Crohnova choroba a ulcerózní kolitida (UC) jsou dva typy zánětlivých střevních onemocnění (IBD), které postihují gastrointestinální (GI) trakt. Zatímco Crohnova choroba postihuje jakoukoli část vašeho GI traktu, UC má tendenci postihovat pouze tlusté střevo (tlusté střevo) a konečník.
Léky a změny životního stylu jsou nezbytné ke snížení zánětu způsobeného IBD, který může vést k poškození GI traktu. V závažných případech však může být nezbytný chirurgický zákrok, pokud léky nejsou dostatečné k zastavení vašich příznaků a zabraňují poškození chronickým zánětem.
V závislosti na typu IBD, který máte, se různé operace zaměřují na odstranění určitých částí GI traktu, aby se zabránilo dalšímu poškození. Operace J-pouch je typ zákroku používaný speciálně pro UC.
Čtěte dále a dozvíte se více o operaci J-vaku pro UC, spolu s výhodami, potenciálními riziky a celkovou mírou úspěšnosti.
Co je operace J-vaku?
Operace J-pouch je chirurgický zákrok, který se používá k léčbě těžké UC. Je to také považováno za nejběžnější chirurgický zákrok pro tento stav.
Stejně jako jiné typy operací IBD se operace J-pouch doporučuje pouze v případech, kdy léky na UC již nezabírají. Procedura může být také provedena nouzově pro toxické megakolon, stejně jako nekontrolované GI krvácení.
Operace J-pouchu, v lékařské komunitě také označovaná jako proktokolektomie s ileální pouch-anální anastomózou (IPAA), zahrnuje odstranění jak konečníku, tak tlustého střeva. Chirurg poté odebere část vašeho tenkého střeva a vytvoří vak ve tvaru písmene J, který shromažďuje a pomáhá při odstraňování odpadu.
Jaké jsou výhody a nevýhody operace J-vaku?
Zatímco operace nejsou u IBD tak běžné
Po operaci J-vaku a zotavení můžete zaznamenat méně příznaků UC, jako jsou:
- nekonzistence stolice
- bolest břicha/nepohodlí
- krvavá stolice
- únava
Jednou z výhod operace J-pouch ve srovnání s jinými postupy pro UC je to, že J-pouch samotný eliminuje potřebu externího vaku na stolici (ostomie).
Poté, co se plně zotavíte, nebudete muset nosit stomii nebo ji vyprázdnit a budete mít přirozenější kontrolu nad pohyby střev. V závislosti na tom, v kolika fázích se vaše operace provádí, možná budete muset dočasně použít stomii.
Kdo je ideálním kandidátem na operaci J-vaku?
Můžete být považováni za ideálního kandidáta na operaci J-vaku, pokud:
- v současnosti pociťují příznaky UC navzdory lékům
- všimněte si, že se vaše příznaky zhoršují
- mají prekancerózní buňky tlustého střeva
- trpíte nekontrolovatelným krvácením z tlustého střeva (vzácný stav)
- vyvinuly díry v tlustém střevě v důsledku chronického zánětu
- potřebujete operaci k odstranění tlustého střeva a konečníku, ale místo stomie byste raději měli vnitřní vak na sběr odpadu
Jaký je postup J-pouch?
Operace J-vaku pro UC se obvykle provádí ve dvou nebo někdy ve třech fázích, z nichž každá je naplánována na několik týdnů od sebe.
První část
První fáze zahrnuje následující kroky:
- Nejprve vám váš chirurg odstraní konečník a tlusté střevo.
- Dále vezmou část vašeho tenkého střeva známou jako ileum a vytvarují jej do tvaru J nebo „J-vaku“.
- Abyste měli čas na zahojení nově vytvořeného váčku, váš chirurg vytvoří dočasné
ileostomie (otvor v břišní stěně). Smyčka vašeho tenkého střeva bude protažena tímto otvorem a vytvoří se stomie, která umožní odpadu opustit vaše tělo do stomického vaku.
Druhá fáze
Jakmile se J-pouch zahojí, váš chirurg provede druhou fázi tohoto postupu, přibližně 2 až 3 měsíce po první fázi. Během druhé fáze operace J-vaku můžete očekávat následující:
- Nejprve váš chirurg odpojí ileum od dočasné stomie.
- Dále znovu připojí ileum vašeho tenkého střeva k J-vaku dříve vytvořenému z první operace.
- Po připojení se váš odpad bude shromažďovat v sáčku J, takže stolici přirozeně prochází řitním otvorem.
Třetí fáze (používá se pouze v určitých případech)
Někdy se doporučuje třífázová operace. To zahrnuje další krok, kdy je J-pouch přímo připojen k vašemu konečníku. Tento třístupňový proces lze použít v následujících případech:
- urgentní operace krvácení
- toxické megakolon
- v současné době užíváte steroidy ve vysokých dávkách
- pokud máte celkově špatný zdravotní stav
Proč se postup provádí po etapách
Zřídka se operace J-vaku provádí kompletně v jednom postupu. Je to proto, že nově vytvořený J-pouch potřebuje čas na zahojení, aby se neinfikoval.
Jaká je rekonvalescence po zákroku J-pouch?
Každá fáze operace J-vaku se provádí s odstupem 8 až 12 týdnů. Pokud máte dočasnou stomii, budete se muset řídit pokyny svého lékaře pro její vyprázdnění a udržení čistoty.
Po provedení operace můžete zaznamenat zvýšení stolice. Během jednoho dne můžete vyloučit stolici 12krát. Počet těchto pohybů střev se po několika měsících postupně sníží, protože svaly análního svěrače zesílí.
Váš lékař vám může doporučit, abyste počkali alespoň 6 týdnů, než znovu zahájíte jakoukoli fyzickou aktivitu. Přesná časová osa závisí na tom, jak dobře se váš GI trakt hojí po operaci, a také na tom, zda nastanou nějaké komplikace.
Existují nějaká rizika nebo komplikace, o kterých je třeba vědět?
Navzdory potenciálním přínosům je postup J-pouch stále považován za velký chirurgický zákrok. Stejně jako u každého většího chirurgického zákroku můžete být vystaveni riziku infekcí, krvácení a vedlejších účinků celkové anestezie.
Někdy je možné, že se nově vytvořený J-pouch nakazí. Taková rizika jsou však vyšší u jednostupňových postupů.
Mezi další možné komplikace tohoto postupu patří:
- Obstrukce tenkého střeva. I když je tato operace považována za neobvyklou, je možné zaznamenat dočasnou obstrukci tenkého střeva v důsledku adhezí mezi tkáněmi. To lze léčit odpočinkem střev. Některé běžné příznaky zahrnují zvracení, bolest břicha a neschopnost vykašlat se.
- Pouchitida. Jedná se o zánět a infekci J-pouchu a vyskytuje se odhadem u 50 procent lidí, kteří podstoupí tuto operaci. I když je léčitelná antibiotiky, můžete zaznamenat příznaky, jako je horečka, průjem a bolest břicha.
- Selhání sáčku. Pokud vaše tělo nereaguje na nově vytvořený J-pouch, může vám váš chirurg doporučit tradiční stomii. V takových případech bude nutné J-pouch chirurgicky odstranit.
-
Fantomový konečník. Další
běžný jev po odstranění konečníku může tento stav způsobit pocity bolesti nebo potřebu vykastrovat navzdory absenci konečníku. K léčbě lze použít léky proti bolesti, řízené zobrazování a antidepresiva. - Sexuální dysfunkce. To je způsobeno poškozením nervů a může se objevit jak u mužů, tak u žen.
- Neplodnost u žen. K tomu může dojít z jizvy, která roste kolem vejcovodů a vaječníků.
Jaký je výhled na operaci J-vaku?
Celkově jsou vyhlídky na operaci J-vaku pozitivní, se selháním vaku se setkalo jen málo lidí.
Jedna studie zveřejněná v roce 2015 však uváděla míru selhání J-vaku mezi 3,5 a 15 procenty. Bylo také zjištěno, že selhání vaků je častější u mužů než u žen.
Pokud u vás dojde k selhání váčku, může vám lékař doporučit buď stomii, nebo jiný typ kolorektálního postupu nazývaného operace K-vaku.
Pouchitida je nejčastějším problémem po operaci J-vaku a dalších operacích váčku. Tento stav je léčitelný a nemusí nutně znamenat, že u vás dojde k selhání váčku. Nicméně, chronický pouchitida byla spojena s možným selháním J-vaku.
Jako nejběžnější operaci UC může váš lékař doporučit operaci J-vaku, pokud jiné léčebné metody již nejsou pro váš stav dostatečné. Někdy se také používá jako nouzová operace.
Při operaci J-vaku se odstraní vaše tlusté střevo a konečník, zatímco tenké střevo se použije k vytvoření vnitřního vaku pro sběr odpadu. Pro některé lidi je tato metoda výhodnější než nošení vnější stomie.
Stejně jako u každé operace je důležité prodiskutovat všechny potenciální přínosy a rizika procedury J-pouch se svým lékařem. Celkový výhled je pozitivní, přesto mohou nastat komplikace.
