Přehled
Fistula je abnormální spojení mezi dvěma orgány. V případě rektovaginální píštěle je spojení mezi ženským konečníkem a pochvou. Otvor umožňuje únik stolice a plynu ze střeva do pochvy.
Tento stav může způsobit zranění během porodu nebo operace.
Rektovaginální píštěl může být nepříjemná, ale je léčitelná chirurgicky.
Jaké jsou příznaky?
Rektovaginální píštěle mohou způsobit různé příznaky:
- vylučování stolice nebo plynu z pochvy
- potíže s ovládáním pohybu střev
- páchnoucí výtok z pochvy
- opakované vaginální infekce
- bolest v pochvě nebo v oblasti mezi pochvou a konečníkem (perineum)
- bolest při sexu
Pokud máte některý z těchto příznaků, navštivte svého lékaře.
Co k tomu vede?
Mezi nejčastější příčiny rektovaginální píštěle patří:
- Komplikace při porodu. Během dlouhého nebo obtížného porodu se může perineum roztrhnout nebo váš lékař může provést řez v perineu (epizotomie), aby dítě porodilo.
- Zánětlivé onemocnění střev (IBD). Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou typy IBD. Způsobují záněty v trávicím traktu. Ve vzácných případech mohou tyto stavy zvýšit riziko vzniku píštěle.
- Rakovina nebo záření do pánve. Rakovina ve vaší pochvě, děložním čípku, konečníku, děloze nebo konečníku může způsobit rektovaginální píštěl. Záření k léčbě těchto rakovin může také vytvořit píštěl.
- Chirurgická operace. Operace na pochvě, konečníku, hrázi nebo konečníku může způsobit zranění nebo infekci, která vede k abnormálnímu otevření.
Mezi další možné příčiny patří:
- infekce v konečníku nebo konečníku
- infikované váčky ve střevech (divertikulitida)
- stolice uvízlá ve vašem konečníku (fekální impakce)
- infekce způsobené HIV
- sexuálního napadení
Kdo je vystaven zvýšenému riziku?
Pravděpodobnost, že dostanete rektovaginální píštěl, je, pokud:
- měl jsi dlouhý a těžký porod
- během porodu se vám roztrhla hráze nebo pochva nebo vám byla naříznuta epiziotomie
- máte Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu
- máte infekci, jako je absces nebo divertikulitida
- jste měl(a) rakovinu pochvy, děložního čípku, konečníku, dělohy nebo konečníku nebo ozařování k léčbě těchto druhů rakoviny
- jste podstoupili hysterektomii nebo jiný chirurgický zákrok v oblasti pánve
O
Jak se diagnostikuje?
O rektovaginální píštěli může být obtížné mluvit. Přesto je důležité informovat svého lékaře o svých příznacích, abyste se mohli léčit.
Váš lékař se nejprve zeptá na vaše příznaky a provede fyzickou prohlídku. Rukou v rukavici vám lékař zkontroluje pochvu, řitní otvor a hráz. Zařízení zvané speculum může být vloženo do vaší pochvy, aby se otevřelo, takže váš lékař může vidět oblast jasněji. Proktoskop může pomoci lékaři vidět do konečníku a konečníku.
Testy, které může váš lékař použít k diagnostice rektovaginální píštěle, zahrnují:
- Anorektální nebo transvaginální ultrazvuk. Během tohoto testu se do vašeho řitního otvoru a konečníku nebo do vagíny vloží nástroj podobný hůlce. Ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu zevnitř vaší pánve.
- Methylenový klystýr. Do pochvy se zavede tampon. Poté se vám do konečníku vstříkne modré barvivo. Pokud po 15 až 20 minutách tampon zmodrá, máte píštěl.
- Baryový klystýr. Získáte kontrastní barvivo, které vašemu lékaři pomůže vidět píštěl na rentgenovém snímku.
- Počítačová tomografie (CT). Tento test využívá výkonné rentgenové záření k vytvoření detailních snímků uvnitř vaší pánve.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tento test využívá silné magnety a rádiové vlny k vytvoření snímků zevnitř vaší pánve. Může to ukázat píštěl nebo jiné problémy s vašimi orgány, jako je nádor.
jak se to léčí?
Hlavní léčbou píštěle je chirurgický zákrok k uzavření abnormálního otvoru. Nemůžete však podstoupit operaci, pokud máte infekci nebo zánět. Nejprve se musí zahojit tkáně kolem píštěle.
Váš lékař může doporučit, abyste počkali tři až šest měsíců, než se infekce vyléčí, a abyste zjistili, zda se píštěl sama uzavře. Dostanete antibiotika k léčbě infekce nebo infliximab (Remicade) ke snížení zánětu, pokud máte Crohnovu chorobu.
Operaci rektovaginální píštěle lze provést přes břicho, vagínu nebo hráz. Během operace váš lékař odebere kousek tkáně odjinud ve vašem těle a vytvoří chlopeň nebo zátku k uzavření otvoru. Chirurg také opraví svaly análního svěrače, pokud jsou poškozené.
Některé ženy budou potřebovat kolostomii. Tato operace vytvoří ve vaší břišní stěně otvor zvaný stomie. Konec tlustého střeva se prostrčí otvorem. Sáček shromažďuje odpad, dokud se píštěl nezahojí.
Možná budete moci jít domů ve stejný den jako váš chirurgický zákrok. U některých typů operací budete muset zůstat přes noc v nemocnici.
Mezi možná rizika operace patří:
- krvácející
- infekce
- poškození močového měchýře, močovodů nebo střev
- krevní sraženina v nohách nebo plicích
- zablokování ve střevě
- jizvení
Jaké komplikace to může způsobit?
Rektovaginální píštěl může ovlivnit váš sexuální život. Mezi další komplikace patří:
- potíže s kontrolou průchodu stolice (fekální inkontinence)
- opakované infekce močových cest nebo vaginální infekce
- zánět vaší pochvy nebo hráze
- hnisem naplněný bolák (absces) ve píštěli
- další píštěl po ošetření první
Jak tento stav zvládnout
Zatímco čekáte na operaci, dodržujte tyto tipy, abyste se cítili lépe:
- Vezměte antibiotika nebo jiné léky, které vám lékař předepsal.
- Udržujte oblast v čistotě. Pokud máte stolici nebo páchnoucí výtok, jemně si omyjte pochvu teplou vodou. Používejte pouze jemné, neparfemované mýdlo. Oblast osušte.
- Při používání koupelny používejte místo toaletního papíru neparfémované ubrousky.
- Aplikujte pudr nebo ochranný krém proti vlhkosti, abyste zabránili podráždění pochvy a konečníku.
- Noste volné, prodyšné oblečení vyrobené z bavlny nebo jiných přírodních tkanin.
- Pokud vám vytéká stolice, noste jednorázové spodní prádlo nebo plenku pro dospělé, aby se výkaly nedostaly do pokožky.
Výhled
Někdy se rektovaginální píštěl uzavře sama. K nápravě problému je většinou nutná operace.
Šance na úspěch operace závisí na typu zákroku, který máte. Nejvyšší úspěšnost má operace břicha, at
