Hydrokortizon je farmaceutická forma přírodního hormonu kortizolu. Lékaři předepisují hydrokortizon k nahrazení chybějícího kortizolu u lidí s adrenální insuficiencí a ke zmírnění zánětů a imunitních reakcí u mnoha onemocnění. Hydrokortizon je k dispozici ve formě tablet a injekcí pro systémové použití a ve formě krémů a mastí pro léčbu kožních problémů.
Léčivo hydrokortizon se také prodává pod obchodními názvy Hydrocortone, Plenadren, Cortef nebo Solu-Cortef.
Mechanismus účinku léčiva hydrokortizon
Hydrokortizon se váže na glukokortikoidový receptor uvnitř buněk. Když je receptor aktivován, mění geny, které buňka exprimuje. Mezi účinky patří silné snížení zánětlivých signálů (například blokováním enzymů a transkripčních faktorů, které vytvářejí zánětlivé molekuly) a potlačení aktivity imunitních buněk.
Hydrokortizon působí také na jiné systémy těla: ovlivňuje rovnováhu soli a vody, metabolismus glukózy, přestavbu kostí a mozek.
Tyto široké účinky způsobují jak terapeutické přínosy, tak mnoho vedlejších účinků.
Hlavní vedlejší účinky hydrokortizonových léků
1. Potlačení funkce nadledvin a riziko adrenální krize (akutní adrenální insuficience)
Pokud užíváte hydrokortizon po několik týdnů v dávkách vyšších než je přirozená náhrada, tělo snižuje vlastní produkci kortizolu potlačením signálů hypotalamu a hypofýzy, které řídí činnost nadledvin. Pokud náhle přestanete lék užívat, vaše tělo nemusí produkovat dostatek kortizolu dostatečně rychle.
Potlačení funkce nadledvin je běžné po dlouhodobé nebo vysokodávkové terapii. Příbalové informace a klinické recenze varují, že náhlé vysazení systémového hydrokortizonu může způsobit závažnou adrenální insuficienci.
Jak snížit riziko: Nikdy náhle nepřestávejte s dlouhodobým užíváním hydrokortizonu. Váš lékař před vysazením léku postupně sníží dávku na fyziologickou náhradu. Pokud jste nemocní, zranění nebo podstupujete operaci, informujte zdravotnický personál, že užíváte systémový hydrokortizon.
2. Úbytek kostní hmoty a zlomeniny (glukokortikoidy indukovaná osteoporóza)
Hydrokortizon snižuje tvorbu kostí a může zvyšovat jejich rozpad. Tento lék snižuje vstřebávání vápníku a narušuje hormony, které chrání kosti. Během několika měsíců tento problém oslabuje mikroarchitekturu kostí.
Chronická systémová léčba glukokortikoidy způsobuje zvýšené riziko zlomenin. Studie ukazují, že zlomeniny se mohou vyskytnout u přibližně 40 % pacientů, kteří dlouhodobě užívají perorální glukokortikoidy. Toto riziko se zvyšuje s rostoucí dávkou a délkou léčby.
Jak snížit riziko: Používejte nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu. Pokud budete užívat glukokortikoidy po dobu 3 měsíců nebo déle, váš lékař vyhodnotí vaše riziko zlomenin. Mezi preventivní opatření patří zajištění dostatečného příjmu vápníku a vitamínu D, pravidelné cvičení s zatížením, opatření k prevenci pádů a zvážení farmakoterapie na ochranu kostí (například bisfosfonáty) u osob se zvýšeným rizikem.
3. Zvýšená hladina cukru v krvi a nově vzniklý diabetes
Hydrokortizon zvyšuje produkci glukózy v játrech a snižuje citlivost tkání na inzulín, čímž zvyšuje hladinu cukru v krvi.
Studie ukazují, že vysoká hladina cukru v krvi související se steroidy je běžná. U některých skupin pacientů je prevalence hyperglykémie vyvolané steroidy kolem 35 %.
Jak snížit riziko: Pokud trpíte cukrovkou nebo máte rizikové faktory (nadváha, vyšší věk, rodinná anamnéza), Váš lékař bude sledovat hladinu glukózy v krvi brzy po zahájení léčby vyššími dávkami. Používejte nejnižší účinnou dávku steroidů a zvažte načasování dávek na ráno, aby se snížily noční výkyvy glukózy. Pokud máte trvale vysokou hladinu cukru v krvi, Váš lékař může upravit léky na cukrovku nebo dočasně přidat inzulín. Sledujte hladinu glukózy v krvi nalačno a po jídle podle doporučení.
4. Zvýšené riziko infekcí
Hydrokortizon potlačuje funkci imunitních buněk a zánětlivé reakce, takže můžete mít sníženou schopnost bojovat s infekcemi a méně zřetelné příznaky (například tlumení horečky nebo zánětu).
Studie ukazují, že systémová kortikosteroidní terapie zvyšuje riziko infekce. Jedna analýza uvádí přibližně 1,6násobné zvýšení rizika infekce ve srovnání s pacienty, kteří neužívají systémové steroidní léky, a riziko se zvyšuje s vyššími dávkami steroidů.
Jak snížit riziko: Používejte minimální účinnou dávku a dobu trvání léčby. Před zahájením dlouhodobé terapie se pokud možno nechte očkovat inaktivovanými vakcínami (proti chřipce, pneumokokům a dalším). Vyhýbejte se živým vakcínám, pokud jste imunosuprimováni vysokými dávkami systémových steroidů. Okamžitě nahlaste horečku nebo příznaky infekce, protože léčba steroidy může zakrýt obvyklé příznaky. Během léčby vysokými dávkami dodržujte správnou hygienu a preventivní opatření proti infekcím.
5. Přírůstek hmotnosti, zadržování tekutin a vysoký krevní tlak
Hydrokortizon ovlivňuje rovnováhu soli a vody a přerozděluje tělesný tuk. Může dojít k přírůstku hmotnosti, zadržování tekutin a vzniku nebo zhoršení vysokého krevního tlaku.
Tyto metabolické a tekutinové účinky jsou běžné při užívání léku ve středních až vysokých dávkách nebo při dlouhodobém užívání.
Jak snížit riziko: Omezte příjem sodíku, dodržujte dietu pro zdravé srdce a udržujte pravidelnou fyzickou aktivitu. Váš lékař bude kontrolovat krevní tlak a může změnit jiné léky na kontrolu hypertenze. Používejte nejnižší účinnou dávku steroidů a zvažte podávání léku každý druhý den, pokud je to vhodné pro váš stav.
6. Kožní změny: ztenčení kůže, modřiny, pomalé hojení ran
Steroidní léky snižují produkci kolagenu a oslabují strukturální podporu kůže. Lokální hydrokortizon používaný dlouhodobě na oblastech s tenkou kůží (obličej, třísla, kožní záhyby) může způsobit ztenčení kůže a snadné tvorbu modřin; systémová terapie může také způsobit křehkost kůže.
Jak snížit riziko: K léčbě kožních problémů používejte lokální steroidy s nejnižší účinností, které potlačují příznaky, omezte ošetřovanou oblast a dobu léčby a vyhněte se dlouhodobému nepřetržitému používání na obličeji nebo v kožních záhybech. U systémových steroidních léků váš lékař zváží přínos a rizika a bude sledovat změny na kůži.
7. Oční problémy: katarakta a zvýšený nitrooční tlak (glaukom)
Steroidní léky mohou změnit způsob, jakým se tekutina pohybuje uvnitř oka, a urychlit tvorbu katarakty.
Dlouhodobé užívání systémových steroidů nebo lokálních periokulárních steroidů zvyšuje riziko katarakty a glaukomu.
Pokud potřebujete dlouhodobě užívat steroidy, podstupujte pravidelné oční vyšetření, včetně kontroly nitroočního tlaku. Při lokální léčbě v okolí očí se vyhněte aplikaci steroidních krémů přímo na oční víčka, pokud je nepředepsal specialista.
8. Svalová slabost (steroidní myopatie)
Steroidní léky způsobují rozpad bílkovin ve svalech a narušují svalovou funkci, což vede k bezbolestné slabosti proximálních svalů (například boků a ramen).
Tato komplikace se vyskytuje častěji při vyšších dávkách a delším užívání.
Jak snížit riziko: Udržujte dávky steroidů co nejnižší, provádějte posilovací cvičení, je-li to vhodné, a svalovou slabost neprodleně nahlaste svému lékaři.
9. Psychiatrické účinky a účinky na spánek (změny nálady, nespavost, psychóza)
Steroidní léky mění neurotransmitery a nervové obvody v mozku, které regulují náladu, spánek a myšlení.
Studie ukazují, že mírné až středně závažné psychiatrické příznaky (například výkyvy nálady, úzkost, nespavost) se vyskytují často – přibližně u čtvrtiny až třetiny pacientů, zatímco závažné psychiatrické reakce (například psychóza nebo mánie) se vyskytují u přibližně 4 % pacientů.
Jak snížit riziko: Před zahájením léčby vysokými dávkami prodiskutujte se svým lékařem jakoukoli osobní nebo rodinnou anamnézu psychiatrických onemocnění. Používejte minimální účinnou dávku a pečlivě sledujte náladu a spánek. Pokud zaznamenáte závažné změny nálady, psychózu, sebevražedné myšlenky nebo extrémní nespavost, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc – váš lékař může snížit dávku nebo přidat psychiatrickou léčbu.
10. Podráždění a krvácení z gastrointestinálního traktu (riziko vředů)
Steroidní léky mohou narušit ochrannou výstelku žaludku a zvýšit riziko vzniku peptických vředů, zejména pokud jsou kombinovány s jinými léky, které dráždí žaludek, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky.
Jak snížit riziko: Během užívání steroidních léků se vyhýbejte zbytečnému užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Porozumějte se se svým lékařem o ochraně gastrointestinálního traktu (například o užívání inhibitorů protonové pumpy, pokud je to indikováno) a nahlaste jakékoli černé, dehtovité stolice nebo zvracení krve. Používejte nejnižší účinnou dávku steroidů.
11. Nežádoucí účinky u dětí: potlačení růstu
Dlouhodobé užívání systémových steroidů nebo opakované vystavení silným lokálním steroidům může snížit rychlost růstu, protože steroidní léky ovlivňují osu růstového hormonu a růst kostí.
Jak snížit riziko: U dětí používejte nejnižší účinnou dávku; pokud je to možné, volte pro léčbu chronických kožních onemocnění nesteroidní léky; pravidelně sledujte růst.
Shrnuto, hydrokortizon je velmi užitečný lék, ale ovlivňuje mnoho orgánových systémů. Rovnováha mezi přínosem a škodlivými účinky závisí na dávce, způsobu podání (lokální versus systémové), délce trvání, vašich osobních rizikových faktorech a důvodu, proč je tento lék předepsán. Úzce spolupracujte se svým lékařem, abyste zvolili nejbezpečnější plán pro vaši situaci.