Co je restenóza?

Přehled

Stenóza označuje zúžení nebo zablokování tepny v důsledku nahromadění tukové látky zvané plak (ateroskleróza). Když se to stane v srdečních tepnách (koronárních tepnách), nazývá se to stenóza koronární tepny.

Restenóza („re“ + „stenóza“) je, když se část tepny, která byla dříve léčena kvůli ucpání, opět zúží.

Restenóza ve stentu (ISR)

Angioplastika, typ perkutánní koronární intervence (PCI), je postup používaný k otevření zablokovaných tepen. Během procedury je malé kovové lešení, nazývané srdeční stent, téměř vždy umístěno do tepny, kde byla znovu otevřena. Stent pomáhá udržovat tepnu otevřenou.

Když se část tepny se stentem zablokuje, nazývá se to restenóza ve stentu (ISR).

Když se v části tepny se stentem vytvoří krevní sraženina nebo trombus, nazývá se to trombóza ve stentu (IST).

Příznaky restenózy

K restenóze, se stentem nebo bez něj, dochází postupně. Nezpůsobí příznaky, dokud není blokáda dostatečně špatná, aby zabránila srdci dostat minimální množství krve, které potřebuje.

Když se symptomy vyvinou, jsou obvykle velmi podobné symptomům, které původní blokáda způsobila, než byla opravena. Typicky se jedná o příznaky onemocnění koronárních tepen (CAD), jako je bolest na hrudi (angina pectoris) a dušnost.

IST obvykle způsobuje náhlé a závažné příznaky. Sraženina obvykle zablokuje celou koronární tepnu, takže do části srdce, kterou zásobuje, se žádná krev nedostane a způsobí tak infarkt (infarkt myokardu).

Kromě příznaků srdečního infarktu mohou existovat příznaky komplikací, jako je srdeční selhání.

Příčiny restenózy

Balónková angioplastika je postup používaný k léčbě koronární stenózy. Jedná se o zavedení katétru do zúžené části koronární tepny. Roztažením balónku na špičce katétru se plak tlačí do strany, čímž se tepna otevře.

Zákrok poškozuje stěny tepny. Při hojení tepny roste v poraněné stěně nová tkáň. Nakonec toto místo pokryje nová výstelka zdravých buněk, nazývaná endotel.

K restenóze dochází, protože elastické stěny tepny mají tendenci se po roztažení pomalu vracet zpět. Také se tepna zužuje, pokud je růst tkáně během hojení nadměrný.

Holé kovové stenty (BMS) byly vyvinuty tak, aby pomáhaly odolávat tendenci znovuotevřené tepny uzavírat se při hojení.

BMS je umístěn podél stěny tepny, když je balónek nafouknut během angioplastiky. Zabraňuje zpětnému pohybu stěn, ale v reakci na zranění dochází k růstu nové tkáně. Když naroste příliš mnoho tkáně, tepna se začne zužovat a může dojít k restenóze.

Stenty uvolňující léky (DES) jsou nyní nejčastěji používanými stenty. Výrazně snížili problém restenózy, jak je vidět na míře restenózy v článku z roku 2009 publikovaném v American Family Physician:

• balónková angioplastika bez stentu: u 40 procent pacientů se vyvinula restenóza
• BMS: 30 procent rozvinutá restenóza
• DES: u méně než 10 procent rozvinutá restenóza

Ateroskleróza může také způsobit restenózu. A DES pomáhá předcházet restenóze v důsledku růstu nové tkáně, ale neovlivňuje základní stav, který stenózu způsobil.

Pokud se vaše rizikové faktory po umístění stentu nezmění, plak se bude nadále hromadit ve vašich koronárních tepnách, včetně stentů, což může vést k restenóze.

Trombóza neboli krevní sraženina se může vytvořit, když se srážecí faktory v krvi dostanou do kontaktu s něčím, co je tělu cizí, jako je stent. Naštěstí podle Národní institut srdce, plic a krveIST se vyvine pouze u asi 1 procenta stentů koronárních tepen.

Časová osa výskytu restenózy

Restenóza, s umístěním stentu nebo bez něj, se obvykle objeví mezi třemi a šesti měsíci po opětovném otevření tepny. Po prvním roce je riziko rozvoje restenózy z nadměrného růstu tkáně velmi malé.

Restenóza ze základní ICHS se vyvíjí déle a nejčastěji se vyskytuje rok nebo déle po léčbě původní stenózy. Riziko restenózy trvá, dokud se nesníží rizikové faktory srdečního onemocnění.

Podle Národní institut srdce, plic a krveVětšina IST se vyskytuje v prvních měsících po umístění stentu, ale během prvního roku existuje malé, ale významné riziko. Užívání léků na ředění krve může snížit riziko IST.

Diagnóza restenózy

Pokud má váš lékař podezření na restenózu, obvykle použije jeden ze tří testů. Tyto testy pomáhají získat informace o umístění, velikosti a dalších charakteristikách blokády. Oni jsou:

• Koronární angiogram. Do tepny se vstříkne barvivo, které odhalí ucpání a ukáže, jak dobře krev proudí na rentgenovém snímku.
• Intravaskulární ultrazvuk. Zvukové vlny jsou vydávány z katétru, aby vytvořily obraz vnitřku tepny.
• Optická koherentní tomografie. Světelné vlny jsou emitovány z katétru, aby se vytvořily obrazy vnitřku tepny s vysokým rozlišením.

Pokud potřebujete pomoc při hledání lékaře primární péče nebo specialisty, můžete procházet lékaře ve vaší oblasti pomocí nástroje Healthline FindCare.

Léčba restenózy

Restenóza, která nezpůsobuje příznaky, obvykle nepotřebuje žádnou léčbu.

Když se příznaky objeví, obvykle se postupně zhoršují, takže je čas restenózu léčit, než se tepna úplně uzavře a způsobí infarkt.

Restenóza v tepně bez stentu se obvykle léčí balónkovou angioplastikou a umístěním DES.

ISR se obvykle léčí zavedením dalšího stentu (obvykle DES) nebo angioplastikou pomocí balónku. Balónek je potažen léčivem používaným na DES k inhibici růstu tkáně.

Pokud restenóza pokračuje, může váš lékař zvážit operaci bypassu koronární artérie (CABG), aby se zabránilo umístění více stentů.

Někdy, pokud nechcete podstoupit zákrok nebo operaci nebo byste je špatně snášeli, budou vaše příznaky léčeny pouze léky.

IST je téměř vždy nouzový stav. Až 40 procent lidí, kteří mají IST, ji nepřežije. Na základě příznaků se zahajuje léčba nestabilní anginy pectoris nebo infarktu. Obvykle se PCI provádí ve snaze co nejdříve znovu otevřít tepnu a minimalizovat poškození srdce.

Je mnohem lepší IST předcházet, než se ji snažit léčit. To je důvod, proč spolu s každodenním aspirinem po celý život můžete dostávat další léky na ředění krve, jako je klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) nebo tikagrelor (Brilinta).

Tyto léky na ředění krve se obvykle užívají minimálně jeden měsíc, ale obvykle jeden rok nebo déle, po zavedení stentu.

Výhled a prevence restenózy

Současná technologie snížila pravděpodobnost, že budete mít restenózu z přerůstání tkáně po angioplastice nebo umístění stentu.

Postupný návrat příznaků, které jste měli před prvním ucpáním tepny, je známkou toho, že dochází k restenóze, a měli byste navštívit svého lékaře.

Pro prevenci restenózy v důsledku nadměrného růstu tkáně během procesu hojení toho moc udělat nemůžete. Můžete však pomoci předejít restenóze způsobené základním onemocněním koronárních tepen.

Snažte se udržovat zdravý životní styl, který zahrnuje nekouření, zdravou stravu a mírné cvičení. To může snížit riziko hromadění plaku ve vašich tepnách.

Je také nepravděpodobné, že dostanete IST, zvláště poté, co máte stent jeden měsíc nebo déle. Na rozdíl od ISR je však IST obvykle velmi závažná a často způsobuje náhlé příznaky srdečního infarktu.

Proto je obzvláště důležitá prevence IST užíváním léků na ředění krve tak dlouho, jak vám doporučí lékař.