Přehled
Co je aspergilóza?
Aspergilóza je infekce nebo alergická reakce způsobená různými druhy plísní (druh houby). Plíseň se často vyskytuje venku na rostlinách, půdě nebo hnijící rostlinné hmotě. Plíseň může růst i v interiéru na domácím prachu, potravinách, jako je mleté koření a stavební materiály. Aspergillus fumigatus je typ plísně, která s největší pravděpodobností způsobí aspergilózu u určitých lidí, když vdechnou (vdechnou) její spory.
Kdo dostane aspergilózu?
Expozice Aspergillus pravděpodobně nezpůsobí problémy u většiny lidí, jejichž imunitní systém je zdravý. Lidé s chronickými plicními problémy nebo lidé se slabým imunitním systémem však mohou být vystaveni většímu riziku rozvoje infekce. Mezi osoby s oslabeným imunitním systémem patří lidé užívající chemoterapii nebo ti, kteří podstoupili transplantaci orgánů.
Existuje více než jeden typ aspergilózy?
Existuje několik typů aspergilózy.
Plicní aspergilóza se s největší pravděpodobností vyvine u lidí, kteří mají chronické plicní poruchy nebo poškozené plíce. Tito lidé pravděpodobně mají abnormální prostory v plicích, kde může houba růst. Houba může také vzácně infikovat dutiny a zvukovody. Spory plísní mohou kolonizovat (růst) uvnitř plicních dutin, které se vyvinuly v důsledku chronických onemocnění, jako je tuberkulóza, emfyzém nebo pokročilá sarkoidóza. Vlákna houby mohou vytvořit hrudku spojením s bílými krvinkami a krevními sraženinami. Tato hrudka nebo kulička houby se nazývá aspergilom nebo mycetom. V některých případech může být houbová koule přítomna v jiných orgánech těla.
Invazivní aspergilóza, nejzávažnější typ, nastává, když se infekce dostane z plic do krevního řečiště. Mohou se infikovat další orgány, jako jsou ledviny, játra, kůže nebo mozek. Jedná se o velmi vážný stav, který může mít za následek smrt, pokud není léčen. Lidé s velmi oslabeným imunitním systémem jsou náchylnější k invazivní aspergilóze. Mezi další rizikové faktory patří nízký počet bílých krvinek, dlouhodobé užívání kortikosteroidů nebo hospitalizace.
Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) je alergická reakce, ke které dochází u některých lidí po expozici houbě Aspergillus. Houba způsobuje zánět v plicích a dýchacích cestách. ABPA je častější u lidí s cystickou fibrózou, bronchiektáziemi a/nebo astmatem, protože mají tendenci mít více hlenu v dýchacích cestách. Ačkoli není přesně jasné, proč k alergické reakci dochází, hlen v jejich dýchacích cestách může poskytnout dobré prostředí pro růst plísní. Bohužel alergická reakce může vyvolat příznaky podobné těm, které jsou spojeny s astmatem, včetně sípání, kašle a potíží s dýcháním.
Jak častá je aspergilóza?
Odhaduje se, že až 10 % lidí s cystickou fibrózou nebo astmatem má alergickou reakci na aspergillus. Odhaduje se, že ABPA se vyskytuje asi u 2 % všech astmatiků a u 2–15 % pacientů s cystickou fibrózou.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje aspergilózu?
Ve většině případů je aspergilóza způsobena typem plísně nazývané Aspergillus fumigatus. Plíseň Aspergillus lze často nalézt na odumřelých listech, hromadách kompostu a jiné rozkládající se rostlinné hmotě, skladovaném obilí a dokonce i potravinách a koření. Spóry plísní se mohou přenášet uvnitř na botách a oblečení a mohou růst na koberci. Klimatizace okenních jednotek jsou náchylné k růstu plísní, pokud filtry nejsou udržovány čisté a voda z jednotky správně neodtéká. Místa, kde se budovy bourají nebo renovují, mohou být kontaminována sporami plísní.
Jaké jsou příznaky aspergilózy?
Příznaky se mohou pohybovat od mírných až po těžké, v závislosti na typu aspergilózy.
Plicní aspergilóza nemusí způsobovat žádné příznaky, zejména v raných stádiích. Pokud onemocnění postupuje, příznaky mohou zahrnovat:
- Kašel, někdy doprovázený hlenem nebo krví.
-
Sípání.
-
Horečka.
- Bolest na hrudi.
- Obtížné dýchání.
Příznaky invazivní aspergilózy mohou zahrnovat:
- Horečka.
- Zimnice.
- Potíže s dýcháním, jako je dušnost.
-
Selhání ledvin nebo jater.
- Šokovat.
- Krvavý kašel nebo masivní krvácení z plic.
Alergická bronchopulmonální aspergilóza může způsobit:
- Kašel doprovázený hlenem nebo krví.
- Sípání nebo zhoršení astmatu.
- Horečka.
- Zvýšená sekrece hlenu nebo sputa.
- Neschopnost tolerovat cvičení nebo astma způsobené cvičením.
Mnoho pacientů s astmatem nebo cystickou fibrózou již pociťuje respirační příznaky podobné těm, které jsou způsobeny alergickou reakcí, takže v těchto situacích může být obtížné detekovat ABPA. Někdy je zhoršení příznaků, jako je kašel a sípání, jediným příznakem toho, že osoba zažívá alergickou reakci.
Pokud se alergická reakce po čase opakuje a plíce se opakovaně zanítí, může dojít k poškození plic a centrálních dýchacích cest. Opakované alergické reakce mohou způsobit zjizvení plicní tkáně a rozšíření centrálních dýchacích cest, stav známý jako bronchiektázie.
Diagnostika a testy
Jak se aspergilóza diagnostikuje?
Váš lékař se vás pravděpodobně zeptá na vaši anamnézu, včetně typu a trvání vašich příznaků a zda máte kašel nebo horečku. Může být obtížné diagnostikovat stav, protože příznaky mohou připomínat příznaky jiných onemocnění.
Některé z diagnostických testů, které mohou být vyžadovány, zahrnují:
- Kožní a krevní testy: Tyto testy jsou užitečné pro diagnostiku ABPA, zejména v případech, kdy má pacient astma, bronchiektázie nebo cystickou fibrózu. Lékař nebo technik vstříkne malé množství aspergilového antigenu do kůže, obvykle do dolní části paže. Malý červený hrbolek na místě nebo v jeho blízkosti ukáže, že máte alergickou reakci. Kromě toho může být analyzován vzorek vaší krve, aby se zjistilo, zda jsou přítomny určité protilátky, které indikují alergickou reakci.
- Zobrazovací testy: K vyšetření plic lze provést rentgen hrudníku nebo počítačovou tomografii (CT/CAT scan).
- Kultura sputa: Vzorek sputa může být obarven (obarven) a testován, aby se zjistilo, zda je přítomna houba Aspergillus.
- Biopsie: K diagnostice invazivní aspergilózy je odebrán malý vzorek tkáně z plic nebo dutin.
Management a léčba
Jak se aspergilóza léčí?
Možnosti léčby zahrnují perorální kortikosteroidy, antifungální léky a chirurgický zákrok.
- Perorální kortikosteroidy: K léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy mohou být předepsány pevné nebo tekuté perorální léky. Tyto léky snižují zánět a zabraňují zhoršení respiračních příznaků, jako je sípání a kašel. Některé z nejčastěji používaných léků jsou prednison, prednisolon a methylprednisolon.
- Antifungální léky: Tyto léky se obecně používají k léčbě invazivní plicní aspergilózy. Vorikonazol je v současnosti lékem volby, protože způsobuje méně vedlejších účinků a zdá se být účinnější než jiné léky. Amfotericin B nebo itrakonazol jsou také účinné při léčbě infekce. Kaspofungin se někdy používá v případech, kdy je infekce odolná vůči jiným antimykotikům. Antifungální léky se někdy používají spolu s perorálními kortikosteroidy při léčbě ABPA. Antimykotika mohou způsobit vážné vedlejší účinky, jako je poškození ledvin a jater.
- Chirurgická operace: Chirurgický zákrok může být nezbytný v případech, kdy jsou přítomny aspergilomy a způsobují vážné problémy, jako je nadměrné krvácení. Antifungální léky obvykle nejsou účinné proti aspergilomům, proto se doporučuje chirurgický zákrok. Embolizace může být možností, jak zablokovat průtok krve do tepny přivádějící krev do plicní dutiny, kde se nachází houbová koule. Tím se krvácení zastaví, ale může se později opakovat.
Prevence
Jak lze aspergilóze předcházet?
Vzhledem k prevalenci plísně aspergillus v životním prostředí je velmi obtížné vyhnout se expozici. Nejlepší je vyhnout se místům s nadměrným množstvím prachu nebo plísní, jako jsou staveniště nebo hromady kompostu. Lidé s oslabeným imunitním systémem nebo alergií na plísně by se měli vyhýbat činnostem, jako je zahradničení nebo sekání trávy. Pokud je pravděpodobná expozice polétavého prachu nebo plísní, zvažte použití obličejové masky nebo masky N95. V některých případech může lékař doporučit použití antimykotika k prevenci infekce.
