Vysoký krevní tlak se vyskytuje přibližně u 15 % obyvatel naší země. Lidé s vysokým krevním tlakem jej musí pečlivě regulovat, aby předešli závažným zdravotním komplikacím. Lékaři pacientům předepisují různé druhy léků, které jim pomáhají kontrolovat zvýšenou hladinu krevního tlaku a snižovat riziko srdečních onemocnění, mrtvice a dalších kardiovaskulárních problémů. V tomto článku si vysvětlíme, které léky se používají k léčbě vysokého krevního tlaku a jak působí.
Léky používané při léčbě vysokého krevního tlaku
Léky na krevní tlak se zaměřují na různé mechanismy ve vašem těle, aby snížily sílu krve na stěny tepen. Váš kardiovaskulární systém zahrnuje srdce, cévy a objem krve cirkulující vaším tělem. Léky mohou ovlivnit kteroukoli z těchto složek a účinně tak snížit krevní tlak.
1. Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin
Léky inhibující angiotenzin konvertující enzym zabraňují tělu produkovat angiotenzin II – hormon, který zužuje cévy a zvyšuje krevní tlak. Tyto léky umožňují uvolnění a rozšíření cév, díky čemuž krev lépe proudí tepnami.
Mezi běžné inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu patří lisinopril, enalapril, kaptopril a ramipril. Lékaři často předepisují tyto léky jako první volbu, protože léky s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu poskytují vynikající kardiovaskulární ochranu nad rámec pouhého snížení krevního tlaku.
Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu mohou u některých pacientů způsobit suchý kašel, který vzniká proto, že tyto léky ovlivňují hladinu bradykininu v plicích. Pokud se u vás objeví přetrvávající kašel, může vás lékař přeřadit na jinou skupinu léků. Mezi další možné nežádoucí účinky patří zvýšená hladina draslíku a vzácně i otok obličeje, rtů nebo hrdla.
2. Léky blokující angiotenzinové receptory
Léky blokující angiotenzinové receptory blokují působení angiotenzinu II v místech receptorů, nikoliv brání produkci tohoto hormonu. Léky blokující angiotenzinové receptory mají podobné účinky na snížení krevního tlaku jako léky inhibující angiotenzin konvertující enzym, ale zřídkakdy způsobují suchý kašel.
Mezi oblíbené léky blokující angiotenzinové receptory patří losartan, valsartan, olmesartan a telmisartan. Lékaři často volí léky blokující angiotenzinové receptory pro pacienty, kteří nesnášejí léky inhibující angiotenzin konvertující enzym nebo potřebují další kontrolu krevního tlaku (léky blokující angiotenzinové receptory budou kombinovány s jinými léky).
Léky blokující angiotenzinové receptory mají mnoho stejných výhod jako léky inhibující angiotenzin konvertující enzym, včetně ochrany před onemocněním ledvin u lidí s cukrovkou. Tyto léky mohou také zvyšovat hladinu draslíku, proto vám lékař bude během léčby pravidelně sledovat krevní obraz.
3. Léky blokující kalciové kanály
Léky blokující vápníkové kanály zabraňují vstupu vápníku do svalových buněk srdce a cév. Bez vápníku se tyto svaly nemohou tak silně stahovat, což snižuje čerpací sílu srdce a umožňuje uvolnění a rozšíření cév.
Existují dva hlavní typy léků blokujících vápníkové kanály: dihydropyridinové léky a nedihydropyridinové léky. Dihydropyridinové léky blokující vápníkové kanály, jako jsou amlodipin, nifedipin a felodipin, ovlivňují především cévy. Nedihydropyridinové léky blokující vápníkové kanály, včetně verapamilu a diltiazemu, ovlivňují jak cévy, tak srdeční frekvenci.
Léky blokující kalciové kanály mohou způsobit otoky kotníků, závratě, návaly a zácpu. K otokům dochází proto, že tyto léky ovlivňují malé krevní cévy ve vašich končetinách. Pokud vás nežádoucí účinky začnou obtěžovat, může vám lékař upravit dávku nebo změnit léky.
4. Thiazidová diuretika a thiazidům podobná diuretika
Diuretika pomáhají ledvinám odstraňovat z těla přebytečný sodík a vodu, čímž snižují objem krve a snižují krevní tlak. Thiazidová diuretika a thiazidům podobná diuretika jsou nejčastěji předepisovanými diuretiky pro léčbu vysokého krevního tlaku.
Hydrochlorothiazid, chlorthalidon a indapamid jsou nejčastěji používané léky této kategorie. Chlortalidon a indapamid mají delší dobu účinku a mohou poskytovat lepší kardiovaskulární ochranu než hydrochlorothiazid.
Thiazidová diuretika mohou způsobit nerovnováhu elektrolytů, včetně nízké hladiny sodíku, draslíku a zvýšené hladiny vápníku. Tyto léky mohou také zvyšovat hladinu cukru a kyseliny močové v krvi. Váš lékař bude provádět rutinní rozbor krve, aby tyto potenciální účinky odhalil a zvládl.
5. Beta-blokátory
Beta-blokátory snižují krevní tlak tím, že blokují účinky adrenalinu a noradrenalinu na srdce a cévy. Tyto léky zpomalují srdeční frekvenci, snižují sílu pumpování srdce a pomáhají uvolnit cévy.
Mezi běžné beta-blokátory patří metoprolol, atenolol, propranolol a karvedilol. Některé betablokátory, jako karvedilol a labetalol, blokují také alfa receptory, čímž poskytují další účinky na snížení krevního tlaku.
Lékaři obvykle předepisují beta-blokátory pacientům se specifickými onemocněními, jako je srdeční selhání, předchozí srdeční infarkt nebo některé poruchy srdečního rytmu. Léky beta-blokátorů mohou způsobovat únavu, studené ruce a nohy a mohou zhoršovat astma nebo jiné dýchací problémy.
Kombinované léky
Mnoho pacientů potřebuje k dosažení cílových hodnot krevního tlaku více léků. Farmaceutické společnosti vyrábějí kombinované tablety, které obsahují dva nebo více léků na krevní tlak v jedné tabletě, aby se zlepšilo pohodlí a dodržování dávek léků.
Mezi oblíbené kombinované léky patří léky s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu nebo blokátory angiotenzinových receptorů v kombinaci s thiazidovými diuretiky, léky blokující vápníkové kanály v kombinaci s léky s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu nebo blokátory angiotenzinových receptorů a trojkombinace, které zahrnují lék s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu nebo blokátory angiotenzinových receptorů, lék blokující vápníkové kanály a diuretikum.
Kombinované léky mohou zjednodušit váš léčebný režim a snížit počet tablet, které musíte denně užívat. Kombinace s pevnou dávkou však mohou omezit možnost lékaře samostatně upravovat dávky jednotlivých léků.
Specializované léky na rezistentní hypertenzi
U některých lidí se vyvine rezistentní hypertenze, což znamená, že krevní tlak zůstává zvýšený i přes léčbu třemi nebo více léky, včetně diuretika. Tito lidé mohou mít prospěch ze specializovaných léků, které se zaměřují na jedinečné dráhy.
Spironolakton – draslík šetřící diuretikum, které blokuje aldosteronové receptory – často pomáhá lidem s rezistentní hypertenzí. Aldosteron přispívá k zadržování sodíku a tuhosti cév, takže spironolakton je obzvláště účinný u obtížně kontrolovatelného krevního tlaku.
Mezi další možnosti léčby rezistentní hypertenze patří hydralazin, který přímo uvolňuje cévní stěny, a klonidin, který snižuje nervové signály zvyšující krevní tlak. Tyto léky vyžadují pečlivé sledování vzhledem k jejich možným nežádoucím účinkům.
Výběr správného léku pro vás
Při výběru léků na krevní tlak lékař zvažuje více faktorů, včetně vašeho věku, dalších zdravotních potíží a možných lékových interakcí. Výběr léků významně ovlivňuje přítomnost cukrovky, onemocnění ledvin, srdečního selhání nebo předchozí mozkové příhody.
Někteří lidé často lépe reagují na léky blokující kalciový kanál a thiazidová diuretika jako počáteční léčbu, zatímco jiné skupiny lidí mohou mít větší prospěch z léků inhibujících enzym konvertující angiotenzin nebo z léků blokujících angiotenzinové receptory.
Důležitou roli při výběru léků hrají také náklady a pojistné krytí. K dispozici jsou generické verze většiny léků na krevní tlak, které poskytují stejnou účinnost jako značkové léky za nižší cenu.
Sledování a úprava léčby
Úspěšná léčba krevního tlaku vyžaduje pravidelné sledování a úpravu medikace. Lékař vám bude kontrolovat krevní tlak při návštěvách v ordinaci a může doporučit domácí monitorování krevního tlaku, aby bylo možné sledovat vaši reakci na léčbu.
Cílové hodnoty krevního tlaku se liší v závislosti na vašem věku a dalších zdravotních potížích. Většina dospělých by se měla snažit o dosažení krevního tlaku pod 130/80 milimetrů rtuti, zatímco někteří lidé mohou potřebovat ještě nižší cílové hodnoty na základě svého kardiovaskulárního rizika.
Úprava medikace vyžaduje čas, než se plně projeví její účinky. Lékař obvykle počká čtyři až šest týdnů po nasazení nebo změně léku, než provede další úpravy. Dodržování předepsaných léků pacientem je zásadní pro dosažení kontroly krevního tlaku a prevenci komplikací.
Zvládání nežádoucích účinků léků na krevní tlak
Všechny léky na krevní tlak mohou způsobovat nežádoucí účinky, ale většina lidí tyto léky snáší dobře. Mezi běžné nežádoucí účinky patří závratě, zejména při rychlém vstávání, únava a otoky nohou nebo kotníků.
Přetrvávající nebo obtěžující nežádoucí účinky byste měli raději hlásit svému lékaři, než sami léky vysazovat. Náhlé vysazení léků na krevní tlak může způsobit nebezpečný vzestup krevního tlaku.
Váš lékař může nežádoucí účinky zvládnout úpravou dávek, změnou načasování podávání léků nebo přechodem na jiné léky v rámci stejné skupiny nebo na zcela jiné skupiny léků.
Úprava životního stylu spolu s léky
Léky na krevní tlak jsou nejúčinnější, pokud jsou kombinovány se zdravými změnami životního stylu. Pravidelná fyzická aktivita, udržování zdravé hmotnosti, omezení příjmu sodíku a zvládání stresu přispívají k lepší kontrole krevního tlaku.
Měli byste se také zaměřit na stravu bohatou na ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky a libové bílkoviny – zejména ryby a luštěniny. Omezte příjem sodíku tím, že se vyhnete zpracovaným potravinám a místo soli budete používat bylinky. Potraviny bohaté na draslík, jako jsou banány, špenát a sladké brambory, pomáhají vyrovnávat krevní tlak. Klíčovou roli pro zdraví srdce hraje také pití dostatečného množství vody a umírněné pití alkoholu.
Někteří lidé mohou být schopni snížit dávky léků nebo některé léky zcela vyloučit díky trvalému zlepšení životního stylu, ale tyto změny by měly být vždy prováděny pod lékařským dohledem.
Dlouhodobé úvahy
Vysoký krevní tlak je obvykle celoživotní onemocnění, které vyžaduje trvalou léčbu. Většina pacientů musí užívat léky na krevní tlak po neomezenou dobu, aby si udrželi dobrou kontrolu krevního tlaku a předešli kardiovaskulárním komplikacím.
Pravidelné kontroly u lékaře jsou nezbytné pro sledování kontroly krevního tlaku, odhalování nežádoucích účinků a případnou úpravu léčby. Vaše potřeba léků se může v průběhu času měnit v důsledku stárnutí, změn hmotnosti nebo rozvoje jiných zdravotních potíží.
Přínos léků na krevní tlak v prevenci srdečních infarktů, mozkových příhod, srdečního selhání a onemocnění ledvin u většiny pacientů výrazně převyšuje rizika nežádoucích účinků. Důsledné dodržování léčby a pravidelné lékařské kontroly přinášejí nejlepší výsledky pro dlouhodobé kardiovaskulární zdraví.
