.
7. Poruchy spánku
Někteří lidé mají potíže s usínáním nebo s udržením spánku nebo se po spánku necítí odpočatí. Někteří lidé mají živé sny nebo noční můry.
Můžete ležet vzhůru s pocitem neklidu, často se v noci budit nebo se budit brzy s pocitem neklidu. V hlavě se vám mohou honit myšlenky, což vám ztěžuje relaxaci.
Důvod: Hormony štítné žlázy ovlivňují cyklus spánku a bdění a zvyšují aktivitu nervového systému. K narušení spánku přispívá také zvýšená srdeční frekvence, úzkost a tepelná intolerance.
Problémy se spánkem se vyskytují přibližně u 65 % osob s hypertyreózou.
8. Časté vyprazdňování
Můžete se vyprazdňovat častěji než obvykle, někdy to přechází v průjem. Stolice může být řídká nebo vodnatá.
Důvod: Hormony štítné žlázy zvyšují rychlost trávení a střevní motilitu. Potrava se pohybuje trávicím systémem rychleji než obvykle, což snižuje vstřebávání vody a způsobuje častější vyprazdňování, řídkou stolici.
Tento příznak se vyskytuje asi u 60 % lidí s hypertyreózou.
9. Změny menstruačního cyklu
U žen se může vyskytnout slabší, méně častá menstruace nebo úplná absence menstruace. Některé ženy mají nepravidelné načasování mezi menstruacemi.
Důvod: Hormony štítné žlázy ovlivňují produkci a regulaci reprodukčních hormonů. Nadbytek hormonů štítné žlázy může narušit normální komunikaci mezi mozkem, vaječníky a dělohou.
Menstruační změny se vyskytují přibližně u 50-60 % žen s hypertyreózou.
10. Oční problémy
U některých lidí se objevují oční příznaky včetně vypoulených očí, suchých očí, dvojitého vidění nebo citlivosti na světlo. Tyto příznaky se nejčastěji vyskytují u Gravesovy choroby.
Důvod: U Gravesovy choroby napadají stejné protilátky, které stimulují štítnou žlázu, také tkáně v okolí očí. Svaly a tuk za očima se zanítí a otékají, což tlačí oči dopředu.
Oční příznaky se objevují asi u 25-30 % lidí s Gravesovou chorobou, ale u jiných příčin hypertyreózy se vyskytují zřídka.
Diagnostika hyperaktivní štítné žlázy
Úvodní hodnocení
Váš lékař začne podrobnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Popište všechny příznaky, které pociťujete, včetně toho, kdy příznaky začaly a jak ovlivňují vaše každodenní aktivity. Lékař vyšetří váš krk, aby zjistil, zda nemáte zvětšenou štítnou žlázu, zkontroluje vaši srdeční frekvenci a srdeční rytmus a bude pátrat po fyzických příznacích hypertyreózy, jako je třes nebo změny na očích.
Krevní testy
Vyšetření hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) je základním screeningovým vyšetřením problémů se štítnou žlázou. Při hypertyreóze hladina TSH obvykle klesá pod normální hodnotu, protože hypofýza snižuje produkci TSH v reakci na nadbytek hormonů štítné žlázy.
Normální hladiny TSH se obvykle pohybují v rozmezí 0,45 až 4,5 miliunitů na litr (mU/l). Hladiny TSH nižší než 0,4 mIU/L obvykle znamenají hypertyreózu.
Lékař vám nařídí vyšetření volného tyroxinu (T4) a volného trijodtyroninu (T3), aby změřil aktivní formy hormonů štítné žlázy v krvi. Při hypertyreóze se tyto hladiny obvykle zvýší nad normální rozmezí.
Normální rozmezí hladiny volného T4 je 0,8-1,8 ng/dl. Normální rozmezí hladiny volného T3 je 2,0-4,4 pg/ml.
Hladina volného T4 vyšší než 1,8 ng/dl naznačuje hypertyreózu, zejména pokud je spojena s nízkou hladinou TSH. Hladiny volného T3 nad 4,4 pg/ml jsou obvykle spojeny s hypertyreózou nebo toxikózou T3.
Tyto hodnoty by měly být vždy interpretovány spolu s hladinami TSH a klinickými příznaky pro přesnou diagnózu.
Vyšetření protilátek proti štítné žláze pomůže určit příčinu hypertyreózy. Protilátky proti TSH receptorům ukazují na Gravesovu chorobu, zatímco jiné protilátky mohou naznačovat různé formy zánětu štítné žlázy.
Zobrazovací vyšetření
Vyšetření příjmu radioaktivního jódu měří, kolik radioaktivního jódu štítná žláza absorbuje za určité časové období. Vysoké vychytávání naznačuje, že štítná žláza aktivně produkuje nadbytek hormonů, zatímco nízké vychytávání může ukazovat na zánět štítné žlázy.
Skenování štítné žlázy využívá k vytvoření snímků štítné žlázy radioaktivní jód nebo technecium. Tento sken ukazuje, které oblasti štítné žlázy jsou nadměrně aktivní, a pomáhá rozlišit různé příčiny hypertyreózy.
Ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření detailních snímků struktury štítné žlázy. Toto vyšetření může odhalit uzlíky, cysty nebo jiné strukturální abnormality, které mohou způsobovat hypertyreózu.
Další testy
Váš lékař může na základě vašich příznaků a počátečních výsledků nařídit další testy. Elektrokardiogram (EKG) zjišťuje abnormality srdečního rytmu. Kompletní krevní obraz a testy jaterních funkcí stanoví základní hodnoty před zahájením léčby. Vyšetření hustoty kostí může být nezbytné, pokud jste delší dobu trpěli neléčenou hypertyreózou.
Kdy musíte vyhledat lékařskou pomoc?
Pokud se u vás objeví více příznaků hypertyreózy, zejména rychlý úbytek hmotnosti, přetrvávající zrychlený tep nebo silná úzkost, neprodleně kontaktujte lékaře. Pokud se u vás objeví bolest na hrudi, potíže s dýcháním, silná slabost, vysoká horečka nebo náhlé změny vidění, okamžitě vyhledejte lékařské ošetření.
Včasná diagnóza a léčba hypertyreózy předchází závažným komplikacím a pomáhá obnovit normální funkci štítné žlázy. Většina lidí s hypertyreózou reaguje na léčbu dobře a po normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy se může vrátit k běžným činnostem.