Co je procedura Whipple?

Co je procedura Whipple?

Whippleova procedura je rozsáhlá operace pojmenovaná po doktoru Allenu Whippleovi, chirurgovi, který provedl první modernizovanou verzi v r. 1940. Je to nejběžnější chirurgický zákrok používaný k odstranění rakoviny slinivky.

Whippleova procedura má dvě varianty, klasickou Whippleovu a pylorus šetřící pankreatoduodenektomii (PSD). Při klasickém postupu se odstraní část žaludku. V PSD je žaludek ušetřen.

Oba postupy zahrnují odstranění:

• hlava slinivky břišní
• duodenum, část vašeho tenkého střeva
• společný žlučovod
• žlučník

Jakmile jsou tyto orgány odstraněny, zbývající části trávicího traktu jsou znovu připojeny.

Proč se provádí procedura Whipple?

Whippleova procedura se nejčastěji používá k léčbě rakoviny v hlavě slinivky břišní, která je považována za resekovatelnou nebo hraničně resekovatelnou. Resekabilní znamená, že může být odstraněn chirurgicky, zatímco hraničně resekabilní znamená, že je možné odstranit nádor, ale existuje riziko, že nebudou odstraněny všechny rakovinné buňky.

Méně často se procedura Whipple používá k léčbě:

• chronická pankreatitida
• těžké trauma pankreatu
• rakovina žlučovodů
• rakovina dvanáctníku

Co je rakovina slinivky?

Rakovina slinivky je rakovina slinivky břišní, orgánu, který produkuje hormon inzulín a trávicí enzymy. Je obtížné ho léčit, protože často nereaguje na léčbu a není nalezen, dokud se nerozšíří do jiných tkání. Má jednu z nejhorších prognóz ze všech druhů rakoviny s 5letou mírou přežití přibližně 12 procent.

Nejběžnějším typem rakoviny pankreatu je adenokarcinom, který začíná v buňkách, které produkují trávicí enzymy zvané exokrinní buňky.

Příznaky

V době, kdy rakovina slinivky břišní způsobuje příznaky nebo symptomy, se obvykle již velmi rozrostla nebo se rozšířila mimo slinivku břišní. Podle American Cancer Society (ACS)příznaky a příznaky rakoviny slinivky břišní mohou zahrnovat:

• žloutenka
• bolesti břicha nebo zad

• ztráta hmotnosti nebo špatná chuť k jídlu

• nevolnost a zvracení

• Zvětšení žlučníku nebo jater
• krevní sraženina
• cukrovka

Proč se provádí procedura Whipple

Cílem procedury Whipple je vyléčit rakovinu nebo prodloužit dobu přežití. Váš chirurg může nechat dostatek vaší slinivky břišní zachovat produkci trávicích enzymů a inzulínu.

Jak se připravit na proceduru Whipple

Mnoho lidí po proceduře Whipple výrazně zhubne, proto se často doporučuje před operací přibrat.

Posílení svalů v břišní stěně a ohýbačů kyčle vám může po operaci pomoci rychleji se pohybovat.

Před zákrokem je důležité dodržovat doporučení vašeho chirurga, abyste minimalizovali riziko komplikací. Diskutujte se svým chirurgem:

• jak jste fyzicky aktivní
• chronické zdravotní problémy, jako je astma nebo cukrovka
• alergie
• jakékoli jiné zdravotní stavy
• zda chrápete nebo máte spánkovou apnoe
• jakékoli léky nebo doplňky, které užíváte
• své návyky na alkohol a kouření
• zda užíváte rekreační drogy
• zda jste měl předchozí reakci na anestezii
• jakékoli další otázky nebo obavy

V den vaší operace:

• noste pohodlné a volné oblečení
• místo kontaktů noste brýle
• při menstruaci použijte místo tamponu hygienickou vložku
• vyhněte se pleťovým mlékům, krémům, deodorantům nebo jiným látkám, které mohou zanechávat zbytky na vaší pokožce
• nenoste žádné kovové, včetně piercingu

Váš chirurg vám pravděpodobně dá pokyny, kdy před zákrokem přestat jíst, pít, kouřit a konzumovat alkohol. Může vám být řečeno, abyste vypili speciální nápoj na pročištění střev nebo se osprchovali speciálním antiseptickým mýdlem nazývaným Hibiclens.

V případě pochybností je vždy nejlepší řídit se pokyny lékaře.

Co očekávat během procedury Whipple

V den vaší operace vám chirurg a anesteziologický tým zodpoví na poslední chvíli případné dotazy v předoperační oblasti. Poté budete převezeni na operační sál, kde vám bude podána intravenózní (IV) linka do paže. Můžete také dostat injekci do páteře a injekce místního nervového bloku kolem břicha, abyste minimalizovali bolest.

Budete uspáni léky podávanými přes IV. Do močového měchýře se zavede močový katétr pro odvod moči.

Operace obvykle trvá asi 5 až 7 hodin. Během procedury

1. Chirurg provede centrální řez nebo několik malých řezů v břiše.
2. Poté vám odeberou část slinivky, dvanáctníku, žlučovodu, žlučníku a možná i část žaludku v závislosti na použité technice.
3. Zbytek vaší slinivky břišní bude připojen k vašim tenkým střevům a vaše tenké střevo bude znovu připojeno k vašemu žaludku.

Co očekávat po proceduře Whipple

Pravděpodobně zůstanete v nemocnici asi 8 až 10 dní po zákroku, aby vás váš zdravotnický tým mohl sledovat kvůli komplikacím. Provedou také testy, aby zjistili, zda odstranili všechnu rakovinu.

Můžete pociťovat bolest z chirurgických řezů. Bolest je obvykle zpočátku kontrolována léky podávanými přes páteřní katétr nebo IV. Jakmile budete moci pokračovat v jídle, pravděpodobně dostanete perorální léky proti bolesti.

Několik dní po zákroku budete pomalu schopni znovu začít pít a jíst. Pokud se u vás objeví opožděné vyprazdňování žaludku, možná budete muset krmit sondami několik týdnů.

Mnoho lidí podstupuje chemoterapii nebo radiační terapii po zotavení z operace.

Může trvat několik měsíců až rok, než se budete opět cítit relativně normálně. Mnoho lidí užívá pankreatické enzymy, které pomáhají s trávením potravy. Možná budete muset provést trvalé změny ve stravě.

Můžete očekávat, že po proceduře výrazně zhubnete. Váš lékař bude pravděpodobně chtít provést kontrolu do 3 týdnů a poté v pravidelných intervalech.

Jaká jsou rizika procedury Whipple?

Whippleova procedura je rozsáhlá operace, která má vysoké riziko komplikací. O 50 procent lidí má komplikace. The nejčastější jsou:

• pankreatická píštěl (únik pankreatického sekretu)

• opožděné vyprazdňování žaludku
• krvácející

• únik sekretu tenkého střeva nebo jater

• infekce rány

• intraabdominální absces (hnis v břiše)

Nejzávažnější komplikací je infekce v důsledku úniku pankreatického sekretu, která může vést až ke smrti. Asi u 10 procent lidí se rozvine infekce, která je kontrolována drenážními hadičkami a antibiotiky.

V studie 2020výzkumníci zjistili následující míru komplikací u skupiny 57 lidí, kteří byli léčeni v letech 2014 až 2018:

Za vzestupnou cholangitidu neboli zánět žlučovodu se považuje nejčastější dlouhodobá komplikace.

Někteří lidé vyvinou pooperační diabetes, pokud je odstraněno příliš mnoho buněk, které produkují inzulín.

Jaký je výhled pro lidi, kteří podstoupili Whippleovu proceduru?

Navzdory svým rizikům může procedura Whipple zachránit život lidem s rakovinou slinivky břišní. Úmrtnost v posledních letech klesá, ale přesto asi 5 procent lidí umírá na chirurgické komplikace. Ve stejné studii z roku 2020 jako výše výzkumníci zjistili, že hlavní příčinou smrti byl septický šok, což je, když krevní tlak klesne na nebezpečně nízkou úroveň kvůli infekci.

Podle ACS, až 15 procent lidí umírá na chirurgické komplikace, když je provádějí v malých nemocnicích nebo lékaři s malými zkušenostmi s prováděním zákroků. Méně než 5 procent lidí zemře, když operaci provádějí v onkologických centrech zkušení chirurgové. Nejlépe se lidem daří v nemocnicích, které provedou alespoň 15 až 20 operací ročně.

Ve studii z roku 2019 vědci zjistili, že 30denní a 1letá míra přežití u 29 lidí, kteří podstoupili Whippleovu proceduru s vaskulární rekonstrukcí, byla 92,4 a 52,7 procenta.

Whippleova procedura je typ chirurgického zákroku, který se nejčastěji používá k léčbě rakoviny slinivky břišní. Jde o odstranění hlavy slinivky břišní, části tenkého střeva, společného žlučovodu, žlučníku a někdy i části žaludku.

I když má procedura Whipple vysoké riziko komplikací, může zachránit život. Míra komplikací a úmrtnosti je nejnižší, pokud je provádí zkušený chirurg. Pokud je to možné, pokuste se podstoupit operaci v onkologickém centru, které provádí alespoň 15 až 20 Whipple procedur ročně.