Inhalační přípravek s budesonidem (Pulmicort) je kortikosteroid, který lékaři používají k prevenci a tlumení zánětu dýchacích cest. Lékaři běžně předepisují budesonid v inhalátoru k léčbě astmatu a v některých případech také k léčbě chronické obstrukční plicní nemoci. Budesonid zmírňuje zánět dýchacích cest, snižuje tvorbu hlenu a snižuje citlivost dýchacích cest. Tyto účinky pomáhají zmírnit příznaky, jako je sípání, kašel, tlak na hrudi a dušnost.
Inhalační přípravek s budesonidem se prodává také pod obchodními názvy jako Pulmicort, DuoResp Spiromax, Symbicort, Bufomix Easyhaler nebo Budelin Novolizer.
Budesonid je vysoce účinný při dlouhodobé kontrole astmatu. Klinické studie prokázaly, že pravidelné užívání tohoto léku zlepšuje funkci plic, snižuje počet astmatických záchvatů, omezuje potřebu záchranných inhalačních léků a zlepšuje kvalitu života.
Ačkoli je inhalační přípravek s budesonidem (Pulmicort) obecně bezpečnější než perorální kortikosteroidy, může i tak vyvolat nežádoucí účinky. Většina nežádoucích účinků je mírná a vyskytuje se v ústech, krku nebo horních dýchacích cestách. Vyšší dávky a dlouhodobé užívání zvyšují riziko systémových nežádoucích účinků.
Mechanismus účinku budesonidu (Pulmicort)
Budesonid patří do skupiny léků nazývaných glukokortikoidy.
Po inhalaci proniká budesonid do buněk dýchacích cest a váže se na glukokortikoidové receptory. Receptor je protein, který přijímá chemické signály a spouští biologické reakce uvnitř buňky.
Komplex budesonidu a receptoru proniká do buněčného jádra a mění genovou aktivitu. Tento proces snižuje produkci zánětlivých látek, jako jsou cytokiny, leukotrieny, prostaglandiny a chemokiny. Budesonid také snižuje aktivitu zánětlivých buněk, včetně eozinofilů, žírných buněk, makrofágů a lymfocytů.
Tyto účinky snižují otok, tvorbu hlenu a hyperreaktivitu dýchacích cest.
Nežádoucí účinky inhalačního přípravku s budesonidem (Pulmicort)
Mezi běžné nežádoucí účinky budesonidu (Pulmicort) patří:
- Orální afty
- Chrapot
- Změny hlasu
- Bolest v krku
- Podráždění krku
- Kašel po inhalaci
- Sucho v ústech
- Bolest hlavy
- Infekce horních cest dýchacích
- Infekce vedlejších nosních dutin.
Méně časté nežádoucí účinky budesonidu (Pulmicort) jsou:
- Bronchospazmus bezprostředně po inhalaci
- Alergické reakce
- Krevní podlitiny na kůži
- Zpožděné hojení ran
- Šedý zákal
- Glaukom
- Snížená kostní minerální hustota
- Osteoporóza
- Potlačení funkce nadledvin
- Zpomalení růstu u dětí
- Zvýšená náchylnost k infekcím.
Mezi vzácné nežádoucí účinky budesonidu (Pulmicort) patří:
- Těžká nadledvinová nedostatečnost
- Psychiatrické příznaky
- Závažné alergické reakce
- Závažné oční komplikace.
Dále vysvětlíme nežádoucí účinky a poradíme vám, jak se jim vyhnout nebo je zmírnit.
1. Orální afty
Orální afty patří k nejčastějším nežádoucím účinkům inhalačního přípravku s budesonidem.
Část každé vdechnuté dávky zůstává v ústech a krku, místo aby se dostala do plic. Budesonid potlačuje lokální imunitní obranu v těchto tkáních. Snížená imunitní aktivita umožňuje nadměrný růst plísní rodu Candida, zejména Candida albicans.
Plísňová infekce se projevuje bílými skvrnami na jazyku, vnitřní straně tváří, dásních nebo v krku. U některých lidí se objevuje pocit pálení, změna chuti nebo potíže s polykáním.
Přibližně 9 % lidí užívajících budesonid (Pulmicort) trpí orální afty. Toto riziko se zvyšuje s vyššími dávkami a při dlouhodobé léčbě.
Abyste se tomuto nežádoucímu účinku vyhnuli, měli byste:
- Po každé dávce si důkladně vypláchněte ústa
- Kloktejte a vyplivněte vodu z výplachu
- Pokud je to možné, po inhalaci léku si vyčistěte zuby.
2. Chrapot a změny hlasu
Budesonid (Pulmicort) může ovlivňovat svaly a tkáně hlasivek. Vystavení kortikosteroidům může způsobit mírnou svalovou slabost a ztenčení tkání hlasivek.
K tomuto nežádoucímu účinku může přispívat také zánět a podráždění v okolí hrtanu.
Chrapot se vyskytuje u přibližně 10 % uživatelů tohoto léku.
3. Bolest v krku a podráždění krku
Částice léku se mohou usazovat na tkáních krku a dráždit povrchy sliznic.
Přibližně u 7 % uživatelů tohoto léku se objevuje bolest v krku nebo podráždění krku.
Chcete-li tento nežádoucí účinek zmírnit, měli byste:
- Po inhalaci léku vypijte vodu
- Vypláchněte si ústa a hrdlo
- Používat správnou techniku inhalace.
4. Kašel po inhalaci léku
Částice léku mohou stimulovat kašlové receptory v dýchacích cestách. Inhalátory se suchým práškem mohou vyvolávat kašel častěji, protože částice prášku mohou dráždit povrch dýchacích cest.
Kašel se vyskytuje u přibližně 5 % uživatelů léku.
Chcete-li kašli předejít nebo jej zmírnit, měli byste:
- Používat správnou techniku inhalace
- Vdechovat plynule a rovnoměrně
- Po použití léku vypít vodu
- Pokud se kašel stane obtěžujícím, poraďte se o alternativních inhalačních zařízeních.
5. Bolest hlavy
Vědci dosud plně nerozumí příčině. K vzniku bolesti hlavy mohou přispívat lokální zánětlivé změny, změněné cévní reakce a podráždění horních dýchacích cest způsobené lékem.
Bolesti hlavy se vyskytují u přibližně 10 % osob užívajících lék Pulmicort (budesonid).
Chcete-li bolestem hlavy předejít nebo je zmírnit, měli byste pít dostatek vody a dodržovat předepsanou dávku. Pokud bolesti hlavy přetrvávají, poraďte se se svým lékařem.
6. Infekce horních dýchacích cest
Budesonid potlačuje imunitní aktivitu v tkáních dýchacích cest. Toto imunosupresivní působení může mírně snížit schopnost organismu eliminovat viry a bakterie.
Infekce horních cest dýchacích se vyskytují u 5 % až 20 % uživatelů tohoto léku, v závislosti na délce léčby.
Abyste se vyhnuli infekcím, měli byste:
- Pravidelně si umývat ruce
- Vyhýbat se blízkému kontaktu s lidmi, kteří trpí nakažlivými nemocemi
- Dodržovat doporučení ohledně očkování
- Používat nejnižší účinnou dávku.
7. Bronchospazmus bezprostředně po inhalaci léku
Ve vzácných případech mohou inhalované částice nebo přísady v léku dráždit dýchací cesty a vyvolat náhlé zúžení dýchacích cest.
Tato komplikace se nazývá paradoxní bronchospazmus.
Pokud se u vás objeví bronchospazmus, přestaňte lék používat a vyhledejte lékařskou pomoc. S lékařem se poraďte o alternativním inhalačním přípravku.
8. Podlitiny na kůži
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může snížit produkci kolagenu. Snížená hladina kolagenu oslabuje podpůrné struktury cév v kůži.
U přibližně 1 % až 10 % dlouhodobých uživatelů budesonidu se vyskytují modřiny na kůži, zejména u starších dospělých a u osob užívajících vysoké dávky.
Chcete-li se s tímto nežádoucím účinkem vypořádat, měli byste:
- Používat nejnižší účinnou dávku
- Chránit pokožku před poraněním
- Informovat svého lékaře o nevysvětlitelných modřinách.
9. Šedý zákal
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může změnit metabolismus bílkovin oční čočky. Tyto změny podporují zakalení oční čočky.
Toto riziko se zvyšuje s délkou léčby a vyššími kumulativními dávkami.
Abyste se vyhnuli vzniku šedého zákalu nebo jej zmírnili, měli byste:
- Podstupovat pravidelné oční prohlídky
- Užívat nejnižší účinnou dávku
- Okamžitě hlásit změny zraku.
10. Glaukom
Kortikosteroidy mohou snížit odtok tekutiny z oka. Snížený odtok zvyšuje tlak uvnitř oka.
Riziko vzniku glaukomu je nízké, ale zvyšuje se při dlouhodobé léčbě vysokými dávkami a u osob s osobní nebo rodinnou anamnézou glaukomu.
Abyste se vyhnuli glaukomu, měli byste:
- Podstupovat pravidelné oční prohlídky
- Informovat svého lékaře o rizikových faktorech glaukomu
- Sledovat změny zraku.
11. Snížená kostní minerální hustota a osteoporóza
Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může snížit tvorbu kostní hmoty a zvýšit její odbourávání. Kortikosteroidy mohou také snížit vstřebávání vápníku ve střevě.
Nízké a střední dávky mají u většiny dospělých minimální účinky. Dlouhodobá léčba vysokými dávkami však toto riziko výrazně zvyšuje.
Chcete-li zabránit úbytku kostní hmoty nebo jej omezit, měli byste:
- Příjem dostatečného množství vápníku
- Udržovat dostatečnou hladinu vitamínu D
- Provádět cvičení s zatížením
- Vyhýbat se kouření tabáku
- Používat nejnižší účinnou dávku.
12. Potlačení funkce nadledvin
Nadledviny za normálních okolností produkují kortizol. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může vyslat signál mozku a nadledvinám, aby snížily přirozenou produkci kortizolu.
Tento nežádoucí účinek se při standardních dávkách vyskytuje zřídka, je však pravděpodobnější při léčbě vysokými dávkami, při dlouhodobé léčbě a při současném užívání s léky, které zvyšují hladinu budesonidu.
Chcete-li tomuto nežádoucímu účinku předejít nebo jej zmírnit, nepřekračujte předepsané dávky, a nepřerušujte léčbu vysokými dávkami náhle bez lékařského doporučení. Informujte svého lékaře o dlouhodobém užívání kortikosteroidů.
13. Zpomalení růstu u dětí
Kortikosteroidy mohou ovlivňovat aktivitu růstového hormonu, růst kostí a metabolismus bílkovin.
Studie prokázaly průměrné zpomalení růstu o přibližně 0,5 až 1 centimetr během prvního roku léčby. Konečná výška v dospělosti je obvykle ovlivněna pouze minimálně.
14. Psychiatrické nežádoucí účinky
Kortikosteroidy mohou ovlivňovat neurotransmitery a signální dráhy v mozku.
Mezi příznaky mohou patřit:
- Úzkost
- Podrážděnost
- Změny nálady
- Nespavost
- Deprese.
Psychiatrické nežádoucí účinky se vyskytují zřídka.
Kdo by neměl používat inhalační přípravek Pulmicort (budesonid)? Jaké jsou alternativní léky?
Budesonid nemusí být vhodný pro:
- Osoby se známou alergií na budesonid
- Osoby s těžkou alergií na složky přípravku
- Lidé s neléčenou orální plísňovou infekcí
- Lidé s aktivní plicní tuberkulózou, pokud nejsou pod pečlivým dohledem
- Lidé s těžkou nekontrolovanou systémovou plísňovou infekcí
- Osoby, u nichž se v minulosti vyskytly závažné komplikace související s kortikosteroidy
- Osoby trpící akutními závažnými astmatickými záchvaty, které vyžadují okamžitou záchrannou léčbu namísto udržovací léčby.
Alternativní léky
– Pro osoby s alergií na budesonid jsou alternativními léky:
- Beklometazon
- Flutikasonpropionát
- Mometasonfuroát.
Lékaři mohou tyto léky předepsat, protože se jejich chemická struktura liší od budesonidu.
– Pro osoby, které nesnášejí kortikosteroidní inhalační léky, jsou alternativními léky:
- Montelukast
- Zafirlukast.
Tyto léky snižují zánět dýchacích cest prostřednictvím nekortikosteroidních mechanismů.
– Pro osoby s těžkým astmatem jsou alternativními nebo doplňkovými léky:
- Omalizumab
- Mepolizumab
- Benralizumab
- Dupilumab.
Tyto léky působí na specifické zánětlivé mechanismy a mohou snížit potřebu vysokých dávek kortikosteroidů.
