Chiariho malformace (CM) je typ strukturální změny, která postihuje spodní část mozku. Nejčastěji je to kvůli vrozenému stavu, který ovlivňuje tvar nebo velikost lebky. Vrozený znamená, že je přítomen od narození.
U CM zasahuje část mozečku do páteřního kanálu. To může vést ke zvýšenému tlaku v této oblasti, což ovlivňuje funkci mozečku a mozkového kmene. Blokuje také tok mozkomíšního moku (CSF).
Chirurgie je jednou z hlavních možností léčby CM. Tento článek prozkoumá chirurgické možnosti pro tento stav, jaký je postup a další.
Jaké jsou chirurgické možnosti pro Chiariho malformaci?
Nejběžnější typ operace pro CM se nazývá dekomprese zadní jámy. Tento postup vytváří další prostor kolem spodní části mozku, což pomáhá snížit tlak a zmírnit příznaky.
Při tomto typu operace chirurg provede malý řez v zadní části hlavy. Poté odeberou trochu kosti ze spodní části lebky. To se nazývá kraniektomie a pomáhá vytvořit více místa v oblasti.
Je také možné, že chirurg odstraní část kosti i z horní části páteřního kanálu. Toto se nazývá spinální laminektomie.
Chirurg může také použít elektrokauter, aby v případě potřeby vytvořil ještě více prostoru. Tato metoda využívá teplo ke zmenšení velikosti mozečkových mandlí, které jsou často částí mozečku, která zasahuje do páteřního kanálu.
Další postupy
CM je také spojena s řadou dalších zdravotních stavů. K řešení těchto problémů může být zapotřebí dalších typů postupů:
-
Hydrocefalus: U hydrocefalu se likvor hromadí v mozku a může vést k nebezpečnému zvýšení tlaku. Lékaři to řeší několika způsoby:
-
shunting, při kterém se do hlavy umístí malá hadička, která pomáhá odvádět přebytečný likvor do hrudníku nebo břicha, kde jej tělo přirozeně reabsorbuje
- třetí ventrikulostomie, kdy se v jedné z mozkových dutin vytvoří malý otvor, který pomáhá uvolnit zachycený CSF
-
- myelomeningokéla: Myelomeningocele je nejzávažnějším typem spina bifida. Operace je nutná k přemístění míchy a uzavření otvoru v zadní části páteře. To se obvykle provádí, když je dítě ještě v děloze.
- Syringomyelie: Syringomyelie je stav, kdy se v míše vytvoří cysta naplněná CSF. Tyto cysty je možné odvodnit umístěním zkratu.
- Syndrom upoutané šňůry: U syndromu tethered cord se mícha připojila k okolním tkáním a nemůže se volně pohybovat. Výsledné napětí může vést k poškození nervů. S tím může pomoci postup odpojení.
Kdy je nutná operace Chiariho malformace?
Zatímco CM je typicky přítomná od narození, u mnoha lidí se příznaky nevyvinou, dokud nedosáhnou dospělosti. V tomto okamžiku může být stav detekován pomocí zobrazovacích testů, jako je skenování MRI.
Ne každý, kdo má CM, musí podstoupit operaci. Pokud nemáte příznaky, může váš lékař chtít jen pravidelně sledovat váš stav. Mírnější bolesti hlavy a krku způsobené CM mohou být léčeny pomocí léků místo operace.
Pokud jsou příznaky závažnější a narušují každodenní aktivity, může lékař doporučit operaci. Některé příklady příznaků, které může CM způsobit, zahrnují:
- bolest hlavy, která se zhoršuje, když děláte věci, jako je smích, kašel nebo ohýbání
- bolest krku
- závrať
- svalová slabost
- atypické pocity
- potíže s rovnováhou a koordinací
- potíže s mluvením nebo polykáním
- problémy se sluchem a zrakem
Celkovým cílem operace CM je snížit tlak na mozek a míchu. To pomáhá zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.
Jak vypadá operace Chiariho malformace?
Dekomprese zadní jámy pro CM probíhá v nemocnici a budete v celkové anestezii. To znamená, že během operace budete spát.
Poté, co spíte, může operace zahrnovat následující základní kroky:
- Část chloupků bude oholena z oblasti, kde bude proveden řez.
- Vaše hlava může být umístěna do zařízení zvaného hlavová svorka, která pomáhá udržet vaši hlavu v klidu během operace. Pokud k tomu dojde, bude to zahrnovat sérii malých vpichů, které zajistí svorku k vaší lebce.
- Chirurg provede řez v zadní části hlavy nebo v horní části krku.
- Chirurg bude pracovat na tom, aby odhalil kosti v základně vaší lebky a na samém vrcholu vašeho krku.
- Provedou kraniektomii a v případě potřeby spinální laminektomii nebo elektrokauterizaci.
- Chirurg může otevřít tvrdou plenu, což je ochranná vrstva kolem mozkového kmene a míchy. Tím je dekomprese dokončena.
- Chirurg řez uzavře.
Celková doba, kterou operace zabere, závisí na tom, co přesně se dělá. A
Po operaci budete přesunuti do zotavovací místnosti, dokud se neprobudíte. Zdravotníci budou používat zařízení ke sledování věcí, jako je srdeční frekvence, krevní tlak a kyslík v krvi. Postupně toto vybavení odstraní, jak bude vaše obnova probíhat.
Po operaci budete muset zůstat v nemocnici alespoň několik dní. A
Pamatujte, že váš pobyt v nemocnici se může prodloužit, pokud máte složitější postup nebo pokud se u vás objeví komplikace.
Jaká je rekonvalescence po operaci Chiariho malformace?
Obvykle to trvá
Když se probudíte, pravděpodobně najdete hlavu zabalenou v obvazu. To pomáhá chránit místo řezu a může také zabránit tomu, abyste se na něj během zotavování poškrábali.
Je také typické, že máte krátce po operaci některé příznaky, jako je nevolnost, bolest nebo bolest hlavy. Nemocniční personál vám dá léky, které vám s těmito věcmi pomohou.
Pravděpodobně budete schopni vstát a začít se pohybovat den po operaci. Ale budete se muset vyhnout jakýmkoli namáhavým činnostem nebo těžkému zvedání, dokud
Až budete moci opustit nemocnici, obdržíte pokyny, jak pečovat o svůj řez, a také jak a kdy užívat předepsané léky. Tyto pokyny pečlivě dodržujte.
Váš chirurg vás bude chtít sledovat za 6 až 8 týdnů po operaci, aby zjistil, jak probíhá vaše rekonvalescence.
Jaká jsou potenciální rizika operace Chiariho malformace?
Jako každá operace, i operace CM přináší rizika. Ty jsou však obecně neobvyklé.
Některá rizika spojená s operací CM mohou zahrnovat:
- krvácení v místě chirurgického zákroku nebo v jeho okolí
- infekce, včetně meningitidy
- poškození nervu
- ochrnutí
- mrtvice
- Únik CSF
- pseudomeningokéla, kdy se pod kůží v místě řezu vyvine výduť obsahující likvor
- hydrocefalus
- prověšení mozku, kdy se část mozku odklání od lebky, což vede k silným bolestem hlavy
Požádejte svého lékaře, aby s vámi probral různé výhody a rizika operace. Tyto informace pak můžete použít k informovanému rozhodnutí o tom, jak pokračovat v léčbě vašeho CM.
Kolik obvykle stojí operace Chiariho malformace?
Cena operace CM může záviset na mnoha faktorech, včetně:
- přesný typ postupu
- konkrétního chirurga, který operaci provádí
- nemocnice, kde se operace provádí
- typ pojistného krytí, které máte
A
Pokud si někdy nejste jisti, za co byste mohli být zodpovědní, kontaktujte svého poskytovatele pojištění před naplánováním operace CM. Mohou vám poskytnout podrobné informace o tom, co je a co není zahrnuto.
Jaký je výhled pro někoho, kdo měl operaci Chiariho malformace?
Mnoho CM ordinací má dobrý výhled. To však může záviset na tom, jak závažný je váš CM. Závažnější typy KM mají obecně horší výhled.
Věk může také hrát roli ve výhledu. Například studie z roku 2017 zjistila, že děti a dospívající podstupující operaci CM typu I měli lepší výsledky než mladší i starší dospělí.
Malý
Po operaci vědci zaznamenali, že u některých lidí se vyvinula nová dysfunkce pohybu očí. U těchto jedinců to nezpůsobilo znatelné příznaky nebo obavy.
Ne každý člověk, který podstoupí operaci CM, zažije úplnou úlevu od svých příznaků. Je také důležité poznamenat, že pokud již došlo k poškození nervů v důsledku CM, operace to nemůže zvrátit.
Je také možné, že někteří lidé budou potřebovat více než jednu operaci pro CM a jakékoli související stavy. Váš lékař bude sledovat vaše zotavení a dá vám vědět, co můžete očekávat.
Chirurgie je jednou z hlavních možností léčby CM. Na základní úrovni jde o odstranění kosti ze zadní části lebky a někdy i horní části páteře, aby se snížil tlak na mozek a míchu.
Chirurgie CM může u mnoha lidí pomoci zmírnit příznaky. Někteří lidé však mohou zjistit, že určité příznaky přetrvávají i po operaci. Navíc je možné, že v budoucnu budete potřebovat více operací.
Před naplánováním operace si promluvte se svým lékařem o různých výhodách a rizicích spojených s typem zvažovaného postupu. Mohou vám pomoci získat představu o tom, co můžete očekávat.
