Přehled
Co je temporální arteritida?
Temporální arteritida je forma vaskulitidy (zánětu krevních cév). U temporální arteritidy, známé také jako obrovskobuněčná arteritida nebo Hortonova arteritida, jsou temporální tepny (krevní cévy v blízkosti spánků), které přivádějí krev ze srdce do pokožky hlavy, zanícené (oteklé) a zúžené (zúžené). Vaskulitida, která způsobuje temporální arteritidu, může zahrnovat další krevní cévy, jako jsou zadní ciliární tepny (vedoucí k slepotě) nebo velké krevní cévy, jako je aorta a její větve, což může také vést k vážným zdravotním problémům.
Pokud není diagnostikována a léčena rychle, temporální arteritida může způsobit:
- Poškození zraku, včetně náhlé slepoty jednoho nebo obou očí.
- Poškození krevních cév, jako je aneuryzma (balónová krevní céva, která může prasknout).
- Jiné poruchy, včetně cévní mozkové příhody nebo přechodných ischemických ataků („mini-mrtvice“).
Jak častá je temporální arteritida?
Temporální arteritida je jednou z nejčastějších cévních poruch, ale je to relativně vzácný stav, který postihuje asi 5 z 10 000 lidí. Obvykle se vyskytuje u lidí starších 50 let a postihuje častěji ženy než muže.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky temporální arteritidy?
Nejběžnějším příznakem temporální arteritidy je pulzující, nepřetržitá bolest hlavy na jedné nebo obou stranách čela. Další příznaky mohou zahrnovat:
- Únava
- Horečka
- Bolest čelisti, která se může po žvýkání zhoršit
- Něha na pokožce hlavy nebo na spáncích
- Problémy se zrakem, jako je dvojité vidění, rozmazané vidění nebo přechodná (krátká) ztráta zraku; pokud se to neléčí, může následovat trvalá nevratná ztráta zraku
-
Bolesti svalů v horní části paží nebo ramen, boky, horní část stehen, spodní část zad a hýždě
- Ztráta chuti k jídlu nebo ztráta hmotnosti
Časová arteritida může být často spojena s entitou zvanou polymyalgia rheumatica (PMR), což je zánětlivý stav postihující ramena, kyčelní pletenec a krk. To vede k výrazné ztuhlosti a bolesti. PMR je mnohem častější než temporální arteritida, ale až 30 procent pacientů s temporální arteritidou má PMR.
Co způsobuje temporální arteritidu?
Příčiny temporální arteritidy nejsou známy. Neexistuje žádný dobře zavedený spouštěcí nebo rizikový faktor.
Jednou z příčin může být chybná imunitní reakce; tj. imunitní systém těla může „napadnout“ tělo. Temporální arteritida se často vyskytuje u lidí, kteří mají polymyalgii rheumatica.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje temporální arteritida?
Anamnéza pacienta je velmi důležitá a přiměje lékaře zvážit diagnózu. Lékař provede fyzikální vyšetření a zkontroluje, zda má pacient slabý puls. Lékař také vyšetří hlavu pacienta, aby zjistil citlivost pokožky hlavy nebo otok temporálních tepen.
Lékař nejprve nařídí krevní testy, jako je sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein, aby změřil, jak velký zánět (otok) je v těle. Lékař také otestuje anémii měřením hladiny hemoglobinu (část červených krvinek, která přenáší kyslík).
Je-li podezření na temporální arteritidu, může lékař nařídit biopsii, při které se odebere malý kousek tepny a vyšetří se známky zánětu v cévách.
Mezi další testy, které jsou někdy nutné, patří:
-
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které využívá velký magnet, rádiové vlny a počítač k vytvoření ostrých snímků těla;
-
Sken pozitronové emisní tomografie (PET), při kterém je velmi malá dávka radioaktivní chemikálie vstříknuta do žíly paže, aby mohla být sledována na PET skeneru prostřednictvím trojrozměrných obrázků;
-
Ultrazvuk, který vysílá vysokofrekvenční zvukové vlny přes tělesné tkáně. Ozvěny jsou zaznamenány a přeměněny na fotografie vnitřku těla.
Management a léčba
Jak se léčí temporální arteritida?
Ačkoli neexistuje žádný lék na temporální arteritidu, stav lze léčit léky. Temporální arteritida by měla být léčena co nejdříve, aby se zabránilo dalšímu poškození způsobenému špatným průtokem krve. Pacienti starší 50 let, kteří mají následující příznaky, by měli okamžitě kontaktovat lékaře:
- Nová bolest hlavy
- Náhlá a krátká ztráta zraku
- Bolest čelistí při nebo po žvýkání jídla nebo po mluvení.
Základem terapie temporální arteritidy jsou glukokortikoidy, jako je perorální prednison. Pacienti někdy potřebují užívat glukortikoidy až dva roky, někdy déle; během této doby se dávka postupně snižuje.
Vzhledem k tomu, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů má závažné vedlejší účinky, je třeba pacienty při užívání těchto léků pečlivě sledovat. Nežádoucí účinky zahrnují větší pravděpodobnost zlomenin (protože steroidy mohou způsobit tenčí kosti) a infekce (protože steroidy potlačují imunitní systém).
Testy, které měří tloušťku kostí, jako jsou testy kostní minerální hustoty nebo skeny DEXA, mohou odhalit osteoporózu (řídnutí kostí). Lékař může doporučit doplňky, jako je vápník a vitamín D, a cvičení, jako je chůze nebo cvičení se zátěží, aby se zabránilo osteoporóze.
Naštěstí nový lék nazvaný tocilizumab byl schválen Food and Drug Administration v roce 2017 k léčbě temporální arteritidy. Tento lék se podává jako subkutánní injekce.
Pacient by neměl kouřit a alkohol by měl být omezen na minimum.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro pacienty s temporální arteritidou?
Vyhlídky pro osoby s temporální arteritidou jsou velmi dobré, pokud osoba neztratila zrak. Pokud k tomu dojde, poškození obecně nelze napravit. Většina komplikací spojených s temporální arteritidou je způsobena užíváním steroidních léků, nikoli onemocněním samotným.
