Přehled
Co je azoospermie?
Azoospermie je stav, kdy v mužském ejakulátu (semeno) nejsou žádné měřitelné spermie. Azoospermie vede k mužské neplodnosti.
Jak častá je azoospermie?
Asi 1 % všech mužů a 10 % až 15 % neplodných mužů má azoospermii.
Jaké jsou části mužského reprodukčního systému?
Mužský reprodukční systém se skládá z následujících částí:
- Varlata, neboli varlata produkují spermie (mužské reprodukční buňky) v procesu zvaném spermatogeneze.
- Semiferní tubuly jsou malé trubičky, které tvoří většinu tkáně varlat.
- Epididymis je struktura na zadní straně každého varlete, do které jsou přesunuty a uloženy zralé spermie.
- Vas deferens je svalová trubice, která prochází z nadvarlete do pánve, poté se zakřivuje a vstupuje do semenného váčku.
- Semenný váček je tubulární žláza, která produkuje a uchovává většinu tekutých složek spermatu. Váček se zužuje a vytváří přímý vývod, semenný vývod, který se spojuje s chámovodem.
- Ejakulární kanál se vytváří, když se semenný váček spojí s vas deferens. Vývod ejakulace prochází do prostaty a spojuje se s močovou trubicí.
- Močová trubice je trubice, která prochází penisem a odstraňuje moč z močového měchýře a semeno z chámovodu.
Během ejakulace se spermie přesouvají z varlat a nadvarlat do chámovodu. Stažení (kontrakce) chámovodu posouvá spermie podél. Sekrece ze semenného váčku se přidávají a semenná tekutina pokračuje v pohybu dopředu směrem k močové trubici. Před dosažením močové trubice prochází semenná tekutina prostatou, která přidává mléčnou tekutinu do spermatu a tvoří semeno. Nakonec je sperma ejakulováno (uvolňováno) přes penis přes močovou trubici.
Za normální počet spermií se považuje 15 milionů/ml nebo více. Muži s nízkým počtem spermií (oligozoospermie nebo oligospermie) mají koncentraci spermií nižší než 15 milionů/ml. Pokud máte azoospermii, nemáte v ejakulátu žádné měřitelné spermie.
Existují různé typy azoospermie?
Existují dva hlavní typy azoospermie:
Obstrukční azoospermie: Tento typ azoospermie znamená, že existuje blokáda nebo chybějící spojení v nadvarleti, chámovodu nebo jinde ve vašem reprodukčním traktu. Produkujete spermie, ale jejich výstup je blokován, takže ve vašem spermatu není žádné měřitelné množství spermií.
Neobstrukční azoospermie: Tento typ azoospermie znamená, že máte špatnou nebo žádnou produkci spermií v důsledku defektů ve struktuře nebo funkci varlat nebo z jiných příčin.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příčiny azoospermie?
Příčiny azoospermie přímo souvisí s typy azoospermie. Jinými slovy, příčiny mohou být způsobeny překážkou nebo neobstrukčními zdroji.
Obstrukce vedoucí k azoospermii se nejčastěji vyskytují v chámovodu, nadvarleti nebo ejakulačních kanálcích. Problémy, které mohou způsobit zablokování v těchto oblastech, zahrnují:
- Trauma nebo poranění těchto oblastí.
- Infekce.
- Zánět.
- Předchozí operace v oblasti pánve.
- Vývoj cysty.
-
Vasektomie (plánovaná trvalá antikoncepční procedura, při které jsou chámovody přeříznuty nebo sevřeny, aby se zabránilo toku spermií).
- Mutace genu pro cystickou fibrózu, která způsobuje, že se chámovody buď netvoří, nebo způsobuje abnormální vývoj, takže semeno je blokováno nahromaděním hustých sekretů v chámovodu.
Mezi neobstrukční příčiny azoospermie patří:
- Genetické příčiny. Některé genetické mutace mohou vést k neplodnosti, včetně:
- Kallmannův syndrom: Genetická (zděděná) porucha nesená na chromozomu X, která, pokud se neléčí, může vést k neplodnosti.
- Klinefelterův syndrom: Muž je nositelem dalšího chromozomu X (což dělá jeho chromozomální složení XXY místo XY). Výsledkem je často neplodnost spolu s nedostatečnou sexuální nebo fyzickou zralostí a problémy s učením.
- Delece chromozomu Y: Chybí kritické úseky genů na chromozomu Y (mužský chromozom), které jsou zodpovědné za produkci spermií, což vede k neplodnosti.
- Hormonální nerovnováha/endokrinní poruchy, včetně hypogonadotropního hypogonadismu. hyperprolaktinemii a androgenní rezistenci.
- Problémy s ejakulací, jako je retrográdní ejakulace, kdy se sperma dostává do močového měchýře
- Testikulární příčiny zahrnují:
- Anorchie (nepřítomnost varlat).
- Cyptorchismus (varlata neklesla do šourku).
- Sertoliho syndrom pouze buněk (varlata neprodukují živé spermie).
- Spermatogenní zástava (varlata neprodukují plně zralé spermie).
-
Orchitida příušnic (zanícená varlata způsobená příušnicemi v pozdní pubertě).
- Torze varlat.
- Nádory.
- Reakce na určité léky, které poškozují produkci spermií.
- Radiační léčba.
- Nemoci, jako je cukrovka, cirhóza nebo selhání ledvin.
-
Varikokéla (žily vycházející z varlete jsou rozšířené nebo rozšířené, což brání produkci spermií).
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje azoospermie?
Azoospermie je diagnostikována, když při dvou různých příležitostech váš vzorek spermatu neodhalí žádné spermie při zkoumání pod vysoce výkonným mikroskopem po rotaci v centrifuze. Centrifuga je laboratorní přístroj, který otáčí zkušební vzorek vysokou rychlostí, aby se rozdělil na různé části. V případě odstředěné semenné tekutiny, pokud jsou přítomny spermie, oddělují se od tekutiny kolem nich a lze je pozorovat pod mikroskopem.
V rámci diagnózy váš poskytovatel zdravotní péče odebere vaši anamnézu, včetně dotazů na následující:
- Úspěch nebo neúspěch plodnosti v minulosti (vaše schopnost mít děti).
- Dětské nemoci.
- Zranění nebo operace v oblasti pánve (mohly by způsobit ucpání potrubí nebo špatné prokrvení varlat).
- Infekce močových nebo reprodukčních cest.
-
Anamnéza pohlavně přenosných chorob.
- Vystavení záření nebo chemoterapii.
- Vaše současné a minulé léky.
- Jakékoli zneužívání alkoholu, marihuany nebo jiných drog.
- Nedávné horečky nebo vystavení teplu, včetně častého saunování nebo parní lázně (teplo zabíjí spermie).
- Rodinná anamnéza vrozených vad, poruch učení, reprodukčního selhání nebo cystické fibrózy.
Váš poskytovatel zdravotní péče také provede fyzické vyšetření a zkontroluje:
- Celé vaše tělo, pokud jde o známky/nedostatek zrání vašeho těla a reprodukčních orgánů.
- Váš penis a šourek, kontrola přítomnosti chámovodu, citlivost nebo otok nadvarlat, velikost varlat, přítomnost nebo nepřítomnost varikokély a jakékoli ucpání ejakulačního kanálu (prostřednictvím vyšetření přes konečník), jak bylo prokázáno zvětšenými semennými váčky.
Váš poskytovatel zdravotní péče si také může objednat následující testy:
- Měření hladiny testosteronu a folikuly stimulujícího hormonu (FSH).
- Genetické testování.
- Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření reprodukčních orgánů, aby se zjistilo, zda nejsou nějaké problémy s tvarem a velikostí, a zda se nevyskytují nádory, blokády nebo nedostatečné prokrvení.
- Zobrazení mozku k identifikaci poruch hypotalamu nebo hypofýzy.
-
Biopsie (odběr vzorků tkáně) varlat. Normální biopsie by znamenala, že v určitém bodě transportního systému spermatu je pravděpodobné zablokování. Někdy jsou spermie nalezené ve varlatech zmrazené pro budoucí analýzu nebo mohou být použity v asistovaném těhotenství.
Management a léčba
Jak se léčí azoospermie?
Léčba azoospermie závisí na příčině. Genetické testování a poradenství jsou často důležitou součástí pochopení a léčby azoospermie. Léčebné přístupy zahrnují:
- Pokud je příčinou vaší azoospermie ucpání, může operace odblokovat trubice nebo rekonstruovat a připojit abnormální nebo nikdy nevyvinuté trubice.
- Pokud je hlavní příčinou nízká produkce hormonů, může vám být podána hormonální léčba. Hormony zahrnují folikuly stimulující hormon (FSH), lidský choriový gonadotropin (HCG), klomifen, anastrazol a letrozol.
- Pokud je varikokéla příčinou špatné produkce spermií, lze problémové žíly podvázat chirurgickým zákrokem, přičemž okolní struktury zůstanou zachovány.
- U některých mužů lze spermie získat přímo z varlete pomocí rozsáhlé biopsie
Jsou-li přítomny živé spermie, lze je získat z varlat, nadvarlat nebo chámovodu pro postupy asistovaného těhotenství, jako je oplodnění in vitro nebo intracytoplazmatická injekce spermie (injekce jedné spermie do jednoho vajíčka). Pokud se předpokládá, že příčinou azoospermie je něco, co by se mohlo přenést na děti, může váš poskytovatel zdravotní péče doporučit genetickou analýzu vašich spermií před zvážením postupů asistovaného oplodnění.
Prevence
Jak lze azoospermii zabránit?
Neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit genetickým problémům, které způsobují azoospermii. Pokud vaše azoospermie není genetický problém, následující může pomoci snížit pravděpodobnost azoospermie:
- Vyhněte se činnostem, které by mohly poranit reprodukční orgány.
- Vyvarujte se vystavení radiaci.
- Znát rizika a přínosy léků, které by mohly poškodit produkci spermií.
- Vyhněte se dlouhodobému vystavení varlat vysokým teplotám.
Výhled / Prognóza
Jaký je dlouhodobý výhled pro osoby s azoospermií?
Každá příčina azoospermie má jinou prognózu. Mnoho příčin azoospermie lze zvrátit. Vy a váš zdravotnický tým budete spolupracovat, abyste určili příčinu vaší azoospermie a možnosti léčby. Hormonální problémy a obstrukční příčiny azoospermie jsou obvykle léčitelné a plodnost může být potenciálně obnovena. Pokud jsou příčinou poruchy varlat, je stále možné získat živé spermie pro použití v technikách asistované reprodukce.
